CURS 1

APARATUL EXCRETOR
LITIAZA RENALA
SINDROMUL NEFROTIC
DR. GABRIELA TURCU
APARATUL EXCRETOR

rinichi (organe de excretie)

calice (mari si mici)
Componente pelvis renal (bazinet)
caile urinare ureter
vezica urinara
uretra

Rinichiul – rol:
 elimina apa in exces si toxinele din organism
 mentine constant volumul lichidelor in organism
 secreta renina (reglarea TA), eritropoietina (rol in eritropoieza)
 mentinerea echilibrului acido-bazic prin schimburile ionice

2
3
APARATUL EXCRETOR

Rinichii = organe retroperitoneale

la periferie, rinichii sunt acoperiti cu o capsula de tesut conjunctiv
si un strat de grasime perirenala, care ii apara de traumele mecanice,
dar ii si sustin in pozitia in care se gasesc
pe marginea interna → hilul renal : vasele renale (artera si vena renala), ureterul si fibre
nervoase vegetative

pe sectiune rinichiul prezinta:

 parenchimul renal, cu doua zone: corticala si medulara
 caile urinare - papilele si calicele renale = formatiuni prin
care se scurge urina

Video 4
 APARATUL EXCRETOR

Parenchimul renal
Zona corticala → nefroni si vasele de
sange care le apartin
Zona medulara = tubii colectori care
dreneaza urina din mai multi nefroni
 mai multi tubi colectori formeaza o
piramida → 6-18 piramide renale
Malpighi, orientate cu baza spre
corticala si cu virful spre hil
 o piramida Malpighi si cu substanta
corticala din jurul ei formeaza un lob
renal

5
APARATUL EXCRETOR
Nefronul capsula
tub urinifer

Capsula Bowman - forma unei cupe cu pereti dubli

arteriola aferenta → capilare → 4-12 bucle =glomerulul renal →
arteriola eferenta (care iese din capsula)

Tubul urinifer
segmentul proximal → o portiune contorta = tubul contort proximal
segmentul intermediar = ansa Henle - subtire, format din doua brate (ascendent si descendent), unite intre
ele printr-o bucla
segmentul distal = tubul contort distal
mai multi tubi distali → tubul colector din piramidele Malpighi 

6
7
video

8
Video

9
 APARATUL EXCRETOR
Caile urinare
tubii uriniferi → papilele renale → calicele mici → calicele mari →
apoi in bazinet (pelvisul renal) → ureterul → vezica urinara

Vezica urinara
organ cavitar in care se acumuleaza urina intre mictiuni
colul vezical este prevazut cu doua sfinctere:
 neted, involuntar, inconjoara
inceputul uretrei
 striat, controlat voluntar

10
APARATUL EXCRETOR

Vascularizatia
este foarte bogata, rinichii primind 20-25% din debitul
cardiac in repaus
artera renala, ramura a aortei abdominale → capilare →
vena renala → vena cava inferioara

11
APARATUL EXCRETOR - FORMAREA URINEI
Urina este produsa in urma desfasurarii a trei procese:
ultrafiltrarea - in glomerul
reabsorbtia tubulara - in tubi
secretia – in tubi
video

Ultrafiltrarea glomerulara
aprox. 1/5 din plasma care iriga rinichiul → membrana filtranta
glomerulara → ultrafiltratul glomerular
Membrana filtranta glomerulara = unirea peretelui intern
al capsulei Bowman cu peretii capilarelor din glomerul
Ultrafiltratul glomerular → urina primara si are o compozitie
similara cu cea a plasmei, dar fara proteine 12
APARATUL EXCRETOR - FORMAREA URINEI
Reabsorbtia tubulara
sunt recuperate anumite substante utile organismului
din ultrafiltratul glomerular = trecerea acestor substante
din tubii uriniferi inapoi in sange

Secretia tubulara = procesul invers celui de reabsorbtie

anumite substante: din capilarele peritubulare → lumenul tubului
se elimina substantele straine organismului si cele normale, dar aflate in exces, toxice
pentru acesta

In urma reabsorbtiei si a secretiei ultrafiltratului glomerular rezulta urina finala,

concentrata, ce va fi eliminata prin caile urinare spre vezica
13
 APARATUL EXCRETOR - MICTIUNEA
la 100-150ml → prima senzatie de plenitudine vezicala
la 150-200 ml → prima dorinta de mictionare
peste 250-400ml → contractii puternice ale musculaturii
peretelui vezical → necesitatea imperioasa de a urina

Mictiunea
distensia peretilor vezicali → mecanoreceptorii din peretii vezicii → centru sacrat parasimpatic →
nervii pelvici → contractia peretilor vezicali si relaxarea sfincterului intern al colului → relaxarea
sfincterului vezical extern, striat → urina se evacueaza din vezica
cand mictiunea nu este posibila → centru lombar simpatic →
inhiba contractiile muschilor vezicali → contractia sfincterului
neted + contractia voluntara a sfincterului extern, striat

14
SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA NEFROLOGICA

Durerea
Durerea lombara
colica nefretica (renala) – reprezinta o durere paroxistica secundara unei
distensii a cailor urinare superioare.
durerea lombara necolicativa, de origine renala, acuta sau cronica
Durerea pelviperirenala - durerea in bazin, cu iradiere in perineu de-a lungul
uretrei, insotita de tulburari de mictiune si modificarea aspectului
macroscopic si microscopic al urinii
Cistalgia - durere de origine vezicala, localizata in hipogastru, cu iradiere
catre gland la barbat si meatul urinar la femeie; obligatoriu se insoteste de
tenesme vezicale (necesitatea imperioasa de a urina)

15
SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA NEFROLOGICA
Tulburari ale diurezei
Poliuria reprezinta cresterea volumului urinar peste 2000 ml/24 ore si poate fi: tranzitorie
si persistenta, fiziologica si patologica
Oliguria reprezinta reducerea diurezei sub 800 ml/24 ore (pana la 200 – 400 ml) si poate
fi : fiziologica si patologica, tranzitorie si permanenta
Anuria reprezinta suprimarea formarii de urina la nivelul rinichilor (practic, cand diureza
scade sub 100 – 150 ml/ 24 ore) si spre deosebire de primele doua tulburari (poliurie,
oligurie) este intotdeauna patologica, dar poate avea un caracter tranzitoriu (IRA) sau
definitiv (IRC stadiul terminal)
Nicturia reprezinta schimbarea ritmului nictemeral normal de formare si eliminare a
urinii, in sensul egalarii sau inversarii raportului dintre diureza din timpul zilei si cea
nocturna (normal 4/1) in favoarea acesteia din urma
Opsiuria – tulburare de diureza caracterizata prin producerea si eliminarea intarziata a
urinii in raport cu ingestia de lichide
16
SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA NEFROLOGICA
Tulburari de mictiune
Polakiuria se caracterizeaza prin mictiuni frecvente, fara raport direct cu volumul
urinar din 24 de ore

Mictiunea rara – reprezinta reducerea numarului de mictiuni la 1-2 /24 ore

Disuria sau mictiunea dificila este recunoscuta si exprimata de bolnav prin:

depunerea de efort pentru inceperea, desfasurarea si terminarea mictiunii
reducerea presiunii si a calibrului jetului urinar – “semnul bombeului”
intreruperea mictiunii si reluarea ei dupa noi eforturi

17
SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA NEFROLOGICA

Mictiunea dureroasa – este mictiune insotita de durere sau usturime ce apare

premictional, la inceputul mictiunii (afectiuni de col vezical si de uretra posterioara),
terminal (in cistite), continuu (in uretrite), postmictional (in inflamatii ale structurilor
perivezicale)
Mictiunea imperioasa reprezinta senzatia stringenta de a urina, uneori dublata de
un efort mictional care nu reuseste sa elimine intreaga cantitate de urina (tenesmul
vezical)
Retentie de urina este definita ca incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul;
poate fi completa sau acuta si incompleta sau cronica
Incontinenta de urina reprezinta pierderea involuntara de urina

18
LITIAZA RENALA

Reprezinta formarea de calculi in caile urinare

intra- si extrarenale
Urina normala este o solutie saturata de
cristaloizi (acid uric, fosforic, oxalic, cistina etc)
si coloizi, intr-o anumita proportie; ruperea
acestui echilibru, prin cresterea concentratiei
cristaloizilor, care sunt elementul precipitant,
sau scaderea coloizilor de protectie, care se
opun precipitarii, in prezenta factorilor
favorizanti, determina formarea calculilor
urinari

19
 Video
LITIAZA RENALA

Factori determinanti
hiperconcentrarea urinii – aport exogen crescut: abuz de proteine de
origine animala, grasimi animale, branzeturi si consum crescut de sare
predispune la dezvoltarea unei litiaze urice, in timp ce o alimentatie
unilaterala cu abuz de vegetale poate duce la o litiaza oxalica
productie endogena crescuta – de cauza metabolica: hiperuricemia,
hipercalciurie, oxalemia sau de cauza medicamentoasa, de ex. tratamente
cu citostatice
consum redus de lichide sau deshidratare excesiva – transpiratii abundente
in caz de climat cald sau temperaturi ridicate la locul de munca

20
LITIAZA RENALA

Factori favorizanti
staza urinara – de diverse cauze
infectii urinare repetate
modificarea pH-ului urinar
Hipercalciuria renala apare datorita mobilizarii calciului din oase in caz de
hiperparatiroidism, sarcoidoza, metastaze sau ingestie crescuta de calciu
Hiperuricozuria (cresterea acidului uric in urina) poate fi primara ( la bolnavii
cu guta), secundara in leucemii, limfoame, tumori iradiate sau in aport
alimentar crescut de carnuri tinere, viscere, vanat, cafea, ciocolata, cacao

21
LITIAZA RENALA

Simptome
Clinic, litiaza renala poate fi latenta sau manifesta

Litiaza renala latenta, asimptomatica, se datoreaza

prezentei de calculi voluminosi in bazinet si este
diagnosticata tardiv la examenul radiologic sau
ecografic

Cristal de acid uric

22
LITIAZA RENALA
Litiaza renala manifesta - colica nefretica: este consecinta migrarii unor calculi mici
in caile urinare, ce determina obstructie si cresterea presiunii in rinichi
durere violenta, in formele tipice localizata lombar, cu iradiere descendenta in
flancuri si organele genitale externe, declansata de calatoria cu vehicule
trepidante (caruta, bicicleta, motocicleta) sau ingestia unor cantitati mari de
lichide (bere), insotita de agitatie psiho-motorie
tulburari de mictiune intense – disurie, polakiurie
tulburari digestive reflexe – varsaturi, balonari abdominale, oprirea tranzitului
care pot simula un abdomen acut
Durata unei colici renale este de cateva ore sau zile, putandu-se repeta dupa luni
sau ani
La examenul fizic se constata: durere la palparea regiunii lombare, manevra
Giordano pozitiva, eventual rinichi marit de volum in hidronefroza
23
Manevra Giordano

Hidronefroza 24
LITIAZA RENALA
Investigatii
examenul urinii – poate releva in sediment hematurie micro sau macroscopica, fara
leucociturie (aceasta apare doar in caz de suprainfectie); pot aparea diverse cristale
cum sunt oxalati de calciu, urati, fosfati
 ecografia – afirma existenta litiazei, stabileste sediul si rasunetul asupra functionarii
rinichiului; imaginea ecografica nu este influentata de natura chimica sau de
radioopacitatea calculilor; este considerata metoda de electie pt diagnostic, putand
fi utilizata si in colica
 examenul radiologic – radiografia renala simpla evidentiaza calculii radioopaci
(carbonat de calciu, oxalati, fosfati, micsti), in timp ce urografia intravenoasa
evidentiaza calculii radiotransparenti (urati si xantina)

importanta pt diagnostic si pentru tratament este analiza biochimica a

calculilor 25
LITIAZA RENALA

Complicatii

In evolutia litiazei renale pot aparea

urmatoarele complicatii:
mecanice: hidronefroza uni- sau bilaterala
infectioase: pielonefrita acuta si cronica,
flegmonul perirenal
functionale: insuficienta renala acuta si
cronica

26
LITIAZA RENALA

Tratamentul litiazei renale este tratamentul medical al colicii

nefretice si tratamentul chirurgical
Tratamentul colicii nefretice consta din:
repaus la pat, caldura locala lombara (termofor)
antispastice – scobutil, no-spa, piafen,
antiinflamatorii – diclofenac, ketoprofen, eventual mialgin (NU
morfina – accentueaza edemul si spasmul)
este contraindicata cura de diureza in colica deoarece creste
presiunea bazinetala

27
LITIAZA RENALA

Tratamentul de fond al litiazei renale presupune:

cura de diureza – administrarea zilnica de cantitati mari de lichide (apa potabila,
ceaiuri diuretice) pentru a obtine o diureza de 2000ml/24 ore; aceasta cura se
instituie dupa trecerea perioadei dureroase, timp indelungat
dieta – presupune regimuri alimentare variate
in litiaza calcica si fosfatica sunt interzise alimentele bogate in calciu: laptele si
derivate, fructe si legume uscate
in litiaza urica sunt interzise viscerele, carnea tanara, preparatele din carne,
peste
in litiaza oxalica sunt interzise ceaiul, cacao, ciocolata, salata, spanacul, fructe si
legume verzi

28
LITIAZA RENALA
modificarea pH-ului urinii – alcalinizarea urinii in litiaze acide si acidifierea urinii in
litiazele alcaline
corectarea tulburarilor metabolismului fosfo-calcic
tratarea infectiei urinare care favorizeaza dezvoltarea litiazei fosfatice si complica
toate litiazele renale
Litotritia extracorporeala – este liza calculilor renali prin mijloace fizice
(ultrasunete), in absenta infectiei si a insuficientei renale

Tratamentul chirurgical = extirparea calculilor este indicata in caz de calcul

coraliform pielo-caliceal, calcul ureteral obstructiv, voluminos, cu hidronefroza
secundara sau infectie urinara rezistenta la tratament

29
SINDROMUL NEFROTIC
Reprezinta un sindrom clinico-biologic caracterizat prin proteinurie masiva,
hipoproteinemie, hipoalbuminemie si cresterea α2-globulinelor (criterii
obligatorii), hiperlipidemie, hipercolesterolemie si edeme (neobligatorii).
 Anatomo-patologic, rinichii sunt mariti de volum, de culoare palid-galbuie, cu
hipertrofia corticalei.

Etiologie, clasificare
SN primar (“pur”) cuprinde majoritatea cazurilor (2/3 din SN), de cauza
necunoscuta si predomina la copii (80%), intalnindu-se mai rar la adulti (20%).
SN secundar reprezinta 1/3 din SN, predomina la adulti si apare in cursul unor
afectiuni cunoscute: nefropatii glomerulare preexistente, boli generale (DZ,
amiloidoza, colagenoze), boli infectioase si parazitare, intoxicatii cronice, reactii
alergice, boli cardiovasculare
30
 Manifestari in
sindromul nefrotic

31
SINDROMUL NEFROTIC

Simptome
Clinic, SN debuteaza de cele mai multe ori inaparent sau in cursul unor
afectiuni cunoscute. In perioada de stare se manifesta prin:
edem alb, molae, progresiv, cu tendinta la anasarca, fiind singurul
simptom clinic in SN primitiv
in SN secundar se asociaza simptomele nefropatiilor sau bolilor
generale preexistente

32
SINDROMUL NEFROTIC
Paraclinic, SN cuprinde doua sindroame:
urinar si umoral
Sindromul urinar se traduce prin:
oligurie (300 – 600 ml/24 ore), cu densitate
urinara crescuta, de aspect opalescent
(datorita prezentei proteinelor si lipidelor)
proteinurie masiva (peste 3,5 g/24 ore,
semn obligatoriu pt diagnostic), selectiva
sau neselectiva
sedimentul urinar – normal in SN primar; in
SN secundar se poate asocia hematurie
macroscopica sau leucociturie
Sindromul umoral se
caracterizeaza prin:
hipoproteinemie (sub 4mg%,
semn obligatoriu pt SN )
electroforeza proteinelor:
scaderea albuminelor si cresterea
α2 si β globulinelor
hiperlipidemie cu cresterea
colesterolului si a trigliceridelor
33
SINDROMUL NEFROTIC

Evolutie
evolutia SN se face in pusee succesive, intretaiate de perioade de
remisie, spontane sau postterapeutice, complete sau incomplete
prognosticul este mai bun in SN primar la copii si rezervat in SN primar
si secundar la adulti, la care leziunile glomerulare sunt intotdeauna mai
severe
insuficienta renala organica se instaleaza precoce in SN secundar si
tardiv in SN primar

34
SINDROMUL NEFROTIC - TRATAMENT
1. Tratamentul igieno-
dietetic consta in evitarea
eforturilor fizice mari,
frigului si bailor reci, repaus
la pat 1-2 luni in perioadele
evolutive
regimul dietetic va fi
hiperproteic (1,5-2 g/kg
corp/zi) si desodat cand
se asociaza HTA si edeme
2. Tratamentul patogenic 3. Tratamentul
 Corticosteroizii – cel mai simptomatic
utilizat este prednisonul; tratamentul edemului –
este mai eficient in SN regim desodat, diuretice,
primar si mai putin tratamentul HTA
eficient (20%) in SN tratamentul
secundar complicatiilor infectioase
 Imunodepresive – - se efectueaza cu
Azathioprina, Imuran – antibiotice nenefrotoxice
sunt mai eficiente in SN (Penicilina, Ampicilina,
secundar decat in cel Eritromicina)
primar
35