Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date generale
• S.F.
• sex feminin,
• 45 ani,
• din mediul urban,
• infirmiera.
Motivele internării
• febră, frisoane
• greaţă, vărsături
• lombalgii drepte
• polakiurie, disurie, urini tulburi
Antecedente heredo-colaterale
• tatăl: diabet zaharat tip 2, decedat la
vârsta de 55 ani prin accident vascular
cerebral
• mama în viaţă, diagnosticată cu HTA şi
diabet zaharat de tip 2
• 1 sora de 22 ani si 1 frate de 35 de ani,
fără antecedente patologice semnificative
Antecedente patologice personale
• apendicectomie la 21 de ani
• metroanexită la 44 ani
• Enterocolită la 45 ani (în urmă cu 2 săpt.)
• Diabet zaharat la 45 ani (în urmă cu 2 săpt.)
Condiţii de viaţă şi muncă
• bune
• nefumătoare,
• consumatoare ocazională de alcool
Istoricul bolii
• Debutul bolii in urma cu 2 zile prin polakiurie,
disurie. Isi autoadministreaza supozitoare cu
Indometacin, dar simptomatologia nu se
remite.
• Apare febra, frisoane, cefalee, lombalgii drepte,
stare de rau general, varsaturi, urina devine
tulbure si urat mirositoare, motive pentru care
solicita consult medical.
Examenul fizic la internare
ARGUMENTATI
Care este factorul favorizant?
• Examenul genital:
– Cervico-vaginita,
– Metroanexita
• Teren tarat
– (DZ)
DIAGNOSTIC FINAL
• PIELONEFRITA ACUTA
COMPLICATA
• DE CE?
• Tratament simptomatic:
– antitermice, antispastice, AINS
• Tratamentul etiologic = Antibiotice
– Se începe imediat după recoltarea UC (+/HC):
iniţial empiric, ulterior se adaptează după
antibiogramă.
– Biterapie: Augmentin 1g/12 ore asociat cu
Ciprofloxacin 200 mg/12 ore.
– Durata : 2-6 saptamani
– Uroculturi de control!!! – permit afirmarea
vindecarii infectiei.
– Tratamentul afectiunii genitale
– Tratamentul diabetului zaharat: regim
hipoglucidic
NEFROPATIA
TUBULO-INTERSTITIALĂ
ACUTĂ INFECŢIOASĂ
PIELONEFRITA ACUTĂ
(PNA)
Pielonefrita acută
• Diagnosticul biologic
inflamator V.S.H. , leucocitoză cu
– Sindrom inflamator:
neutrofilie, fibrinogen, α2 globuline, PrC r
– Sumar de urină patologic:
patologic
• leucociturie / piurie (>10 000/min) + cilindri leucocitari
(prezenţa lor atesta - originea renală a leucocituriei)
• hematurie (inferioară leucocituriei)
• proteinurie (sub 1g/24 ore)
– Urocultură pozitivă (>100 000 germeni/ml)
– Hemoculturi pozitive cu acelaşi germen ca şi în
urocultură.
Pielonefrita acută
• Diagnosticul diferenţial
– În absenţa sindromului cistitic cu alte boli febrile:
febrile
• Septicemii
• Amigdalită acută
• Pneumonie bazală
• Meningită
– Afecţiuni ce evoluează cu simptome dureroase
abdominale:
abdominale
• Apendicita
• Sarcina ectopică / ruptura de chist ovarian
• Boala inflamatorie pelvină
• Diverticulita
– Infecţiile urinare joase
Pielonefrita acută
• Tratament în ambulator / spitalizare?
– Internarea se face în următoarele situaţii:
• necesitatea tratamentului parenteral
• Intoleranta digestiva
• Măsuri generale
– Repaos la pat – în perioada febrilă
– Căldură locală în regiunea lombară
– Hidratare corectă (>2000 ml/24 ore)
– Reglarea tranzitului intestinal
– Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce
favorizează activitatea antibioticelor de tip
aminoglicozide sau macrolide.
Pielonefrita acută
• Tratamentul etiologic = Antibiotice
• Terapia p.o.,
p.o. durata tratamentului 14 zile.
– cotrimoxazol – 160mg + trimethoprim – 160
mg/12 ore
– norfloxacin – 400 mg/12 ore
– ciprofloxacin - 500 mg/12 ore
– amoxicilina – 500 mg / 8 ore
Pielonefrita acută
În formele severe
– Terapia se face în spital,
spital pe cale parenterală:
parenterală
• trimetoprim–sulfametoxazol 160 – 800 mg/12 ore
• ciprofloxacin 200–400 mg/12 ore
• ofloxacin 200–400 mg/12 ore
• ampicilina 1g/6 ore
• ceftriaxone 1g/12 ore
• cefazolin 1g/8 ore
• cephradine 1g/8 ore
• gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (este nefro şi ototoxică!)
• tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc < de nefrotoxicitate)
• netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc < de nefrotoxicitate)
• amikacina 7,5 mg/kg/12 ore
• imipenem – cilasten 250 – 500 mg/8 ore
• aztreonam 1g/24 ore
Pielonefrita acută