Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
scleroza
Monckeberg
traumatism
Picior diabetic
infecţie osteoartropatia
polineuropatie modificări
structurale
PICIORUL DIABETIC
NEUROPAT
Combinatie:
- Absenta sensibilitatii distale
- Limitarea mobilitatii articulare
- Neuropatie autonoma – disparitia glandelor
sudoripare, tegumente uscate
- autonomic dysfunction resulting in dry
skiPresiune mare si repetitiva
Formarea calusurilor
Ulceratii plantare
Boulton AJM et al. Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004;351:48-55
Disfunctia sudo-motorie
•Diminuarea inervatiei simpatice la nivelul glandelor sudoripare
cutanate -“autosimpatectomie”
•Anhidroza la nivelul extremitatilor distale
•Uscaciunea tegumentelor – fisuri,
“porti de intrare
pt.
microorganisme”
infectii
• INCIDENTA:
2,6/1000 loc/an B
1,2/1000 loc/an F
Particularitatile aterosclerozei in DZ
• Apare mai precoce, afecteaza si vasele
distale, mai severa
• Localizarea placilor de aterom este distala
• Alterarea procesului de remodelare
• Calcificarea mediei arteriale
• Modificari ale microcirculatiei
Factorii de risc
• Stilul de viata negativ (modificabil)
- fumatul
- alimentatie bogata in calorii, lipide saturate, colesterol
- sedentarismul
- consumul de alcool
• Caracteristici individuale modificabile
- dislipidemia
- hipertensiunea arteriala
- diabetul zaharat
- obezitatea
• Caracteristici individuale nemodifcabile
- varsta (>45 ani la barbati si >55 ani la femei)
- sexul masculin
-istoric familial de boli cardio-vasulare aterosclerotice
-istoric personal de boli cardio-vasculare aterosclerotice
Examenul clinic
– Paloarea tegumentelor in pozitie elevata si
eritroza in pozitie decliva
– Tulburari trofice
– Picior rece
– Puls absent
– Sufluri pe arterele iliace sau femurale
Complicatii
• Claudicatie
• Ulceratii dureroase
• Gangrene digitale
• Durere de repaus
• Gangrena extinsa
Clasificarea Fontaine
Stadiul I Ocluzie arteriala fără simptome clinice datorită
compensării circulatorii complete (colaterale)
- există modificări paraclinice
• Indicele glezna-
brat in repaus si la
efort
METODE NON-INVAZIVE
• Presiunea arteriala segmentara
• Analiza formei undei pulsatile –prin
examen Doppler continuu
• Ecografia Doppler
• Ultrasonografia intravasculara
• Angiografia de rezonanta magnetica –
pentru arterele aorto-iliace
• Oscilometria
Multiple stenosis on arteries of
both inferior limbs
Metode invazive
• Angiografia –poate fi utilizata la pacientii la care
este indicat tratament chirurgical inaintea
interventiei; contrandicat la pacientii cu BRC,
DZ, deshidratare
Avantaje Dezavantaje
Examen bine documentat Examen invaziv, iradiant, traumatizant
Buna apreciere a importantei si Aparat costisitor, examen costisitor
localizarii leziunilor In arteriografia conventionala
Buna apreciere a vaselor profunde nevizualizarea vaselor profunde este
Polivalenta: apreciere si a excretiei interpretata uneori ca obstructie
renale a substantei de contrast Nu poate evalua microirculatia la
extremitati
Nu indica semnifcatia fiziologica a
unei afectiuni demonstrate la extremitati
CILOSTAZOL-inhibitor de fosfodiesteraza III
Cilostazol
cAMP