Concepte vechi și noi în

terapia cu ultrasunete
 Caracteristici/ proprietăți

 Undele mecanice, frecvenţe > 20 000 Hz = ultrasunete

 Unităţile mai vechi cu ultrasunete folosesc o frecvenţă fixă, de

obicei 0.8 – 1 MHz

 Cele mai noi sunt unităţi cu frecvenţe multiple, frecvenţa

selectată fiind determinată de ţesutul-ţintă; frecvenţa de 1
MHz este folosită pentru ţesuturile profunde şi
frecvenţa de 3 MHz pentru ţesuturile superficiale.
 Caracteristici/ proprietăți

 Lungimile de undă foarte mici; la o frecvenţă de 800KHz,

lungimea de undă în ţes. corpului omenesc este de 1,87mm
 Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de
energie prin alternarea stărilor de presiune realizate; transferul de
energie defineşte intensitatea UUS (W/cm²)
 Propagarea UUS se face în linie dr

 Viteza de propagare a UUS este o ct. ( de material, de ţesut), în

ţesutul uman valoarea medie de 1500 m/s; se calculează prin
produsul dintre lungimea de undă şi frecvenţă;
vibrațiile capului de emisie sunt transmise în țesut și propagate în adâncime- unde longitudinale
toate celulele de pe traseul fasciculului ultrasonic intra in oscilatie
micro-masaj urmat de transformarea gelului in solutie coloidala (structurile in stare de gel devin
lichide), transformarea energiei mecanice in energie termica, precum si incalzirea in profunzime a
tesuturilor
gradul de incalzire depinde de cantitatea de energie absorbita

alte efecte ale ultrasunetelor (degazeificarea solutiilor, formarea de cavitati in

lichide si alcalinizarea locala) sunt neglijabile la dozele si intensitatile
ultrasunetelor utilizate in fizioterapie

în scopul de a preveni efectele adverse este important de stiut faptul ca oscilatia moleculara
survine nu numai pe traseul fasciculului ultrasonic ci si in locuri situate la distanta de
suprafata de aplicare, ca urmare a transmisiei prin fluidele corpului ( poate determina
reaparitia unui vechi epistaxis/accelerarea menstruatiei)

Caracteristicile fasciculului ultrasonic in raport cu distanta fata de capul de emisie determina

existenta unui câmp ultrasonic apropiat sau indepartat.
 Câmpul ultrasonic apropiat - grad scazut de divergență a fasciculului și variații mari
ale intensitătii datorate efectelor interferentei.
 Lungimea câmpului apropiat este direct proportionala cu aria efectiv iradiata (effective radiation area - ERA) de
catre capul de emisie si invers proportionala cu frecventa.
 L - ERA de 4 cm2, frecv 1 MHz este de aprox 10 cm
 L - ERA de 1 cm2 , frecv 1 MHz este de aprox 2 cm

 Câmpul ultrasonic indepărtat

 cresterea gradului de divergenta a fasciculului,

 descresterea treptata a intensitatii

 absența aproape in totalitate a efectelor fenomenului de interferentă

 Efectele terapeutice se produc in principal in campul apropiat. Fasciculul

ultrasonic produce in campul apropiat importante fenomene de interferenta
(interferenta undelor aplicate si a celor reflectate) - efect constructiv/ distructiv
fascicule neomogene la care "peak"-urile de intensitate (cresterea locala a intensitatii
determinata de interferenta de tip constructiv) pot fi de multe ori mai mari decat
valoarea presetata)
 Gradul de neuniformitate a fasciculului (Beam Non-uniformity Ratio)
(BNR) - de câte ori "peak"-urile de I depasesc valorile presetate.
 caracterizează un cap de emisie a UUS cu o anumită frecvență
 valoarea BNR a unui cap de emisie a UUS de bună calitate <5 ( la o I presetata este de
1 W/cm2, in orice zona a fasciculului UUS nu este mai mare de 5 W/cm 2)
 există capete de emisie cu BNR>20

 Aria efectiv iradiată (ERA) este întotdeauna mai mică decât spf capului de
emisie
 este det de dimensiunea cristalului piezoelectric/plăcii ceramice care genereaza
ultrasunete prin oscilatie
 doza de ultrasunete (puterea emisa pe unitatea de suprafata) este
dependenta de ERA , nu de spf actuală a capului de emisie.
 UUS suferă fen de refractie si reflexie, det de transmisia undei UUS de la un tesut
la altul si de viteza diferita de transmisie in aceste tesuturi ( viteza ct dep de țes)

 este necesară eliminarea stratului de aer dintre capul de emisie si piele (capetele de
emisie moderne prevăzute în interior cu un sistem optic și/sau acustic de verificare
a contactului insuficient)

 dat fen de interferență din campul ultrasonic apropiat (acesta atinge nivelul maxim
in zonele cu tesut moale/la limita cu țes osos - pana la 35%), puterea fasciculului
ultrasonic creste (interferență constructivă) sau scade (interferență distructivă)

 în scopul de a preveni leziunile țesutului datorită "peak"-urilor de intensitate,

este necesară deplasarea continuă a capului de emisie!!!
( metoda dinamică)
 Efecte biologice

micromasajul tisular are un puternic ef. antialgic şi de

creştere a permeabilităţii membranei celulare

vibraţiile produc o importantă v.d locală, amplificată de ef.

termic al en. mecanice

ef. simpaticolitic se realizează prin acţiune directă sau

reflexă asupra struct. neuro- vegetative, se traduce prin v.d
la distanţă

ef. fibrolitice se validează prin fenomene distructive de

rupere şi fragmentare a ţesuturilor sclero- cicatriciale

ef. resorbtiv şi trofic metabolic

ef. miorelaxant – se explică prin acţiunea vibratorie a UUS

asupra proprioceptorilor musculari şi tendinoşi
 Metoda de aplicare

o In functie de suprafata de aplicare si de modul

de deplasare a capului de emisie
 Aplicare statica
 Aplicare semistatica
 Aplicare dinamica

o Dimensiunea capului de emisie

• Este det de aria efectiv iradiată (ERA) – 1cm² ( zone
punctiforme, cicatrici), 4cm²
 Metoda de aplicare

 In functie de suprafata de aplicare

 Aplicare locala
 Aplicare segmentara - UUS aplicate in aria de
proiectie a radacinilor nervoase corespunzatoare
ariei afectate; aplicarea se face paravertebral si
homolateral; in zona C5 - T1 pentru patologia mb
sup, zona L3 - S1 pentru mb inf
 Aplicare neurala - se bazeaza pe efectul de
scădere a vitezei de transmitere a impulsului in
nervul periferic la nivelul căruia sunt aplicate UUS (
durerea din mb fantomă)
 Aplicare radiculara - UUS sunt aplicate sub
rădăcina spinală corespunzatoare zonei afectate
 Metoda de aplicare

 In functie de contactul dintre capul de emisie si suprafata

corpului
 Contact direct - este realizat printr-un mediu de contact (gel
ultrasonic)
 Ultrasonoforeză - +subst medicamentoasă
 Contact indirect/ subacval - nu este limitat de neregularitatea
suprafetelor, ultrasunetele putand fi usor aplicate la nivelul acestor
suprafete, ca de exemplu la nivelul articulatiilor interfalangiene.
 UUS - HANDSFREE

Tehnologia câmpului rotativ – Principii

Tehnologia cu UUS în câmp rotativ este cea mai recentă inovaţie în ceea ce privește
aplicatorii cu cristale multiple
Cristalele de UUS sunt organizate în aplicator ca o serie de emiţătoare de ultrasunete care
sunt controlate în timp real de o unitate de procesare. Procesorul care lucrează în timp
real activează cristalele individuale în funcţie de parametrii prestabiliţi.
Câmpul rotativ este creat prin activarea secvenţială a cristalelor în timp ce
procesorul lucrează în timp real și controlează viteza de rotaţie, puterea de
emisie și adâncimea de penetrare a câmpului de ultrasunete pentru fiecare
cristal în parte. Controlul precis face ca terapia cu ultrasunet sa fie eficientă și să se
desfășoare în condiţii de siguranţă, luând în calcul riscuri precum supraîncălzirea zonelor
tratate, care sunt tipice unora dintre tehnologiile staţionare cu ultrasunete.
 Beneficii ale UUS HandsFree
 Terapeutul economisește timp și efort
 Terapie eficientă și eliminarea riscurilor
terapeutice
 Siguranţă maximă asigurată de tehnologia
câmpului rotativ
 Dozare uniformă cu ultrasunete pe toată zona
tratată
 Frecvenţe alternante de 1 și 3 MHz
 Două modele ale aplicatorului HandsFree – 18
cm2 cu șase cristale și 12 cm2 cu patru cristale
 Metoda de aplicare

Alegerea formei de ultrasunet

uus în camp continuu - ef termic
uus în camp discontinuu/cu impulsuri/atermic
 reducerea sau anularea ef. termic
 potenţează ef. analgetic şi decontracturant
 intercalarea pauzelor crează posibilităţi de “ refacere tisulară”, evitand
acomodarea şi suprasolicitarea ţes. tratate;
 Terapia combinată
 Terapia combinata reprezinta aplicarea simultana
a doua sau mai multe tipuri de energie
 UUS + curenti de joasa frecventa/ TENS
 UUS + curenti cu frecventa medie cu amplitudine
modulata
 Potențarea efectelor
 Indicații: hipertonii musculare localizate, puncte
"trigger"
 Dezavantaj: efectul de coroziune (CDD, curenți
pulsați monofazici/ mai evident la nivelul capului
de emisie decât la nivelul pielii)

 I 0,5-0,7 w/cm² UUS în câmp continuu, 1 W/cm²

UUS în câmp pulsat
 Zone profunde 1MHz, zone superficiale 3 MHz
 Dozarea intensității – clasic???

 I mici (0,1-0,4 W/cm²) - modificări biologice tisulare minime şi

reversibile

 I medii (0,5- 0,7 W/cm²) – ef. fizico-chimice şi biologice maxime,

reversibile

 I mari (peste 0,8 W/cm²) – modificări ireversibile

 Dozarea intensității

 UUS in mod continuu (Factor de sarcina 1:1) este 0.4 - 0.6 W/cm2
 UUS in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:2 - 1:4 este 0.5 - 1.0
W/cm2
 UUS aplicate in mod pulsat cu Factorul de sarcina 1:8 - 1:16 este 1.0 -
1.3 W/cm2

 Efectul analgezic al modularii amplitudinii de

aproximativ 100 Hz este atins la o intensitate peste pragul
senzitiv, efectul de miorelaxare optimal pentru o
modulare de 150 – 180 Hz este atins cu o intensitate la
nivelul pragului motor
 Dozarea intensității

Valoarea intens. utilizate dep. de o serie de elemente

 Regiunea tratată
 Profunzimea locului tratat – I mai mari pt. str. profunde
 Forma de cuplaj - în aplic. subacvale I mai mari
 Metoda de manevrare a traductorului – în metoda
statică se utiliz. I mai reduse
 Natura afecţiunii tratate
 Stadiul afecţiunii
 Varsta pacienţilor
 Starea generală a pacienţilor
 ....alți parametrii

Timpul de aplicare – 3 minute/ af. acute; 5minute/

af. cr; în general nu depășește 10 minute
Daca suprafata de aplicare este de x ori mai mare
decat ERA capului de emisie, timpul de aplicare
trebuie sa fie prelungit de x ori si este utilizata
aplicarea in dinamica

Frecventa trat – 5 x/sapt in af ac, 3x/sapt în af cr

 ......indicații/enciclopedie
1. Patologia ap. locomotor de cauză reumatismală: degenerativ/ inflamator
(aplicarea atermică)/abarticular
2. Patologia ap. locomotor de natură traumatică şi ortopedică
3. Afecţiuni dermatologice: cicatrici cheloide, ulcere trofice ale mb, plăgi atone
4. Boli de colagen: dermatomiozite, miozite, sclerodermie
5. Afecţiuni neurologice
6. Afecţiuni circulatorii: arteriopatii obliterante std. I şi II, boala Raynaud
7. Boli ale organelor interne: BPOC, astm bronşic, gastrite, UGD, constipaţie
cronică, diskinezii biliare
8. Afecţiuni ginecologice

 In zona de inflamatie clasica (edem, eritem, crestere locala a

temperaturii, durere sau disfunctie) este contraindicata
producerea suplimentara de caldura, fiind permisa, daca este
necesara, numai aplicarea pulsata a ultrasunetelor (atermica).

 In faza supraacuta a starilor post-traumatice (primele 24-36

ore) este contraindicata aplicarea ultrasunetelor (vibratiile
impiedica proliferarea capilara si pot determina sangerari masive).
 Program PR contact
direct/indirect
 Parametri medicali
Parametri medicali
frecvența purtătoare: 3 MHz
coeficient de utilizare: 1:4 (25%)
frecvența de modulare: 100 Hz
Dispozitivul
cu ultrasunete - 1cm2
Durata aplicației - 5 minute
Frecvența tratamentelor X 2 – 3 /săpt
Numărul de tratamente 6 - 10
Intensitatea 0,8 – 1,2 W/cm2 pauză 0,1
W/cm2
Efectul tratamentului - analgezic,
antiedematos
Aplicație semistatică.
• frecvența purtătoare: 1 MHz
• coeficient de utilizare: 1:2 (50 %)
• frecvența de modulare: 100 Hz
• Dispozitivul cu ultrasunete - 4 cm2
• Durata aplicației - 5 minute
• Frecvența tratamentelor x 2 – 3/ săpt
• Numărul de tratamente 6 -10
• Intensitatea 1,0 – 2,0 W/cm2 pauză
0,1 W/cm2
• Efectul tratamentului analgezic,
antiedematos, miorelaxant
• Aplicație subacvală
• Distanța de la zona afectată la
dispozitivul cu ultrasunete: 10-12 cm
• Temperatura apei: 36°C
 Contraindicații generale/speciale

 Afecţiuni cutanate diverse, tulburări de sensibilitate cutanată

 Tulburări de coagulare sgv., fragilitate capilară
 Stări generale alterate, caşexii
 Neoplazii
 TBC activă
 Stări febrile
 Fenomene inflamatorii ac. de orice natură
 RAA
 Insuficienţă cardio- circulatorie, insuficienţă coronariană, TR cardiac
 Tromboflebite, tromboze, varice
 /
 Zonele corespunzătoare unor organe şi ţesuturi: creierul, măduva spinării, ficatul,
splina, uterul gravid, glandele sexuale, plămânii, cordul, marile vase;
 Zonele de creştere ale oaselor la copii şi adolescenţi;
 Grefe osoase recente;
 efecte non-terapeutice? / aplicare inadecvată

 Leziuni tisulare mecanice si/sau termice se pot produce când I

este prea mare

 O sensibilitate deosebită exista la nivelul SN ( nervi periferici)

situat in vecinatatea osului (interferența- câmpul apropiat)

 Viteza transmiterii impulsului in nervul respectiv scade, apoi se

produce blocajul total al transmiterii impulsului (reversibil) si, in
final, dezintegrarea ireversibila a neuronului (tecile de mielina
sunt conservate)

 PRECAUȚIE - musc p.v. post laminectomie(struct. nervoase iși

pierd protecția lor osoasa naturala)+ proiecțiile osoase localizate
imediat sub piele (maleole, epicondili, spine vertebrale, etc.) sunt
la fel de sensibile

Mulțumesc!