ELEMENTE DE SEMIOLOGIE

CARDIACA

CURS 2- DR.VOIAN
SEMNE FUNCTIONALE
(SIMPTOME)
DISPNEEA reprezinta dificultatea de a respire, pacientul o descrie ca o senzatie de sufocare sau
sete de aer.
-cel mai frecvent apare in insuficienta cardiaca,atunci cand inima nu isi poate indeplini in totalitate
functia de pompa.
-se caracterizeaza prin respiratii frecvente si superficiale.
-in stadiile incipente de boala, aceasta apare la efort, ulterior in stadiile avansate apare si in repaus, in
mod deosebit in decubit dorsal si poarta numele de dispnee de decubit.
-dispneea se mai poate accentua si in decursul serii, aceasta fiind denumita dispnee vesperala
-dispneea paroxistica, apare in astmul cardiac; apare in accese, la cateva ore dupa culcare si este
insotita de tuse si anxietate
DUREREA este un simptom important, cu localizare precordiala si poate fi de cauza cardiaca sau
extracardiaca.
1.Durerea cardiaca: - se intalneste cel mai frecvent in cardiopatiile ischemicem coronariene, anevrisme
de aorta, pericardite, tulburari de ritm.
-durerea din bolile coronarie poata denumirea de angina; se caracterizeaza prin o durere cu caracter
intepator sau constrictive sau apasator, cu localizare retrosternala, cu iradiere mai frecvent la nivelul
membrului superior stang; alte iradieri mai pot fi la nivelul mandibulei, la nivel interscapulo-vertebral,
mai rar la nivelul membrului superior stang.
-este importanta durata de la debut si pana la incetarea durerii, astfel putem deosebit durerea din
angina ( sub 15 de minute) de cea din infarctul miocardic acut (peste 20 de minute).
-durerea poate fi cauzata de efort sau poate aparea si in repaus sau la modifcari de temperature.
-debutul durerii poate fi brusc sau insidios, cu intensitate si frecventa variata.
2. Durerea extra cardiaca poate fii cauzat de nevralgii intercostale, pneumotorax, emboli pulmonare,
pleurezii, leziuni ale coloanei vertebrale.
PALPITATIILE sunt batatiile exagerate ale inimii, descrise de bolnav ca senzatii suparatoare, sub
forma unor lovituri la nivelul peretelui thoracic
- Pot fi fiziologice, fara a fi cauzate de o boala cardiaca sau patologice atunci cand sunt cauzate de
diferite patologii cardiace.
-Palpitatiile fiziologice apar la modificari de presiune, temperature, stres, emotii, efort fizic intens,
consum excesiv de cafea si tutun
-Palpitatiile patologice apar in tulburari de ritm ( extrasistole ventriculare, fibrilatii atriale, tahicardie
paroxistica supraventriculara, sindrom WPW), in hipertensiune sau hipotensiune arteriala, angina
pectorala, infarctul miocardic acut, patologia valvulara ( stenoza mitrala).
-palpitatiile pot fi insotite si de alte simptome precum durerea si dispneea.
-trebuie avut in vedere debutul, durata, intensitate si frecventa cu care acestea apar.
FEBRA reprezinta cresterea termperaturii corpolui peste 37,5 grade.
Temperatura normala a corpului este de cuprinsa intre 36-37 grade Celsius
Variatiile temperaturii corpului sunt:
• subfebrilitatea 37-37,5 grade
•febra usoara 37,5-38 grade
•febra moderata 38-39 grade
•febra severa peste 39 grade.
In patologia cardiac febra poate aparea cel mai frecvent in: endocardita bacteriana, remumatism
articular acut (RAA), pericardita, trombolefite, infarct miocardic, stari septice.
ALTE SIMPTOME:
- Alte simptome care pot aparea in bolile cardiace sunt reprezentate de :
• tusea seaca sau tusea cu expectoratie.
• hemoptizia – eliminarea de sange aerat, rozaliu, de la nivelul plamanilor.
•epigastralgii
•cefalee
•greturi si varsaturi
•anxietate
•tulburari vizuale sau auditive
•ameteli
 SEMNE FIZICE SI
EXAMENUL CLINIC LOCAL
 INSPECTIA
-inspectia generala si mai ales a regiunii precordiale
-permite evidentierea: pozitiei bolnavului precum si eventualele modificari la nivelul mucoaselor
tegumentelor si sclerelor.
CIANOZA reprezinta coloratia in albastru violaceu a tegumentelor si mucoaselor; poate fi centrala (
buze, obraji, nas, ochi) sau periferica ( mani si degete).
-apare cel mai frecvent in:
•insuficienta cardiaca dreapta
•boli congenitale ale inimii
•cordul pulmonar cronic
-alte semen evidente la inspectie: turgescenta venelor jugulare, edeme centrale si periferice, bombarea
abdomenului datorita ascitei sau hepatomegaliei
 PALPAREA
-Socul apexian: la adult se palpeaza in spatial V intercostal stang pe linia medio-claviculara (LMC) cel
mai frecvent in decubit lateral stang. Modificari apar in cardiopatii care determina cresterea in
dimeniunii inimii.
-Freamatul toracic: se relalizeaza prin aplicarea palmelor la nivelul toracelui pacientului iar acesta
va pronunta tare cifra 33. Pot aparea modificari ale freamatului in sufluri din valvulopatii si in frecatura
pericardica.
-Arterele periferice: radiala, cubitala, brahiala, femurala, poplitee, tibiala, carotideana, temporala,
pedioasa.

PERCUTIA: permite aprecierea dimeniunii si formei inimii, precum si prezenta unor lichide sau aer
la nivelul cavitatii toracice.
 AUSCULTATIA

-se face cu urechea libera ( in unele stari patologice care amplifica zgomotele cardiace) si cu ajutorul
stetoscopului.
-pacientul se asculta pe rand in decubit dorsal, lateral stang si in picioare.
-in mod fiziologic se percep doua zgomote cardiace: zgomotul I-SISTOLIC care este surd si prelungit si
zgomotul II-DIASTOLIC care este scurt si inalt.
-patologic zgomotele pot fi: intarite, in 3 timpi sau in galop.
-zgomotele supraadaugate (suflurile): apar in patologia aparatului valvular, patologia arterelor mari, in
modificari ale cavitatilor inimii.
-ele pot fi: sistolice si diastolice.
EXPLORARI FUNCTIONALE
1.Masurearea pulsului la nivelul arterelor periferice determinand frecventa si ritmul.
-frecventa cardiac normala este de 60-80 bpm
-pot aparea modificari fiziologice ( emotii, stres, efort fizic, modificari de temperatura) si patologice
( tulburari de ritm, endocardite infectioase, insuficienta cardiaca, etc.)
2.Masurarea tensiunii arteriale reprezinta presiunea cu care sangele apasa asupra peretilor arterelor.
Se realizeaza cu ajutorul tensiometrului. Cel mai frecvent TA se masoara la nivelul plicii cotului,
bilateral.
-Se deosebeste o tensiune arteriala maxima-sistolica (TAS) si o tensiune arteriala minima-diastolica
(TAD); se exprima in mmHg
-Valorile normale sunt reprezentate de TAS=120-140 mmHg si TAD=60-80 mmHg
3.Probele dinamice reprezentate de masurarea debitului cardiac, presiunii venoase si timpului de
circulatie
4.ELECTROCARDIOGRAFIA (ECG/EKG) reprezinta explorarea activitatii electrice a inimii.
-se realizeaza cu ajutorul unor electrozi care sunt situati la suprafata corpului (regiunea precordiala) si
la nivelul membrelor periferice.
-exista derivatiile: periferice (DI,DII,DIII), unipolare (aVR, aVL, aVF), precordiale (V1-V6)
5.Echogrfia cardiaca: permite examinarea inimii in dinamica.
-se evidentiaza mobilitatea peretiilor inimii, fractia de ejectie, dimensiunile inimii, aspectul peretilor si a
valvelor.
-este utila in decelarea diferitelor procese patologice de la nivelul inimii.

6.Examenul radiologic al inimii:

•radioscopia
•radiografia
•angiografia