Diagnosticul diferențial a

durerii toracice în patologia

pulmonară și pleurală
 Durerea în pneumonii
 Tipul durerii:
junghi toracic, sub spect de durere violentă,
accentuată de inspirația profundă și tuse
 Localizarea: în planul de proiecție a lubului/segmentului afectat
 Condiții de apariție: la scurt timp dupa frison
 Iradiere: de obicei nu iradiază
 Condiții de atenuare: repaos, respirație superficială
 Patogenia durerii: inflamația pleurală în zona lobului sau
segmentului afectat
 Durerea în BPOC
 Tipul durerii: durere atenuată, sâcâitoare, cronică, persistentă
 Localizarea: difuz în cutia toracică
 Condiții de apariție: accentuare după tuse, efort fizic moderat și
intens
 Iradiere: nu iradiază
 Condiții de atenuare: repaos fizic, bradipnee
 Patogenia durerii: participarea de durată în timp a muschilor
respiratori auxiliari
Notă: este demonstrată interelația dintre valoare FEV1 si durerea intensitatea durerii
toracice, cu cît FEV1 mai mic, cu atât mai intensă durerea.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4823883/
 Durerea toracică în pleurezii

1.Depinde de volumul de lichidului pleural revărsat

”Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов”, И. Мадьяр
2. Durerea este mai frecvent întîlnită în pleurita uscată (fibrinoasă)
”Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов”, И. Мадьяр
3. Mecanism patogenetic:
Depunerile fibrinoase perturbează glisarea normală a pleurei viscerale și
parietale în timpul actului respirator, cu excitarea fibrelor nervoase aferente din
componența nervilor intercostali, trunchiul simpatic, nervul vag si nervul frenic.

”Bolile aparatului respirator”, Victor Botnaru

 Tipul durerii: durere severă în afectarea pleurei costale, durere
moderată și minimă în afectarea pleurei diafragmale. Pacientul o
caracterizează ca fiind: străîungătoare, zvâcnitoare, ”junghi în coaste”.
 Localizarea: 1. afectarea pleurei costale - durere localizată în zona de
iritație;
2. sectaorele periferice ale pleurei diafragmatice – durere
localizată cu tendința de extindere pe o arie mai întinsă a toracelui;
3. porțiunea centrală ale pleurei diafragmatice – durere
ipsilaterală în ceafă, în umăr, în mm.trapezoid
4.porțiunea mediastinală a pleurei – dureri în regiunea
occipitală și în partea posterioară a gâtului.

”Bolile aparatului respirator”, Victor Botnaru

 Condiții de
amplificare:
respirație profundă,
tuse, strănut, uneori în
timpul vorbirii
 Condiții de
atenuare:
apăsarea manuală pe
cutia toracică
Durerea în patologiile oncologice
pulmonare
 Tipul durerii: jenă toracică sau ”greutate în plămâni”
”Bolile aparatului respirator”, Victor Botnaru
 Localizarea: fixe, permanente pe partea afectată
https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
 Condiții de amplificare: tuse, strănut, râs, tahipnee
https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
 Iradiere: în dependență de localizre (mai jos)
 Condiții de atenuare: repaus fizic, respirație superficială
 Patogenia durerii: extinderea procesului neoplazic în pleură, cu afectarea fibrelor
nervoase locale și intercostale, ale traheii, organelor mediastinale.
” Bolile aparatului respirator”, Victor Botnaru
Sindromul Pacoast - Tobias
 Tipul durerii: severă, permanentă
 Localizarea: regiunea deltoidă, scapulară, axilă
 Condiții de apariție:posibil precedat de sindromul paraneoplazic
 Iradiere: porțiunea laterală a antebrațului, degetul inelar, mezinului
(traiectul nervului ulnar)
 Patogenia durerii: neoplasm în regiunea scizurii pulmonare
superioare cu implicarea plexului brahial și ganglionului stelat

https://emedicine.medscape.com/article/284011-overview
Alte simptome ale sindomului Pancoast – Tobias:

 Atrofia muschilor membrului superior

 Sdr. Horner (ptoza, mioză, hemianhidroză,
exoftalmie)
 Compresia vaselor sangvine cu edem a membrului
superior afectat

https://emedicine.medscape.com/article/284011-overview