Actualităţi în tratamentul

parazitozelor la copii.
Актуальность лечения
паразитозов у детей.
Autor: Chianu Marin,
Asistent universitar
Caterdra Farmacologie și
Farmacologie clinică
 Definiția parazitozelor

Nume generic dat oricărei boli sau

.

afecțiuni cauzate de un parazit.

Paraziți

Protozoare Helminți Artropode

1. Protozoare - flagelate, amoebe, plasmodii

2. Helminți - viermi paraziți cum ar fi ascarida, oxiurii.
3. Artropode - insecte și arahnide care sunt ectoparaziți și purtători (vectori)
ai bolilor.

2
 Particularitățile la copii a
parazitozelor
• RARTICULARĂ LA COPIL

Infestare asimptomatică:
Reprezintă o relaţie de echilibru parazit –
gazdă (gazda nu permite multiplicarea excesivă,
paraziţii în număr mic nu crează prejudicii evidente
acesteia)

Boală clinică:
Determinată de maturarea insuficientă
a barierelor de apărare (mecanice, chimice,
enzimatice, imunitare) gazdă imunocompromisă
infestare masivă, și/sau cronică.
asimptomatică
• -relaţie de echilibru parazit– gazdă(gazda nu permite multiplicarea excesivă, paraziţii în număr mic nu
crează prejudicii evidente acesteia)
•
• Boală clinică
•
• maturarea insuficientă a barierelor de apaărare (mecanice, chimice, enzimatice, imunitare)
•
• gazdă imunocompromisă
•
• infestare masivă i!sau cronică
• Distr!gerea parazit!l!i
• R"LA#IAPARA$IT%&A$DĂ 3
• CO'PL"(Ă
• "LA#IAPARA$IT%&A$DĂ
 Parazitoza
(simptomatică)
Acțiunea directă a
parazitului.

Reacții normale și anormale

de apărare a gazdei

4
 Mecanisme patogenetice(1)

Determinate de parazit
- leziuni morfologice intestinale
- tulburări tonomotorii- mecanice (iritative) – eliberare de toxine
parazitare.
- sensibilitate alergică
* ciclice: urticarie, edem glotic, alergie digestivă, edem glotic
* biologice: eozinofilie, reacţii pozitive - IDR, RFC (reacția de fixare
a complementului) cu Ag specifici
- consum de produşi nutritivi şi/sau hematofagie
(competiţie cu gazda)
- eliberare de endo- şi exotoxine
(anticoagulantă, neurotropă iritativă, piretogenă)

5
 Mecanisme patogenetice(2)
Determinate de gazdă:
- capacitatea de apărare perturbată
*vârstă mică (imaturitate imunitară)
*deficite imune congenitale sau teren atopic
*deficite imune câștigate(malnutriţie, SIDA,
tratamente imunosupresive, malignităţi sau menţinere
grefă)
- boli cronice preexistente
*hepatită cronică
*ciroză hepatică
*infecţii cronice - TBC

6
 Farmacologia medicamentelor
antiparazitare
Clasificarea antihelminticelor după
principiul farmacoterapeutic
I. Antihelminticele active faţă de III. Antihelminticele active faţă de
nematode: filarii şi trematode:
Mebendazol Dietilcarbamazină
Albendazol Ivermectină
Pirantel (embonat) pomoat Praziquantel
Oxantel pomoat Niridazol
Pirviniu embonat Metrifonat
Piperazină Oxamnichină
Levamizol Tartrat de antimoniu şi potasiu
Tiabendazol Bitionol
Befeniu hidroxinaftoat Ticlabendazol
II. Antihelminticele active faţă de Dehidroemetină şi emetină
cestode:
Mepacrină
Niclosamidă
7
 Medicamente noi aprobate pentru
tratamentul parazitozelor(1)
Egaten (triclabendazole)
Aprobat de FDA în februarie 2019

Egaten (triclabendazol) este un antihelmintic împotriva

speciei Fasciola.

Egaten este indicat în mod specific pentru tratamentul

fascioliozelor la pacienții cu vârsta de 6 ani și peste.

Egaten este furnizat sub formă de comprimate pentru

administrare orală. Doza recomandată este de 2 doze de
10 mg / kg administrate la intervale de 12 ore la pacienții
cu vârsta de 6 ani și peste.
Efectele adverse asociate utilizării Egaten pot include,
dar nu se limitează la, următoarele: durere abdominală,
hiperhidroză, greaţă, scăderea apetitului, durere de cap,
urticarie, diaree, vărsături, dureri toracice
musculoscheletale, prurit.

8
 Medicamente noi aprobate pentru
tratamentul parazitozelor(2)
Krintafel (tafenoquine)
Aprobat de FDA în iulie 2018
Krintafel (tafenoquina) este un derivat de 8-
aminochinolină cu activitate împotriva tuturor etapelor
ciclului de viață P. vivax, inclusiv a hipnosoizilor.

Krintafel este indicat în mod specific pentru vindecarea

radicală (prevenirea recidivei) a malariei Plasmodium
vivax la pacienții cu vârsta de 16 ani și peste, care
primesc terapie antimalarică adecvată pentru infecția
acută cu P. vivax.
Krintafel este furnizat sub formă de comprimate pentru
administrare orală. Doza recomandată la pacienții cu
vârsta de 16 ani și peste este o doză unică de 300 mg
administrată sub formă de două comprimate de 150 mg
luate împreună.

9
 Medicamente noi aprobate pentru
tratamentul parazitozelor(3)
Moxidectina
Aprobat de FDA în iulie 2018
Moxidectina este un medicament macrociclic antihelmintic.
Moxidectina este indicată în mod specific pentru tratamentul oncocercaniei
cauzată de Onchocerca volvulus la pacienții cu vârsta de 12 ani și peste.
Moxidectina este furnizată de comprimate pentru administrare orală. Doza
recomandată este o doză unică de 8 mg (patru comprimate de 2 mg)
administrată oral, cu sau fără alimente.
M.A.-Mecanismul prin care moxidectina își manifestă efectul împotriva
Onchocerca volvulus (O. volvulus) nu este cunoscut. Studiile efectuate cu alte
nematode sugerează că moxidectina se leagă de canalele (GluC1), de receptorii
de acid gama-aminobutiric (GABA) și de transportoarele cu casetă de legare ATP.
Acest lucru conduce la creșterea permeabilității, influxul de ioni de clor,
hiperpolarizarea și paralizia musculară.

10
 Medicamente noi aprobate pentru
tratamentul parazitozelor(4)
Impavido (miltefosine)
Aprobat de FDA în martie 2014
Impavido (miltefosină) este un medicament analog
alchilizofosfolipidic cu activitate in vitro împotriva etapelor
promastigote și amastigote ale speciilor Leishmania.

Impavido este indicat în mod specific pentru adulți și adolescenți >

12 ani care cântăresc > 30 kg pentru tratamentul: leishmaniozei
viscerale provocată de Leishmania donovani, leishmanioza cutanată
provocată de Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis și
Leishmania panamensis și leishmanioza mucoaselor provocată de
Leishmania braziliensis.

Impavido este furnizat sub formă de capsule pentru administrare

orală. Doza recomandată este după cum urmează:
greutatea de 30 până la 44 kg: o capsulă de 50 mg de două ori pe zi,
timp de 28 de zile consecutive
greutate de 45 kg sau mai mult: o capsulă de 50 mg de trei ori pe zi
timp de 28 de zile consecutive.
Impavido poate genera efecte teratogene și, prin urmare, nu trebuie
administrat femeilor însărcinate.

11
 Tratamentul antiparazitar la copii
(pentru bolile parazitare mai des întâlnite în
RM)(1)

Enterobioza:
Medicamentele utilizate pentru tratamentul viermilor sunt
fie mebendazol, pirantelul, fie albendazolul. Oricare dintre aceste
medicamente sunt administrate inițial într-o singură doză și apoi o
altă doză unică de același medicament, după două săptămâni.
Pirantelul nu ucide în mod fiabil ouăle de viermi. Prin urmare, a doua
doză este pentru a preveni re-infectarea de către viermii adulți care
vin de la orice ouă care nu a fost distruși la primul tratament.
Practicienii din domeniul sănătății și părinții trebuie să cântărească
riscurile și beneficiile pe care le prezintă aceste medicamente pentru
pacienții cu vârsta sub 2 ani.
Infecțiile repetate ar trebui tratate prin aceeași metodă ca prima
infecție. În familia în care mai mult de un membru este infectat sau în
care se produc infecții simptomatice repetate, se recomandă ca toți
membrii acesteia să fie tratați în același timp. În instituții,
tratamentul în masă și simultan, repetat în 2 săptămâni, poate fi
eficient.

12
 Tratamentul antiparazitar la copii
(pentru bolile parazitare mai des întâlnite în
RM)(2)

Ascaridoza:
Ascaridoza este tratată cu albendazol, mebendazol
sau ivermectină. Dozele sunt aceleași pentru copii și pentru
adulți. Albendazolul trebuie administrat împreună cu
alimentele. Ivermectinul trebuie administrat pe stomacul gol
cu apă. Albendazol nu este aprobat de FDA pentru tratamentul
ascaridozei, iar siguranța ivermectinei pentru tratarea copiilor
care cântăresc mai puțin de 15 kg nu a fost stabilită.
Dozarea medicamentelor
Albendazol 400 mg pe cale orală o dată
Mebendazol 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 3
zile sau 500 mg pe cale orală o dată
Ivermectin 150-200 mcg / kg oral o dată

13
Mulțumesc pentru atenție

14