DEFIBRILAREA

DR. SORIN LĂCAN

Dr. Mihaela Pasc

30 ianuarie 2014
SIGURANŢA SALVATORULUI
Defibrilare in conditii de
siguranta
 Defibrilare in conditii de siguranta
 Mănuşile scad riscul de electrocutare a salvatorului

 Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona defibrilării (la min.1

metru)

 Atenţie la mediul în care defibrilăm

 Ploaie, ceaţă, umezeală ridicată, praticule de praf.

 Se şterg toate urmele de lichide de pe toracele pacientului.

 Se îndepărtează şi se şterg plasturii cu medicaţie transdermică

 Defibrilare in conditii de siguranta
 Nu este permis contactul cu pacientul în timpul
defibrilării
 Direct - atingând pacientul
 Indirect - atingand targa, linii de perfuzie.

 Nu întârziaţi defibrilarea dacă un aparat de ras nu este

disponibil imediat.
 Nu folosiţi gel în exces!
 Defibrilarea de la distanţă cu patch-uri este mai sigură.

 Impedanţa toracică ↓: faza de expir, PEEP redus.

TIPURI DE DEFIBRILATOARE ?
 TIPURI DE DEFIBRILATOARE
 Defibrilatoare manuale
 Defibrilatoare semi-automate (DEA)

 Monofazice
 Bifazice
 DEF. MANUALĂ
 Depinde de:
 aptitudinile personalului de a recunoaste
ritmurile de stop (defibrilabile/ non-defi.)
 deprinderile

 Este posibil să se efectueze compresiuni

toracie în timpul încărcării defibrilatorului
 Pauza pre-şoc < 5 sec.
DEF. MANUALĂ ??
 De unde
schimbăm
CORPULS
energia de
defibrilare?

De unde îl
pornim?
 CARACTERISTICI TEHNICE
Corpuls 3
 Se încarcă la 200J <5 sec
 Analiză DEA <12 sec.
 Timp de încărcare baterie: 1h (80%), 2h (100%)
 Timp de operare
 Compact: 7-10h
 Modular 4h
 200 şocuri (200J)
 Greutate: 7,5 kg
 Se anulează încărcarea dacă
 30 sec nu a fost livrat şocul
 20 sec după ce DEA indică şocul şi acesta nu a fost livrat.
 CARACTERISTICI TEHNICE
Philips heartstart XL
 Baterie încărcată 100% (14h), 90% (3h)
 Se încarcă la 200 J în 3,5 sec.
 Timp de operare:
 100 min monitorizare EKG sau
 70 min monitorizare + pacing sau
 50 şocuri 200J
 LOW Battery: 5 şocuri / 10 min monitorizare
 Undă de şoc bifazică
 Greutate: 6,5 kg
Padele versus pads-uri
 PADELE vs PADS-URI
 #1 monitorizare, #1 şoc -> padele

 Situaţii peri-stop, acces dificil la pacient -> pads-

uri

 Gelul se polarizează după defibrilări multiple

 ↓ conducerea electică,
 falsă asistolie.

 Nu contează care padelă este la apex/stern

 PADELE vs PADS-URI
 Padele copii: < 8 ani, < 25 kg (8cm)
 Padele adulti: > 8 ani, > 25kg (12 cm)

 Forţa optimă 8kgf adult / 5kgf copil

 8 kg forţă = salvatorii cei mai puternici

 Poziţia padelelor/patch
 Antero-apicala/ poziţii alternative
 8-10 cm de pacemaker implantabil
 Îndepărtam şi ştergem plasturii cu med. transdermice
Poziţia padelelor/ pads-urilor
 ENERGIA ŞOCURILOR
ELECTRICE
 Primul şoc
 150-200 J
 IDEAL > 150J indiferent de undă

 Copil: 4 J/kgc

 Al doilea şoc şi următoarele

 Dacă primul şoc a eşuat → se poate creşte
energia (daca defibrilatorul permite)
 ENERGIA ŞOCURILOR
ELECTRICE
Pt.defibrilator bifazic
 Ideal, primul şoc - cel puţin 150J (intre 150-
200J)
 Dacă nu se cunoaşte energia eficientă furnizată de
defibrilator, se recom. 200J pt. primul şoc
 Pt.șocurile urmatoare -energie constanta
-200J sau energii crescatoare (daca
defibrilatorul permite: 200 – 360 J)
 DEA
 Reduce timpul până la administrarea primului şoc.

 Perioadă lungă pre-şoc

 analiza automată a ritmului
< 12 sec

 Energii fixe 150 J bifazice

 Se indică şoc:
 TV cu AV > 150
 FV cu amplitudine > 100 uV
DEA
 DEA
 Se aplica electrozii adezivi
 Se urmăresc instrucţiunile
 Se face analiza EKG automată
 Se încarcă automat dacă este
nevoie de şoc
 Şocul se livrează numai la
comanda salvatorului
(semi-automat)
DEA - tehnica