PATOLOGIE

ESOFAGIANĂ
Prof. Dr. Brătucu E.

Curs 1

 G.E.R.D

 Hernia Hiatală

 Achalazia cardiei
Anatomia diafragmului
G.E.R.D.
Etiologia G.E.R.D.

 CAUZE:
 Incompetenţa mecanică a L.E.S.
 Clearence esofagian insuficient
 Modificarea presiunii intragastrice
L.E.S. incompetent

 Presiunea L.E.S. < 6mmHg (n = 10-26mmHg)

 Lungimea L.E.S. < 2cm (n = 5-8cm)

 Lungimea esof. abdominal < 1cm

CLEARENCE-ul ESOFAGIAN insuficient

 gravitaţia

 activitatea motorie a esofagului

 salivaţia

 sistemul hiatal esofagian

PRESIUNEA INTRAGASTRICĂ

 Insuf. evacuatorie gastrică

 aerofagie

 hipersecreţie gastrică

 diskinezie duodenală
SIMPTOMATOLOGIE - 1% în 1980

 arsuri retrosternale
 regurgitaţii acide
 balonari postprandiale
 tuse cronică - manif. bronho-pulmonare
 durere toracică
 odinofagie
 sialoree
 sângerări oculte
EXPLORARE

 Are reflux?
 prânzbaritat +/- scintigrafie
 pH-metrie / 24h -> pH < 4; durata şi frecvenţa
 manometrie standard +\- 24h

 Simptomele se datorează refluxului?

 testul Bernstein ?!
 Răsunetul refluxului?
 endoscopia
 biopsia
ENDOSCOPIA
Clasificarea Savary / Miller
Esofagita de reflux - aspect endoscopic
Esofagita de reflux - aspect endoscopic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 esofagita micotică

 esofagita herpetică

 esofagita medicamentoasă
CHIRURGIE ANTIREFLUX
 Simptome persistente, recurente sau
complicaţii după 8-12 săpt. de blocanţi anti H2
 esofagită std. III şi IV
 pH-metrie alterată
 manometrie alterată
 hernie hiatală asociată
 esofag Barrett - 10%
 motilitate normală a esofagului
 evaluare endoscopică -> persistenţa esofagitei
PRINCIPII CHIRURGICALE

 Restabilirea competenţei L.E.S.

 dublul presiunii gastrice = 6mmHg
 lungime L.E.S. > 3cm

 Esofag intraabdominal = 2cm

Nissen - Fundoplicatură
Fudoplicatura
Nissen -
aspect final
HERNIA HIATALĂ
Tipuri de hernie
hiatală
Simptomatologia
ACHALAZIA

1929 - Hurst
CAUZE

 Degenerare plexuri mienterice

 inflamaţie cronică
 infecţii virale neurotrope
 boala Chagas - Tripanosoma
 teren stress
 uneori degenerescenţă vagală
 hipersensibilitatea L.E.S. la gastrină
SIMPTOME

 arsuri
 regurgitaţii acide
 vărsături esofagiene
 dureri retrosternale
 disfagie paradoxală sau totală
DIAGNOSTIC
 Rgr. toracică simplă -> lărgirea mediastinului
 Prânz baritat:
 tranzitesofagian încetinit
 unde antiperistaltice - brasaj
 megaesofag asistolic
 proba la nitroglicerina

 Endoscopia
 Manometria
 absenţa peristalticii esofagului inferior
 creşterea presiunii L.E.S .> 50mmHg
TRATAMENT

 Conservator
 nitraţi
 blocanţi de Ca
 dilatări pneumatice - 300mmHg

 Chirurgical
 Op. Heller