PATOLOGIA MADUVEI

SPINARII
Sef Lucrari Dr.Irene Davidescu
• TRAUMA
• TABES DORSALIS
• ANEMIA BIERMER
• SIRINGOMIELIA
• INFARCTUL MEDULAR
• COMPRESIA TUMORALA
• MIELITE
• ABCES EPIDURAL
• MIELOPATIA VERTEBRALA
 TRAUMA
• leziuni ale măduvei spinării care întrerup in mod brusc si complet
măduva spinării, rezultând o mielopatie senzitivo-motorie transversala
cu :
• deficit motor – tetraplegie (C4-C5) sau paraplegie (T), hipotonie,
pierderea reflexelor (soc spinal)
• Anestezia superficială și profundă
• Pierderea controlului funcțiilor autonome (tulburări sfincteriene,
vasomotorii, tulburări trofice)
• după 4-6 săptămâni apare faza de hiperreflectivitate: hipertonie, ROT
vii, reflexe patologice și apare funcția reflexa a vezicii urinare și
defecatia reflexa
• Tratament:
– Imobilizare
– Adm de bolus metilprednisolon in primele 8 ore (30
mg/kgc) +PEV inca 23 ore (cu 5,4 mg/kgc/h)
– Decompresie chirurgicala cu eliminarea fragmentelor de
disc herniate+/-fixare
•Sindromul de coada de cal:
deficit motor asimetric bilateral la nivelul membrelor
inferioare (parapareza) cu reflexe abolite
hipoestezie cu cu distribuție radiculară
durere violentă spontană radiculara (cu iradiere la nivelul
vezicii urinare și a perineului)
tulburări sfincteriene
tendință scăzută de escare
•Sindromul de con terminal
tulburare sfincteriana precoce si impotenta
hipoestezie simetrica cu dispozitie in "șa"
tendință mare pentru aparitia precoce a escarelor sacrate
•Sindromul Brown-Sequard este o leziune incompleta a maduvei spinarii
caracterizata printr-un tablou clinic care reflectă o hemisecție a măduvei
spinării
•Întreruperea tracturilor corticospinale laterale - paralizie spastică
ipsilaterala sub nivelul leziunii și Babinski ipsilateral
•Întreruperea coloanei albe posterioare - pierderea ipsilaterala de
discriminare tactilă, precum și senzația de vibrație și poziție, sub nivelul
leziunii
•Întreruperea tracturi spinotalamic laterale - pierderea contralaterală de
durere și senzație de temperatură; acest lucru se întâmplă de obicei 2-3
segmente sub nivelul leziunii
• Se produce in tumori, traumatisme
 TABES DORSALIS
• Tabes dorsalis, de asemenea, cunoscut sub numele de mielopatie
sifilitică, este o degenerare lentă (în mod specific, demielinizare) a
cordoanelor dorsale (posterioare) ale măduvei spinării și la nivelul
rădăcinilor posterioare lombo- sacrate
• Apare după 15-20 de ani de la prima infecție în etapa sifilis tertiar
• Aspecte clinice:
durere radiculara lancinanta la nivelul membrelor inferioare(90%)
ataxie spinala prin tulburare proprioceptiva (disociere tabetica)
reflexe abolite la membrele inferioare
semn Romberg prezent
tulburari sfincteriene, impotenta, constipație
caracteristici asociate: semn Argyll-Robertson(abolirea RFM cu
prezervarea reflexului de convergenta), atrofie optică
• Tratament:Penicilina/Ceftriaxona
 SD DE SCLEROZA MEDULARA COMBINATA

• sindromul de fibre lungi:cordoane posterioare si laterale

• deficit de vitamina B12(anemia Biermer/alte sd de malabsorbtie);
parapareza tropicala (HTLV); HIV; mielopatie tardiva de iradiere
• Simptomele neurologice apar intotdeauna dupa cele hematologice
(anemie megaloblastica)
• Evoluția: simetrie a semnelor, primele simptome sunt senzitive și
ulterior apar cele motorii
• Afectarea sensibilitatii vibratorii,ulterior mioartrokinetica : ataxie
spinala
• semne motorii: spasticitate, deficit motor (parapareză) și
reflexe vii cu aparitia reflexelor patologice
• În cele din urmă, parapareza spastică și ataxică
• neuropatie optică: scăderea acuității vizuale, scotoame, atrofie
optică
• Probleme mentale (intotdeauna dupa aparitia semnelor
medulare): iritabilitate, apatie, labilitate emoțională, psihoza,
depresie, confuzie, demență
• Dg:dozarea nivelului seric de vit B12
• Tratament: vitamina B12 i.m. toata viata
• Ameliorare in primele luni la toti bolnavii;<3 Luni:restitutio
ad integrum
 SIRINGOMIELIA
• Siringomielia este reprezentata de dezvoltarea unei cavități umplute
cu lichid în interiorul măduvei spinării.
• Se asociaza frecvent cu anomalii osoase ale coloanei vertebrale/baza
craniului
• Sd siringomielic poate acompania leziunile tumorale ,vasculare,
traumatisme
• Cavitatea întrerupe fibrele tractului spinotalamic din comisura
anterioară (disociere siringomielica), iar apoi se extinde la coarnele
anterioare (atrofie musculară)
• Cel mai frecvent, cavitatea este la nivel cervical dar se poate extinde
în segmentele toracale si dorsale;uneori cavitatea este septata prin
septuri intracavitare
• Debut la 25-45 de ani, descoperita frecvent intamplator atunci
cand pacientul se arde la mâini sale sau constata aparitia
atrofiei musculare la nivelul mainilor
• Evolutie progresiva astfel incat in 5-10 ani de la dg pacientul
va fi imobilizat in scaun cu rotile
• Clinic: deficit motor segmental la nivelul MS, atrofie
musculară la nivelul mâinilor și brațelor, ROT abolite la
membrele superioare, anestezia termo-algezica segmentală
disociata localizata la gât- umeri- brațe (in pelerina),
sensibilitate tactila normală
 SIRINGOBULBIA
• Siringobulbia apare atunci când cavitatea apare în trunchiul
cerebral inferior lateral, în apropierea tractului descendent al
nervului V, in tegmentul lateral (bulb-punte)
• Coexistă cu sringomielia, uneori o preceda; mai puțin
frecventa ca siringomielia
• Semne unilaterale: nistagmus, anestezia termo-algezica la
nivelul feței, tulburări ale nervilor bulbari (paralizia palatului
moale, corzi vocale, limba : disfagie, disfonie, disartrie)
 COMPRESIA MEDULARA TUMORALA

• Tumorile intramedulare: cele mai multe dintre ele sunt benigne,

determina semne clinice prin fenomene de compresie> invazie
• 5% intramedulare:ependimom,astrocitom, oligodendrocitom,
lipom, hemangiom
• Extramedulare:extradurale:corp vertebral/sp epidural
intradurale:leptomeninge/radacini
• Metastaze: extradurale/intradurale(carcinomatoza
meningee/limfomatoza)
Sindroame clinice:
• Senzitivo-motor: evoluție insidioasă, cu dureri de spate,
hipoestezie contralaterală deficitului motor
• Radiculo-spinal: compresia măduvei spinării și durere
radiculara (lovitură de cuțit, iradiere distala de la posterior
spre anterior, exacerbarea durerii atunci cand pacientul
tuseste, strănuta, din cauza cresterea presiunii LCR)
• Sd siringomielic: disociere de sensibilitate cu anestezie
termică și dureroasa, atrofie musculară, deficit motor
 INFARCTUL MEDULAR
• sindrom ventral ale măduvei spinării(a spinala anterioara care
iriga 2/3 ant ale maduvei)
• infarctul apare în mod frecvent datorită ocluziei anterioare a
arterei vertebrale
• Apare în legătură cu o intervenție cardiovasculară, cateterizare
arterială, uneori în mod spontan - emboliilor vasculare
• Clinic:para / tetraplegie, anestezie termică și durere sub
nivelul leziunii; se păstreaza propriocepția;
• este ireversibil
 MIELITE

Etiologie:
Virale - enterovirusuri, herpes zoster, SIDA, Epstein Barr v,
CMV, herpes simplex, rabie, japoneză B v gripă, HTLV-1
Bacteriene, fungice, parazitare, granulomatoasă :ex.
Mycoplasma,boala Lyme, meningomielita subacuta,abces
epidural,meningomielita TBC, tuberculom,sifilis,sarcoidoză
non-infectioase inflamatorii ex: mielita postinfectioasa și post-
vaccinare/ SM, /mielita subacută necrotizantă,/lupus și alte
vasculite,/mielopatia paraneoplazica
• Clasificare din punct de vedere al evolutiei:
-acute câteva zile
- subacute 2-6 săptămâni
- cronice:> 6 săptămâni
• Mielita postinfectioasa, post vaccinala(mecanism autoimun)
-Anamneză
-Acută: câteva zile
-evoluție monofazica, fără recurență
-deficit motor și parestezii la nivelul membrelor inferioare, cu
nivel de sensibilitate,tulburări sfincteriene și dureri de spate
-Fără febră
• Tratament:plasmafereza
• Prognostic bun
• Mielita demielinizanta
-Evoluția subacuta 1-3 săptămâni
-Parestezii de la membrele inferioare la trunchi,
parapareza -deficit motor, tulburări sfincteriene
-Fara durere, fara febra
-Evoluția este favorabila dar cu semne reziduale
-Tratament: Terapia cu corticoizi

• In general o mielita acuta transversa:

– 1/3 anamneza de boala infectioasa in APP recente
– 50% au o leziune asimptomatica in SNC la momentul aparitiei mielitei
sau vor dezvolta semne clinice de diseminare in urmatorii 5 ani
– Daca nu se identifica o cauza clara:mielita acuta transversa idiopatica
 ABCES EPIDURAL
• Localizat in canalul spinal, determina compresia măduvei spinării
• Însămânțarea are loc cel mai frecvent cu Staphylococcus aureus, la
pacienții imunocompromiși
• În mod frecvent, în partea lombară, după puncție lombară, dacă
asepsia nu se face corect
• Clinic - deficit motor - parapareză / paraplegie –
tulburare de sensibilitate sub nivelul leziunii –
durere radiculara
tulburari sfincteriene
• Paraclinic - CT => zona hipodensă care inconjoara maduva spinarii -
MRI => Colectia hiperintensă (T2, Flair)
• LCR- Pleiocitoza, glucoză normală, hiperproteinemie/uneori puroi
 MIELOPATIA VERTEBRALA

Durerea cauzată de modificări degenerative ale coloanei vertebrale

Apare mai ales la nivelul joncțiunii special cervico-toracice =>
protuberanțe distale, modificări ale canalului vertebral (ciocuri osoase) si
stenoza are loc în porțiunea inferioară a canalului => compresie asupra
maduvei spinarii: => exacerbarea durerii cronice, durere de tip radiculara
(uni / bilaterală), para / tetraplegie
Pot să apară modificări atrofice: sindroame SLA
Terapia - uneori o intervenție chirurgicală de decompresie
 Diagnostic

• Investigatia de electie este prin RMN=standard de aur

• Punctie lombara în cazurile selectate