Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VÂRSTNIC
Dr. Irina Ursu
I PARTICULARITĂŢI ANATOMICE ŞI FIZIOLOGICE
READY OR NOT,
PENTRU ANESTEZIE
De la pacient/ apartinatorilor
Similarităţi cu pacientul
pediatric
Creşterea TA datorită:
– complianţei scăzute a peretelui vascular
– creşterea activ SNSimpatic
– scăderea responsivităţii Badrenergice
Modificari patologice :
ateroscleroza
coronaropatii
HTA esentiala
insuficienta cardiaca congestiva
aritmii
MANAG PREOP
Incidenta crescuta disfunctiei diastolice, (detectabila prin
echocardiografie Doppler de apreciat la ex preop),
poate fi asociata cu HTA, patologie coronara,
cardiomiopatie,boli vasculare
ANESTEZ
Diminuarea rezervei cardiace se poate manifesta prin
scaderea brusca a TA la inductia anestezica.
Modificari patologice
1 emfizem
2 bronsita cronica
3 pneumonie
MANAGM ANESTEZ:
Modificare raportului V /P in timpul anesteziei se datoreaza
modificarilor alveolare si depresiei induse de anestezie
a vasoconstrctiei hipoxice pulmonare.
Prevenirea hipoxiei prin
-preoxigenare prelungita
-conc de O2 crescuta
-PEEP
Ventilatia pe masca dificila la pac edentati,
Intubatie dificila la pac cu artrita a art temporo mandibulare
sau cervicale
Alterarea, odata cu virsta , a reflexelor laringiene
predispune la pneumonie de aspiratie
MANAGM POSTOP
-Scaderea DC
-Hipotensiunea scaderea flx sg renal
-Hipovolemia
-Hemoragia alterea fct renala.
nefropatie diabetica
nefropatie hipertensiva
hipertrofie de prostata
insuficenta cardiaca congestiva
EX PREOP : medicatia diuretica este uzuala la batrin.
efect prelungit
reducerea dozelor
DigoxinuL (excretat renal): T1/2 la virstnic
+ vol de distributie doze
EX PREANESTEZIC
Farmacocinetica modificata
Scaderea metabolismului ef adverse
Interactiunile medicamentoase
2. Oxigenarea
Oboseala musc resp -se instaleaza rapid,
-evidenta la 2-3 zile postop.
Raspuns reflex scazut la hipoxie si hipercarbie, accentuat de
adm de opiacee
Eliminare intirziata a anestezicelor volatile.
Durerea postop, atelectazia cresc incidenta complic pulm.
4. Monitorizarea glicemiei.
Risc crescut de hiper/hipoglicemie, datorita:
- intolerantei la glucoza,
- reducerii fct hepatice
5. Durerea .
Datorita ischemiei miocardice, rezervei pulmonare
diminuate, clearance-ului alterat, pac varstnici sunt mai
susceptibili la consecintele fiziologice ale analgeziei
inadecvate.
Analgezia -scade raspunsul endocrin la stres,
-imbunatateste fct cardiovasculara si miocardica.
-permite pac sa tusesca si se respire eficient,
-previne atelectazia, pneumonia si hipoxia.
-permite mobilizarea precoce.
Evaluare folosind scala de scor.
Greu de apreciat la pac cu tulb cognitive. Postura, expresia
faciala.
Adesea analgesia e subevaluata.
Masuri farmacologice
Paracetamol
NSAID –risc de hemoragie gastrica.
De evitat in I Ren, deshidratare.
PCA
Monitorizare respiratie, greata, ileus, prurit, retetie urinara,
confuzie.
Diferentiere de delir
Delir Dementa
Instalare -brusc -insidous
Evolutie -exacerbarbare -stabila
nocturna
Atentie -dezordine globala -neschimbata
Halucinatii -prezente -nespecifice
Orientare - afectata -afectata
Activ psihomotorie -imprevizibila -normala
Vorbire -adesea incoerenta -dificultate in gasirea
cuvintelor
In literatura, incidenta raportata de 26% din pacientii la 1
sapt si 10% la 3 luni postop.