7 Pneumonia comunitara

1
 Pneumonia comunitara

• se exclude contactul cu sistemul medical

(1-2 sapt anterioare)
• imunodepresia
 Epidemiologie

• locul 3 din punct de vedere al mortalității (6,1% din

totalitatea deceselor)
• din totalul spitalizărilor din 14 țări ale UE, 2% din
pacienți au fost internați pentru pneumonie
• <5 ani și > 40 de ani au un risc mai mare de
pneumonie
• 623.718 cazuri de pneumonie comunitară a relevat
că incidența crește de 5 ori, iar mortalitatea se
dublează la persoanele de peste 90 de ani
comparativ cu grupul de vârstă 65-69 de ani.
• Bărbații înregistrează o mortalitate superioară în
condiții similare.
Etiologie

•Bacteriene: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamidia
pneumoniae, Legionella pneumophilla;
•Virale: Virusurile gripale și paragripale, virus sincițial
respirator, coronavirus, adenovirus;
•Parazitare: Toxoplasma gondii,  Strongyloides stercoralis,
Ascaris lumbricoides și Plasmodium malariae;
•Fungice: Histoplasma capsulatum,
blastomyces, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis
jiroveci și Coccidioides immitis. 
 Factori de risc

Factori endogeni.
•capacitatea de apărare a organismului: disfuncția
umorală a sistemului imun prin deficitul de
imunoglobuline și cea mediată celular (colonizarea
căilor aeriene superioare, în condițiile alterării
clearence-ului fiziologic, secreției de IgA, fibronectină
etc de la acest nivel)
•aspirarea de conținut gastric
•boli cronice
 Factori de risc

Factori exogeni.
•Dimensiunile mai mici de 2 µm a particulelor
infectante
•Streptococcus pneumuniae
•Există o distribuție geografică a agenților patogeni
din pneumonia comunitară, infecțiile cu Hantavirus
fiind mai frecvente în America Centrală și de Sud,
Klebsiella pneumoniae în Africa de Sud etc.
 Diagnostic

• Examen clinic (herpes nasolabial, roșeața pometului de

partea afectată, tahipnee. Semnele de condensare pulmonară:
matitate, persistența transmiterii vibrațiilor vocale, raluri
crepitante la ascultație, uneori suflu tubar predominant
inspirator
• Evaluarea severitatii
– Frecventa respiratorie
– Semne de insuficienta respiratorie acuta
• Radiografia de torace
• Examenul sputei
• Hemocultura
• Examene hematologice
 Diagnostic

• Analize sânge
• Teste de inflamație;
• Hemoleucograma;
• Ionograma serică;
• Glicemia, probe hepatice, probe renale;
• Procalcitonina;
• Determinarea gazelor sangvine;
• Teste de identificare a antigenelor bacteriene.
 CURB–65

1. Confuzie
2. Uree > 40 mg/dl
3. Respiratory rate  30/min
4. Blood pressure (SBP <90 or DBP  60mmHg)
5. Age  65yrs
• 0-1: se trateaza in ambulator
• 2-3: scurta spitalizare sau supraveghere atenta in
ambulator
• 4-5: spitalizare, se va avea in vedere spitalizarea in TI
Pe baza elementelor de mai sus, diagnosticul complet va
cuprinde:
Localizarea procesului pneumonic (lob inferior drept/ lob
inferior stâng/ etc);
Caracterul nosocomial sau comunitar;
Etiologia probabilă (sau certă);
Clasa de risc.

10
 Follow-up

• Rx torace – 1 luna pentru rezolutie radiologica

• Nu sunt necesare teste biologice daca pacientul este
bine
• Perisistenta febrei poate sugera aparitia unei pleurezii
parapneumonice
 Tratament

• In ambulator (scor CURB65 0-1) – aminopeniciline sau

macrolide.
• In spital (la pacienții cu scor CURB = 2) – aminopeniciline
(aminopeniciline + inhibitori de beta-lactamază) în asociere cu
macrolid / flurochinolone respiratorii (moxifloxacină sau
levofloxacină).
• La cazurile severe, internate în secții de terapie intensivă (scor
CURB ≥3) tratamentul va asocia cefalosporine de generația a
IIIa cu macrolid, sau fluorochinolone respiratorii ±
cefalosporine de generația aIIIa.
• Durata tratamentului este de 5-7 zile în cazurile fără
complicații și până la 6 săptămâni în supurațiile pulmonare.
• Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice și a hipoxiei.