Sunteți pe pagina 1din 32

• Picior diabetic – infecţia, ulceraţia şi/sau distrucţia

ţesuturilor profunde, asociată cu anomalii neurologice şi


cu boală vasculară periferică în diferite grade la nivelul
membrelor inferioare.

• Boală vasculară periferică – prezenţa semnelor


clinice ca absenţa pulsului la pedioase, istoric de
claudicaţie intermitentă, durerea în repaus şi/sau
anomalii la investigarea vasculară non-invazivă indicând
alterarea circulaţiei.

Consensul Internaţional privind Piciorul Diabetic, 1999


Factori etiologici în patogenia
piciorului diabetic
microangiopatie macroangiopatie

scleroza
Monckeberg
traumatism
Picior diabetic

infecţie osteoartropatia

polineuropatie modificări
structurale
PICIORUL DIABETIC
NEUROPAT
Combinatie:
- Absenta sensibilitatii distale
- Limitarea mobilitatii articulare
- Neuropatie autonoma – disparitia glandelor
sudoripare, tegumente uscate
- autonomic dysfunction resulting in dry
skiPresiune mare si repetitiva

Formarea calusurilor

Cresterea presiunii plantare

Ulceratii plantare

Boulton AJM et al. Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004;351:48-55
Disfunctia sudo-motorie
•Diminuarea inervatiei simpatice la nivelul glandelor sudoripare
cutanate -“autosimpatectomie”
•Anhidroza la nivelul extremitatilor distale
•Uscaciunea tegumentelor – fisuri,

“porti de intrare
pt.
microorganisme”

infectii

Vinik AI et al. Diabetic Autonomic Neuropathy. Semin Neurol 2003;23(4):365-372.


Kempler P (ed). Neuropathies. Nerve dysfunction of diabetic and other origin. 1996
Clasificarea Meggitt-Wagner
• Grad 0 fara ulcer, dar cu risc inalt
• Grad 1 ulcer superficial
• Grad 2 ulcer adanc, extins la tendoane, dar nu
implica osul
• Grad 3 ulcer adanc, implica osul, osteomielita
• Grad 4 gangrena localizata
• Grad 5 gangrena a intregului picior
Treatment – Total contact cast
ARTERIOPATIA
OBLITERNTA A
MEMBRELOR
INFERIOARE
• DEFINITIE:
reducerea graduala a
fluxului de sange in
una sau mai multe
artere secundar
aterosclerozei

• INCIDENTA:
2,6/1000 loc/an B
1,2/1000 loc/an F
Particularitatile aterosclerozei in DZ
• Apare mai precoce, afecteaza si vasele
distale, mai severa
• Localizarea placilor de aterom este distala
• Alterarea procesului de remodelare
• Calcificarea mediei arteriale
• Modificari ale microcirculatiei
Factorii de risc
• Stilul de viata negativ (modificabil)
- fumatul
- alimentatie bogata in calorii, lipide saturate, colesterol
- sedentarismul
- consumul de alcool
• Caracteristici individuale modificabile
- dislipidemia
- hipertensiunea arteriala
- diabetul zaharat
- obezitatea
• Caracteristici individuale nemodifcabile
- varsta (>45 ani la barbati si >55 ani la femei)
- sexul masculin
-istoric familial de boli cardio-vasulare aterosclerotice
-istoric personal de boli cardio-vasculare aterosclerotice
Examenul clinic
– Paloarea tegumentelor in pozitie elevata si
eritroza in pozitie decliva
– Tulburari trofice
– Picior rece
– Puls absent
– Sufluri pe arterele iliace sau femurale
Complicatii
• Claudicatie
• Ulceratii dureroase
• Gangrene digitale
• Durere de repaus
• Gangrena extinsa
Clasificarea Fontaine
Stadiul I Ocluzie arteriala fără simptome clinice datorită
compensării circulatorii complete (colaterale)
- există modificări paraclinice

Stadiul II -claudicaţie intermitentă la efort


-compensare de repaus
-absenţa pulsaţiilor
IIA  claudicaţie intermitentă cu o distanţă de mers mai
IIB mare de 200 metri
 claudicaţie intermitentă cu o distanţă de mers mai
mică de 200 metri
Stadiul III -durere la repaus şi mai ales nocturna ce obligă pe
bolnav la poziţia declivă a membrelor inferioare
- decompensare la repaus
Stadul IV tulburări trofice: - ulcer
- gangrenă
Ischemia critica
• Durere de repaus insotita de ulceratii,
gangrene, necroza
• Caracteristicile ulcerului:
-leziuni variabile ca extensie, dureroase
-leziuni tip “uscat” sau “umed”
-tegumente palide sau cianotice
-lipsa deformarilor osoase
Metode noninvazive

• Indicele glezna-
brat in repaus si la
efort
METODE NON-INVAZIVE
• Presiunea arteriala segmentara
• Analiza formei undei pulsatile –prin
examen Doppler continuu
• Ecografia Doppler
• Ultrasonografia intravasculara
• Angiografia de rezonanta magnetica –
pentru arterele aorto-iliace
• Oscilometria
 Multiple stenosis on arteries of
both inferior limbs
Metode invazive
• Angiografia –poate fi utilizata la pacientii la care
este indicat tratament chirurgical inaintea
interventiei; contrandicat la pacientii cu BRC,
DZ, deshidratare
Avantaje Dezavantaje
Examen bine documentat Examen invaziv, iradiant, traumatizant
Buna apreciere a importantei si Aparat costisitor, examen costisitor
localizarii leziunilor In arteriografia conventionala
Buna apreciere a vaselor profunde nevizualizarea vaselor profunde este
Polivalenta: apreciere si a excretiei interpretata uneori ca obstructie
renale a substantei de contrast Nu poate evalua microirculatia la
extremitati
Nu indica semnifcatia fiziologica a
unei afectiuni demonstrate la extremitati
CILOSTAZOL-inhibitor de fosfodiesteraza III

Cilostazol

cAMP

Platelets Vascular smooth


Lipoprotein
lipase activity
muscle
TG synthesis

 Platelet Vasodilation TG


aggregation  peripheral blood flow HDL
and activation Antiproliferative effect
Pentoxifilina
• Derivat de metilxantine
• Doza: 1200 mg/zi
• Beneficii inconstante si moderate, nu
imbunatateste semnificativ perimetrul de
mers
Tratament chirurgical
• Angioplastia si stentul
• By-pass-ul
=depasirea zonei de
obstructie printr-o
derivatie
Endarterectomia –
indepartarea placii de
la nivelul arterei.
Depinde de localizare
si marimea arterei.
Amputatia
• Folosita in caz de gangrena
• Se foloseste atunci cand circulatia este redusa
semnificativ iar celelalte metode nu o pot
imbunatati
• Rata amputatiilor: 200-280/mil/an la pacienti fara
diabet si de 3000-3900/mil/an la cei cu diabet