Catedra de farmacologie și farmacologie clinică

Terapia antibacteriană rațională la gravide.

(studiu efectuat în cadrul IMSP SCM Nr. 1 pe
perioada anului 2017)

Autori: Marin Chianu

Asistent universitar
1
 Actualitate:
Utilizarea rațională a
antimicrobienelor la gravide
constituie o problemă actuală și
stringentă pentru farmacologia
clinică și pentru medicină în general.
•Antibacterienele la gravide se
prescriu de la 5,8-8% până la 20-
30% din cazuri,
•Cele de uz topic până la 50,3% din
nașteri.
[Pogonea I, Bacinschi N, Ghicavîi V., Preparatele
antimicrobiene și sarcina/Antimicrobial drugs and pregnacy,
First published: 27 decembrie 2017, Editorial Group:
MEDICHUB MEDIA]
2
 Epidemiologie:
• La gravide, cel mai frecvent, terapia medicamentoasă se
administrează în săptămânile 1-3 și 6-7, de gestație,
• În medie o gravidă administrează trei preparate, cu o
variație de la 1 la 14 medicamente,
• Polipragmazia constituie circa 12,1% din situații.
• Cel mai des se administrează ( circa 60%)
antimicrobienele .
• Locurile de frunte ocupă fluorochinolonele,
nitroimidazolii, antimicoticele sistemice, aminoglicozidele
și chiar tetraciclinele și trimetoprimul.
[Pogonea I, Bacinschi N, Ghicavîi V., Preparatele antimicrobiene și sarcina/Antimicrobial
drugs and pregnacy, First published: 27 decembrie 2017, Editorial Group: MEDICHUB
MEDIA]
3
Antibioticele recomandate în sarcină
în funcție de trimestru

4
Efectele antibioticelor asupra fătului
după FDA

Categoria A Fără efecte adverse

cunoscute fătului
Categoria B Risc fetal nedemonsatrat
nici la animale nici la om

Categoria C Riscuri fetale necunoscute

Categoria D Riscuri cunoscute, dar
puse în balanță cu
beneficiile scontate
Categoria X Riscuri fetale demonstrate,
contraindicate în sarcină

5
 Materiale și metode:
Din datele din cadrul IMSP SCM Nr.1
Secțiile de Obstetrică Nr.1,2,3 Cercetetări
efectuate-59,
•Analize colectate -15,
•pozitive - 6

6
 Conform creșterii pe medii de cultură
s-au depistat 3 agenți patogeni:
S. aureus,
Ps. aeruoginosa,
K. pneumonie.

7
 Sensibilitatea determinată în
laboratorul SCM Nr.1:
• S. aureus:
•Levofloxacin(C),
•Gentamicină(C),
•Cefoxitin (gen. II), ceftriaxon (gen. III), cefotaxim (gen. III)(B)
•Clindamicină(B),
•Netilin(C),
•Rifampicina(B/C)*
• *Nu se va administra la femeia insarcinata decat in caz de
stricta necesitate.

8
 Sensibilitatea determinată în laboratorul
SCM Nr.1:

• Ps. aeruoginosa:
Imipenem(C),
Ciprofloxacină(C),
Amikacin(C),
Netilin (netilmicin) (C).
• K. pneumonie:
Imipenem(C),
Netilin(C),
Amikacin(C),
Ciprofloxacină(C).
9
 Rațional ar fi de administrat:

Cefoxitin, Ceftriaxon, Cefotaxim(B),

Clindamicină(B)

• Piperacilina(B) anti- Ps. Aeroginosa –rez. 39%,

• Ceftazidima (gen. III)(B)-anti-Ps aeroginosa –rez.47%,
• Ceftazidima(B)-anti-K. pneumonie –rez. 56%.

10
 În secțiile Patologia gravidelor 1 și 2

• s-au colectat analize- 791,

• cercetări efectuate- 2706,
• analize pozitive-717.
Agenți patogeni depistați:
• St. epidermidis,
• E. coli,
• K.pneumonie,
• Enterococus,
• Candida albicans,
• S. aureus.
11
 Sensibilitatea:
• St. epidermidis:
• Cefoxitin, ceftriaxon, cefotaxim(B),
• Clindamicină(B),
• Rifampicina(B/C)
• E coli:
• Imipenem(C),
• Chloramfenicol(C),
• Ciprofloxacină(C),
• Cefotaxim(B),Ceftriaxon(B), Ceftazidima(B),
Gentamicină, netilin, amikacin(C). 12
 • K.pneumonie: Imipenem(C), Netilin(C),
Amikacin(C), Ciprofloxacină(C).
• Enterococus:
• Ampicilina(B), Amoxiclav(B),
• Ciprofloxacină(C), Levofloxacin(C),
• Imipenem(C),
• Vancomicină(C),
• Nitrofurantoina (B/C)- Ultimul trimestru de sarcină
contraindicat; Linezolid (C)*,

*Efectul utilizării de Linezolid la gravide nu este cunoscut. 13

Candida albicans:
• ketoconazol(X/C),
• fluconazol(X/C), nistatină (infecţii
superficiale), amfotericină B, flucitozină
(infecţii profunde), itraconazol(X/C) –
Pentru amfotericina B, natamicină, nistatină
și azoli nu sunt studii adecvate despre
influența asupra fătului.

14
• S.aureus:
• Levofloxacin(C),
• Gentamicină(C),
• Cefoxitin, ceftriaxon, cefotaxim(B),
Clindamicină(B),
• Netilin(C),
• Rifampicina(B/C)*
*Nu se va administra la femeia insarcinata
decat in caz de stricta necesitate.
15
•Conform antibioticogramei și principiilor
teratogenității rațional este administrarea
antibioticelor și chimioterapicelor din grupa B:
cefoxitin, ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim(B),
clindamicină(B), ampicilina(B), amoxiclav(B),
nitrofurantoina(B),

16
 Concluzii :
• Tratamentul cu antimicrobiene la gravide
rămâne a fi o problemă nesoluționată;
• Microorganismele cu cea mai înaltă rată
de rezistență sunt Acinetobacter, Proteus,
Klebsiela Pneumonie, Ps. Aeroginosa
sensibile doar la Imipenem
• Acinetobacter prezintă deja rezistență și
la Imipenem de 20%.
17
 Recomandare:
• Achiziționarea tienamului
(Imipenem+cilastatin) (cilastatinul fiind un
inhibitor al degradării imipenemului) și
cefalosporinelor de gen. IV-V (Generația IV:
Cefepimă , Cefpiromă, Cefchinomă, Cefozopran
• Generația V: Ceftarolină (fosamil), Ceftobiprol
(medocaril), Ceftolozan) pentru a trata cazurile
de infecții cu microorganisme polirezistente.
Dar cu parere de rău și aceasta
este o măsură temporară!!!
18
 Publicație pe baza rezultatelor
obținute
КИЯНУ М. Г., СТРАТУ Е. Н., ПОГОНЯ И. Н., ТОПЧУ В.В.,
ПОПОВИЧ О.Ф.; РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ;
В Tезисы Российском национальном конгрессе «Человек
и лекарство» Москва, 08-11 апреля 2019 ,c. 40

19
Vă mulțumesc pentru atenție

20