PNEUMONII ACUTE

Mariana Marc
Definitie: inflamatia parenchimului pulmonar

Incidenta
20‰ la sugar
40 ‰ la prescolar
9 ‰ 9-15 ani
 1/3 din totalitatea deceselor 0-5 ani
mortalitate infantila:
global pneumonie
Romania 24 ‰ 10 ‰
Bulgaria 16 ‰ 6,5 ‰
Ungaria 14 ‰ 0,7 ‰
Austria 7,5 ‰ 0,1 ‰
 CLASIFICARE
1)Etiologica:
-infectioasa
-neinfectioasa

2)Dupa criteriul anatomic:

lobara, segmantara,
bronhopneumonie,
interstitiala,
mixta
-complicata: , cu pleurezie,cu abces pulmonar
 ETIOLOGIE

 Factori determinanti:
 Factori infectiosi
 Factori neinfectiosi
 Aspiratie de alimente, acid clorhidric
 Alergie
 Etiologia infectioasa

Etiologie influentata de :
varsta,
teren imun
sezon
epidemiologia in comunitate
 Etiologia infectioasa
(dupa virsta)
bacterii virusuri
Nounascut: Streptococ.B, v.respirat: VSR
paragr. Adenov.
b.gramm - : enterovirus
- E.coli,
-Klebsiella
oc:Listeria mono oc:VCM
V.herpes

1-3 luni: Chlamidia v.respirat,

enterovirusuri oc:Ureoplasma oc: VCM,
ureoliticum, Pn.Carin
Mycop.hominis
 Etiologia infectioasa
(dupa virsta)
bacterii virusuri
4 luni-5 ani H.influenzae v.respirat
Str. pneumon oc:Staf aureu

5-10 ani Str.pneumon v.respirat

Mycoplasma pn.

>10 ani Str.pneumon v.respirat

Mycoplasma pn.
Chlamidia pn.
 Etiologia pneumoniilor complicate

 Cu pleurezie:
 Staf.aureu
 H.influenzae
 Str.pneumoniae
 Anaerobi

 Cu abces pulmonar
 Bacterii enterale gram –
 Staf.aureu
 Anaerobi.
 Etiolagie in conditii speciale

 Aspiratie: anaerobi;

 In spital: B garm - Klebsiella, E.coli,

Proteus,Pseudomonas,
Stafilococ aureu hemolitic
 Deficit imun: Pseudomonas,
TBC
Legionella,
fungi,
Pn.carinii
 Factori favorizanti
 Cresc riscul infectiilor:
 Frecventarea precoce a colectivitatii
 Supraaglomeratia
 Nivel socio-economic al familiei, scazut

 Perturbarea mecanismelor de aparare

Reflexul de tuse inhibat ( abuz de antitusive)

Clearanceul muco-ciliar alterat
Fagocitoza alveolara deficitara
IgA secretor absent
 PNEUMONIA BACTERIANA

 Cai de contaminare:
 aerogena
 De la purtatorii de pneumococ (25-40%)
 hematogena.

 Infectia virusala premergatoare la 25-40%

 SEMNE/SIMPTOME
Diferente in functie de virsta
 Sugar:
 Tablou clinic dominat de detresa respiratorie
 Modificari stetacustice /percutorii: dificil de
evidentiat

 Copil mare,adolescent:
 Prevalenta semnelor generale: febra, cefalee,
prostratie
 Durere sau junghi toracic
 Sindrom functional respirator prezent dar detresa
respiratorie mai putin severa
 Sindromul fizic pulmonar clar
 INVESTIGATII

 Rgr toracica:
 Obligatorie pentru diagnostic la virsta mica

 Opacitate lobara / segmentara,

 pleurezie,
 Abces } stafilococia pleuro-pulmonara
 pneumatocel
 Micro sau macrofocare diseminate  Bronhopneumonie
 Infiltrat interstitial difuz – pneumonia virala (interstitiala)
 Infiltrat perihilar – pneumonie virusala,
 Infiltratie + hiperinflatie – pneumonie virusala

 Vindecare radiologica dupa 6-8 saptamini

 INVESTIGATII

 L,TS;
 VSH, Pr.CR
 IDR-PPD;
 Serologie virala
 Culturi:
 Sange ( 20%)
 Lichid pleural;
 Secretie nazala / faringiana – valoare relativa
 Antigene bacteriene solubile
 DIAGNOSTIC
1.DG ANATOMIC= FORMA CLINICO-RADIOLOGICA.
( de localizare, stabilit prin ex. clinic si radiologic)
2.DG ETIOLOGIC ( confirmat sau presupus )
3.DG PATOGENETIC ( +/- insuf. Respiratorie,
deshidratare, insuf. Cardiaca etc.)
4.DG COMPLICATIILOR ( abces, pleurezie, sepsis etc)
5. DG BOLILOR ASOCIATE ( enterocolita, ITU etc.)
6. DG DE TEREN ( deficit imun, anemie etc.)
 FORME CLINICO-RADIOLOGICE

 Pneumonie interstitiala
 Pneumonie lobara,
 Segmentita
 Bronhopneumonie
 Pneumonie complicata cu pleurezie
 Pneumonie complicata cu abces pulmonmar
 Diagnostic etiologic
Pn. bacteriana Pn.virala
Ancheta. epidemiol. negativa deseori pozitiva.
Debut Brusc sau varibil Progresiv sau variabil
Stare generala alterata moderat modificata.
Febra hipertermie moderata/medie.
Tusea Productiva la debut Uscata la debut
Semne fizice -raluri crepitante lipsesc,
-matitate/submatitate uneori wheezing
-respir.suflanta
Alte semne -ileus, colaps rash, diaree
Radiologic -opacitati bine delimit -accentuare desen
+/- pleurezie interstitial.
+/- abces
+/- pneumatocel
 Diagnostic diferential

 Aspect radiologic “simulat”:

 expiratie,subexpunere
 timus
 Atelectazie vs condensare pneumonica
 Cardiopat. cong cu sunt stinga dreapta
 Aspiratie de corp strain
 Fibroza chistica
 Malformatie pulmonara (chist)
 PNEUMONIILE VIRALE

Etiologie:
-V cu tropism respirator: VRS, v.paragripale,
v.gripale, adeno.

-V.care produc rar pneumonie:

rino, entero,corona,v.varicelei

-V.care produc pneumonie la n.n.si imunodeficitari

VCM, v.herpetic, v.rubeolei
 VRS
 Pneumonie la virsta mica
 Evolutia pneumoniei:
 Asociata cu bronsiolita
 Solitara

 V paragripale:
 Loc II dupa vrs
 Tip 3  pneumonie
 Tip 1,2  laringotraheita
 V influenzae: in epidemii

 Adenovirusuri:
 Pneumonie uneori cu s pertusoid
 Forme grave (uneori fatale)

 CMV , herpes virusurile si V rugeolei:

 Pneumonie (radiologic la 50%)
 Suprainfectie bacteriana: pneumococ , stafilococ
 Forma histo la imunodeficitari: pneumonie cu celule gigante
cu incluziuni
TABLOUL CLINIC AL PNEUMONIILOR VIRALE

-debut precedat de IACRS

-s.infectios,moderat
- s.functional respirator cu tuse si dispnee ( la sugar)
-ex fizic sarac
-posibilitatea asocierii altor localizari ale infectiei
(laringita,bronsiolita)

IMPORTANT: discrepanta dintre sindromul functional

respirator( accentuat) si fizic polmonar.( sarac)
Examen radiologic:
benzi opace;
imagini reticulo-nodulare

Complicatii: suprainfectie bacterianaPN. MIXTA

Diagnostic de laborator:
Reactantii de faza acuta in limite normale
serologie virala
antigene virusale
 TRATAMENTUL PN. VIRALE

1 .Simpomatic
- combaterea febrei: paracetamol, acetaminofen
( supozitoare, solutie orala)
- antiinflamatoare orale : Ibuprofen, nurofen.
- antitusive la nevoie ( tuse obositoare)
sau aerosoli cu clorura de Na 3%, ACC)
- DNF cu ser fiziologic
2. CONTROLUL HIDRATARII
3. Oxigenoterapie in formele cu detresa respiratorie
 FORME ETIOLOGICE DE PN.BACTERIENE
Pneumonia Peumococica
 25% din pneumoniile bacteriene

 Sugar > 4luni –locul 2 in etiologia pn. bacteriene 

detresa respiatorie severa
 Copil > 5ani – locul 1 in etiologia pn. bacterine
debut brusc, febra mare, stare toxica
 CLINIC si RAD. pneumonie lobara, segmentara, rar bronhopn.
 Pleurezie – 20%
 Hemocultura + la debut la 30%
 TRATAMENT: Penicilina, ampicilina ( atentie REZISTENTA)
 Augmentin, Macrolide,
 Forme rezistente: Vancomicina
 Pneumonie cu H.Influenzae

 70 % din pneumoniile bacteriene < 2 ani

 Intre 4 luni si 5ani –pe primul loc in etiologia pn bacteriene

 La copil tablou asemanator cu pn. cu Str.Pneumoniae

 Simptome de IACRS la debut

 Complicatii: pleurezie(50%), meningita(18%),

pneumotorace, epiglotita
 Terapie:
 Ampicilina; augmentin; cefaclor
 Profilaxie Vaccin anti Hib
 Pneumonia cu Chlamidia

 Pn.cu Chlamidia Trachomatis –sugar

 Pn.cu Chlamid Pneumoniae -adolescent

 Pneumonia cu chlamidia trachomatis
 Cea mai frecventa pneumonie in primele
3 luni de viata

 Transmitere de la mama prin traversarea filierei

pelvigenitale.

 Conjunctivita la 1/3 cazuri

 Rinita, apoi tuse chintoasa
 Polipnee,tiraj
 Fara febra
 Evolutie prelungita ( fara tratament)
 Pneumonia cu chlamidia trachomatis

Investigatii

Radiologie:
 Pneumonie interstitiala
 Hiperinflatie

Hipereozinofilie

Cresc IgM,IgG

Tratament: eritromicina,14 zile

 Pneumonia Stafilococica

 Debut: insidios
 Perioada de stare: stare toxica ,paloare

 Stadii evolutive radiologice:

 Pneumonie interstitiala
 Abcedare : opacitati micro/macronodulare,
bronhopneumonie
 Pleurezie ± pneumatocel
 Abcese ± pneumotorace
 Pneumonia Stafilococica-cont

 Diagnostic:
 Izolare Staf din lichid pleural, singe

 Tratament:
 Oxacilin,Gentamicina
 Cefazolin,Nafcilin,
 Vancomicin
 Durata:3-6 saptamini
 Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae

Bacterie fara perete celular (rezista la penicilina,

ampicilina,cefalosporina)

Frecventa crescuta dupa varsta de 5ani

Debut pseudogripal ( 1 saptamina)

Tuse chintoasa apoi productiva, prelungita

Ex fizic: raluri bronsice,crepitante,+/- wheesing

Radiologie:
-accentuarea desenului
interstitial, opacitati
-localizare preponderent
inferioara si unilaterala
Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae(cont)

 Alte manifestari

 Respiratorii: faringita,otita flictenulara, traheobransita

 Extrarespiratorii:
cutanate- Rash, eruptii
musculo- scheletice ( artralgii,mialgii, artrita),
nervoase (convulsii, encefalita),
hemoragice (anemie hemolitica, trombocitopenie)

 Evolutie: fara tratament 3-4 saptamani

 Terapie : Eritromicina, Claritromicina.
 Pneumonia cu Pneumocystis Carinii
 Protozoar
 Categorii cu risc pentru boala:
 Premturi,malnutriti;
 Imunodeficitari

 Incubatie: 20-60 zile

 Tablou clinic sugestiv:

 Afebrilitate
 Tuse chintoasa
 Detresa respiratorie
 Secretii aerate la nivelul cavitatii bucale
 Pneumonia cu Pneumocystis Carinii

 Radiologie:
 Voalare inomogena
 Accidente mecanice : pneumotorace, pneumomediastin

 Tratament:
 Pentamidina,( Lomidine)
 Cotrimoxazol (trimetoprim 20 mg/Kg/zi)
14 zile
 CONCLUZII PRIVIND TRAT.PNEUMONIILOR
BACTERIENE
 Terapie de prima intentie
( dupa criterii de probabilitate statistica)

 Nou-nascut ( Steptococ gr. B, B. Gram neg.)

 Ampicilina + gentamicina
Nafcilina /genta+vanco/ceftriaxon

 Sugar < 3 luni (Clamidia)

 Eritromicina
 Terapie de prima intentie (cont)

 4 luni-5 ani –Haemophillus, Pneumococ

 Forma usoara :amoxicilin sau augmentin

sau claritromicina

 Forma medie/severa: cefuroxim +/- augmentin

sau nafcilin +ceftriaxon
 Terapie de prima intentie(cont)
 > 5 ani – Pneumococ, micoplasma

 Forma usoara :eritromicina sau claritromicina

 Forma medie sau severa: cefuroxima

 Etiologie stafilococica
 Oxacilina sau vancomicina

 Pneumonie nosocomiala:
 Aminogilcozid + cefalosporina III
 Durata terapiei:
 Majoritatea pneumoniilor :10 zile

 Chlamidia trachomatis,Mycoplasma - 14 zile

 Pneumonie complicata (pleurezie,abces): 3-6 saptamini

 Tratamentul insuficientei respiratorii

 Oxigenoterapie;

 Ameliorarea ventilatiei:
 Fluidificarea secretiilor
 Drenaj
 Aspiratia secretiilor
 Bronhodilatratoare
 Ventilatie mecanica

 Corectarea acidozei
PNEUMONIE LOB INFERIOR STANG
PNEUMONIE LOB MEDIU
PNEUMONIE LOB SUPERIOR DREPT
PNEUMONIE LOB SUPERIOR DREPT
PNEUMONIE SEGMENT BAZAL POSTERIOR STG
PN SEGMENTARA LIS
Bronhograma aerica
nu este foarte frecvent intalnita la copil