Cauzele hemoragiei nazale

în copilăria mică
 Epistaxisul (sângerarea nazală) la copii
poate fi un eveniment care provoacă
anxietate atat pentru mama cat si pentru
copil, insa cele mai multe cazuri sunt auto-
limitate si benigne si pot fi gestionate la
domiciliu.
 Sangerarile nazale la copii apar de obicei
intre 2 si 10 ani; la sugari sunt neobisnuite si
necesita o evaluare suplimentara de catre un
medic pediatru.
 Desi cele mai multe sangerari nazale la copii
sunt spontane si apar rar, unii copii pot
prezenta sangerari nazale recurente.
Frecvența episoadelor de epistaxis
 Sângerările nazale la copii sunt
comune, aproape 30% dintre
copiii cu varste cuprinse intre
1 luna si 5 ani au episoade de
sangerari nazale si procentele
cresc odata cu varsta.
 Astfel 56% dintre copiii de la
6 la 10 ani si 64% dintre
copiii de varste cuprinse intre
11 si 15 ani au episoade de
sangerari nazale.
Sângerările nazale au o multitudine de
cauze:
 Trauma. Introducerea unui obiect strain in nas poate provoca traume vaselor de sange sensibile din zona
nasului. Acestea se sparg si astfel apare sangerarea. Si suflatul nasului cu putere poate crea o trauma.
 Schimbarile bruste de temperatura. La frig si apoi la cald sau invers, vasele se contracta si se dilata intr-
un ritm rapid. Astfel se creeaza o presiune pe vasele de sange care se sparg.
 Probleme in coagularea sangelui. In acest caz organismul nu dispune de capacitatea de a initia coagularea
sangelui, ceea ce face ca micutul sa fie predispus la sangerari nazale.
 Deficienta de vitamina K este una dintre cauzele problemelor de coagulare. Vitamina K ajuta in procesul
de formare a cheagurilor.
 Infectii. Virusurile si bacteriile elibereaza anumite substante chimice care pot distruge vasele de sange.
 Medicamente. Anumite medicamente pot provoca modificari in sange si in comportamentul sangelui. De
exemplu, aspirina este un medicament care are un efect anticoagulant.
 Anumite afectiuni pot provoca sangerari nazale (anemie, boala von Willebrand, sindromul Osler -
Weber - Rendu)
 Manevra Valsalva sau incordarea organismului, fortarea anumitor zone ale corpului poate provoca
sangerari nazale. La copii acest lucru se poate intampla cand sunt constipati.
Cauze/etiologie
 Cea mai frecventă cauză a epistaxisului este
trauma datorită manipulării digitale. În 2014, o
revizuire sistematică a raportat că majoritatea
studiilor au descris tensiune arterială ridicată la
momentul producerii epistaxisului. Cu toate
acestea, aceste studii nu au putut să
demonstreze că hipertensiune ar putea fi o
cauză imediată a epistaxisului. Stresul și,
eventual, "sindromul halatului alb" poate
contribui la o tensiune arterială crescută în
epistaxis. Mai multe studii au arătat o creștere
relativă a episoadelor de epistaxis în timpul
verii, la temperaturi uscate sau în perioadele în
care există variații marcate în temperatura
aerului și presiunea.
Principalele tipuri de sângerări nazale:
 Sângerările nazale recurente se întâmplă numai la anumite perioade de timp. Un episod de hemoragie
nazala poate avea loc astăzi si altul saptamana viitoare. Sangerarile nazale recurente au loc din cauza
schimbarilor climatice si sunt sezoniere. Daca hemoragia apare doar atunci cand aerul devine uscat si
fierbinte, avem de-a face cu sangerari nazale recurente. Copilul are nevoie de atentie medicala daca
sangerarile apar frecvent, nu sunt legate de un anotimp sau de schimbari climatice, sau daca se constata si alte
simptome, cum ar fi sangerarea la nivelul gingiilor si vanatai. Aceste semne pot indica o problema de
sanatate.
 Epistaxisul constant. Acest tip de hemoragie nazala se intampla pe o perioada mai lunga de timp si dureaza
in jur de 45 de minute, in timp ce sangerarile comune nu tin mai mult de 15 minute. Epistaxisul constant este
intotdeauna alarmant.
 Sangerarile bruste sau spontane. Acestea se pot intampla in orice moment al zilei, indiferent de activitatea
copilului, chiar daca piticul se joaca sau se odihneste. Aceasta este cea mai frecventa forma de hemoragie
nazala.
 Sangerarile nazale cronice. Afectiunile cronice sunt definite ca boli care au continuitate. Sangerarile nazale
sunt considerate cronice daca episoadele de hemoragie apar de mai bine de 6 luni. Sangerarile nazale cronice
apar din cauza unei afectiuni cronice ( hepatite cronice sau boli de rinichi), din cauza consumului pe termen
lung a unor medicamente care pot provoca hemoragii nazale, sau malformatii vasculare.
 Sangerarile nazale abundente. In acest caz vorbim de o cantitate mare de sange eliminata pe nas. Acest tip
de sangerare descrie o hemoragie severa, abundenta si continua. In acest caz sunati la 112, copilul are nevoie
de ajutor medical de urgenta.
Simptomele asociate sângerărilor nazale

 In unele cazuri, sangerarile nazale la copii sunt insotite de alte simptome

asociate.Acestea ajuta la recunoasterea unor afectiuni si diagnosticare corecta
a bolii de care sufera micutul pacient.
 Simptomele asociate sunt:
- sângerări gingivale
- vânătăi apărute in special la extremitatile superioare
- edem facial sau durere
- blocaj nazal
- dureri de cap sau de gât
- prezența unor alergii
Diagnosticarea sângerărilor nazale
 Diagnosticarea sangerarilor nazale se face prin anumite analize si proceduri care vor
cauta:
- Prezenta unor cruste pe septul nazal (semne de infectii si inflamatii)
- Prezenta vaselor de sange proeminente pe septul nazal (s-a observat ca sangerarile
apar acolo unde capilarele sunt proeminente).
- Prezenta unor granuloame piogenice si tumori in nas.
 Pentru a exclude alte afectiuni care pot cauza sangerarile nazale la copii se fac
urmatoarele analize:
- Hemoleucograma completa care arata daca este vorba de anemie sau lipsa
trombocitelor responsabile de coagulare.
- Teste de coagulare care determina daca micutul pacient are probleme de coagulare.
- RMN - pentru a vizualiza structurile interne ale nasului
- Angiografie - pentru a vizualiza structura vaselor de sange si posibile obstacole.
- Endoscopie si biopsie- pentru a determina daca exista tumori
Cum ar trebui sa fie tratate sângerările nazale?
 O sângerare nazală poate fi un eveniment traumatizant pentru copil, care poate fi speriat si crede ca ceva
este in neregula cu el, pentru ca vede mult sange. Deci, este important ca parinte sa ramai calm.
 Asezati copilul pe scaun, mai bine decat culcat. Explicati-i ce anume veti face, pentru a nu-l speria si
spuneti-i sa respire pe gura.
 Atunci cand copilul este asezat, prindeti nasul copilului intre degetul mare si aratator apasand ferm si cu
presiune pe nara din care curge sange.
 Presati nasul timp de 10 minute. Uita-te la un ceas pentru a te asigura ca au trecut 10 inainte de a da
drumul.
 In cazul in care copilul este mai mare il poti invata cum sa se tina de nas.
 Daca nu stii cum, poti chema un medic sa iti arate exact cum se procedeaza,
 Ii poti citi copilului o poveste sau va puteti uita la televizor cat timp asteptati, pentru a-i distrage atentia.
 Dupa ce sangerarea s-a oprit, copilul nu ar trebui sa joace nici un joc dur pentru cateva ore pentru a
preveni ca sangerarea sa apara din nou.
 Spune-i copilului sa nu se scobeasca in nas sau sa-si sufle nasul.
 Daca sangerarea nu se opreste, suna medicul.
De ce presiunea asupra nasului ajută?
 Dacăapesi nasul pe vasul de sânge, apăsarea oprește
sângerarea și apoi sângele se va coagula.
De ce copilul trebuie să stea așezat pe scaun și nu culcat?

 Sangerarea se va opri mai repede in

cazul in care copilul este asezat pe
scaun in loc de culcat pe spate. Daca
stai intins, acest lucru duce la cresterea
tensiunii arteriale in regiunea capului.
Atunci cand tensiunea arteriala creste,
mai mult sange este pompat prin vasele
de sange si este mai greu sa opresti
sangerarea.
 Daca asezi copilul culcat sangele va
ajunge pe gat si copilul inghite sangele,
ceea ce poate irita stomacul si declansa
varsaturi.
Tratamentul epistaxisului
Când ar trebui chemat medicul în caz de hemoragii
nazale?

 Daca exista riscul ca nasul copilului sa fie fracturat.

 Daca sangerarea nu poate fi oprita.
 Daca copilul are frecvent sangerari nazale si dureaza mai mult de
15 minute pentru a le opri.
 Daca copilul are probleme de respiratie.
 Daca copilul sangereaza si in alta parte, de exemplu, la urechi sau
gingii.
 In cazul in care copilul are un corp strain blocat in nas.