Intoxicații acute cu monoxid

de carbon
Generalități
• Surse potențiale de CO:
• gaze de eșapament, sobe, motoare cu benzină care funcționează în
spații slab ventilate
• boilere, fum provocat de incendii
• fumatul de țigarete
• CO se leagă de hemoglobină cu afinitate de 210 ori mai mare
decât oxigenul → carboxihemoglobină (COHb)
 Diagnostic clinic
• Tabloul clinic – nespecific, poate mima mai multe boli
• Severitatea simptomelor - variază de la aspect pseudo-gripal →
comă și deces
• Victimele - dezorientate și incapabile să se salveze singure, să
iasă din mediul toxic
• Pacienții cu boli coronariene - pot face crize anginoase, infarct
miocardic
• Pacientii cu boli pulmonare preexistente - toleranță scăzută la
efort, chiar în condiții de hipoxie ușoară
Simptome și semne în intoxicația acută cu CO
Generale Cefalee, grețuri, vărsături, slăbiciune

Cardiovasculare Dureri toracice, tahicardie, aritmii, hipotensiune arterială, stop

cardiac

Neurologice Stare confuzională, vertij, ataxie, tulburări de vedere, convulsii,

comă

Pulmonare Tahipnee, dispnee, edem pulmonar

Diverse Colorație roșie-cireșie a tegumentelor (rară), cianoză, dureri

abdominale, hemoragii retiniene
Simptomele intoxicației cu CO în funcție de nivelul COHb
COHb (%) Simptome
0–5 Fără efect
10-15 Dispnee la efort fizic mare, cefalee ușoară
20-30 Dispnee importantă la efort fizic moderat, sincopă, cefalee, grețuri

30-40 Cefalee severă, tulburări de vedere, fatigabilitate, iritabilitate,

raționament alterat, amețeli, vărsături
40-50 Cefalee, dezorientare, stare lipotimică, colaps, comă
60-75 Status mental alterat, convulsii, insuficiență respiratorie, leziuni
cerebrale și deces, în cazul expunerilor prelungite
80-100 Deces imediat
 Diagnostic paraclinic
1. Teste toxicologice:
• Nivelul de COHb >3% la nefumători și >10% la fumători
• confirmă expunerea la CO
• nu se corelează cu prezența sau absența simptomelor inițiale sau cu
prognosticul ulterior
2. Teste uzuale de laborator:
• Creatinkinaza (CK) – reflectă rabdomioliza (prin suferință hipoxică
musculară)
• Troponina – reflectă necroza miocardică
• pH-ul seric și acidul lactic – evidențiază acidoza lactică secundară
metabolismului anaerob în condiții de hipoxie tisulară
Diagnostic paraclinic
3. Teste diagnostice imagistice de rutină:
• Electrocardiograma (ECG) – la toți pacienții, indiferent de
simptome:
• tahicardie sinusală, modificări de segment ST și undă T → ischemie
miocardică
• aritmii (bradicardie, fibrilație atrială și ventriculară, extrasistole
ventriculare) și tulburări de conducere
• infarct miocardic acut cu sau fără supradenivelare de segment ST - chiar
la pacienți cu artere coronare epicardice normale
Diagnostic paraclinic
3. Teste diagnostice imagistice de rutină:
• Radiografia toracică
• Infiltrate pulmonare difuze – prin alterarea permeabilității capilare
• Edem pulmonar acut
• Ecocardiografia 2D – pentru monitorizarea parametrilor de
funcție cardiacă – funcție sistolică și diastolică
• Computer tomografia cerebrală sau imagistica prin
rezonanță magnetică – pentru diagnosticul diferențial al
comei și al severității intoxicației
 Principii de tratament
Măsuri urgente și suportive
• Îndepărtarea imediată din mediul toxic; salvatorii - protejați cu
echipament de protecție, pentru a evita expunerea
• Oxigen pe mască - după recoltarea prealabilă de sânge pentru
determinarea COHb
• Asigurarea libertăţii căilor aeriene și asistarea respirației -
victimele care au inhalat fum - intubate pentru protecția căilor
aeriene
• Hipotensiunea - iniţial fluide intravenos, dar pot fi necesare
substanțe inotrope, în cazul deprimării miocardice
Medicație specifică și antidot

• Oxigen 100% pe mască sau pe sonda de intubație orotraheală

• Până nivelul COHb scade sub 5%
• Administrarea de oxigen hiperbar (oxigen 100% la 2-3 atmosfere) în
barocameră - în cazurile grave (comă, COHb > 25%, vârstă > 50 ani,
acidoză metabolică, semne neurologice, gravide).
• Oxigenoterapia hiperbară - grăbește eliminarea CO
• Durata 90-120 minute
• În primele 6 ore după expunerea la CO - cele mai bune rezultate