INFECTIILE UROGENITALE

INFECŢIA TRACTULUI URINAR CEL MAI FRECVENT ESTE DETERMINATE DE GERMENII

GRAM NEGATIVI DE ORIGINE INTESTINALA. PREDOMINA E.COLI CU O PONDERE DE 85-
90% . ALŢI GERMENI PROVOACA RESTUL 10 -15% DE CAZURI.

 Microorganisme care provoaca infecţiile tractului urinar.

Germeni gram negativi Germeni gram pozitivi Alti germeni
E.coli Staphilococcus aureus Germeni aerobi Chlamidia
Citrobacter Staphilococcus trachomatis Mycoplasmas
Proteus mirrabilis Proteus saprophiticus hominis Ureaplasma
vulgaris St.epidemididis urealiticum
Proteus morgani Streptococcus faecalis Fungi Viruşi
Pseudomonas aeruginosa Srteptococcus (grupa B, D)
Klebsiella
Serrata marcesens
Enterobacter
CAILE DE INFECTARE

 Ascendenta (urogena) – cel mai des intilnita

 Hematogena
 Limfogena
 Directa (inocularea directa a germenilor –
cateterizari, manevre endourologice)
 Pielonefrita acuta

Clinic putem depista pielonefrita prin palparea și percuția

dolora a regiunii lombare
Paraclinic:
Analiza generala a singelui – leucocitoza, deviere formulei
leucocitare, VSH crescut
Analiza generala de urina – leucociturie, bacteriurie,
hematurie, proteinurie, cilindri leucocitari
Urocultura - identificarea agentului patogen, antibiograma
EXAMEN IMAGISTIC

USG – modificari a dimensiunilor renale și a parenchimului, prezența ureterohidronefrozei și a calculilor
Urografie intravenoasa - aprecierea funcției renale excretorii, determinarea calculilor radioopaci și
nivelului de obstrucție
Ureteropielografie retrograda – permite determinarea dimensiunilor și structurii pielocaliceale și a
nivelului obstrucției la pacienți cu funcția renala compromisa sau alergici la substanța de contrast
CT cu contrast și RMN –pentru precizarea diagnosticului și identificarea formelor distructive.
TRATAMENT

1 2 3
-Repaus la pat administram antibiotic inițial Antipiretice (ex. Paracetamol)
-Aportului lichidian: 2 l/zi empiric (Cefalosporine: -Tratament simptomatic
cefuroxim, ceftriaxon, -AINS
ceftazidim sau Fluorchinolone:
ciprofloxacina)
ulterior se recurge la tratament
antibacterian conform
antibioticogramei obținute
PIELONEFRITA CRONICA
 Pielonefrita cronica este o nefrita interstiţiala
microbiana cronica, cu infecţie urinara
persistenta, favorizata de obicei de staza,
consecinţa a unei uropatii obstructive.
 Etiologie:

-infecția urinara netratata adecvat

-alterarea pasajului urinar: urolitiaza, tumorile
tractului urinar și a organelor adiacente
-refluxul vezico-ureteral
 Simptome:

-simptome nespecifice -febra

-dureri surde în regiunea lombara –oboseala,
cefalee, inapetenta,greata, voma anemie.
DIAGNOSTIC
Clinic: disconfort și durerea la palpare și percuție în regiunea lojei renale
Paraclinic:
-  analiza generala de singe – leucocitoza, devierea formulei leucocitare, VSH crescut
-  analiza generala de urina – leucociturie, bacteriurie, cilindrurie, albuminurie, hematurie
- Analiza biochimica – creșterea valorilor creatininei serice.
Investigații imagistice:
-USG – micșorarea dimensiunilor renale și atrofia parenchimului renal, nefrolitiaza
- Urografie intravenoasa – umbra renala mica cu contur neregulat, deformarea sistemului
pyelocaliceal.
TRATAMENT
-repaus la pat
-Lichidarea obstrucției și cauzei obstrucției la necesitate ( urolitiaza, stricturi ale joncțiunii pieloureterale și
ureterale)
-Antipiretice (ex.Paracetamol)
-Administrarea antibioticelor
inițial empiric ( Cefalosporine: cefuroxim, ceftriaxon, ceftazidim sau Fluorchinolone: ciprofloxacina,
levofloxacina)
Se efectueaza antibioticograma si se administreaza antibiotic

AINS
-acidifierea urinei cu Metionina, Mandelamina
-ameliorarea circulației sanguine renale
CISTITA
Cistita este inflamația nespecifica a
mucoasei colului vezicii urinare și
trigonului Lietto.
Poate fi de mai multe tipuri:acuta,
crinica (foliculara, chistica)
hemoragica si granulomatoasa.
Etiologie
-Escherichia coli – 45-60%
enterococ, proteus mirabilis,
pseudomonas aeruginosa.
TABLOUL CLINIC
 Polachiurie nocturna si diurnal

 Dureri suprapubiene si sacrale

 Senzatie de mictiune imperioasa

 Hematurie, urina tulbure, rareori cu miros neplacut

 Febra deobicei lipseste

DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT
 Analiza generala de urina – leucociturie, bacteriurie

 Urocultura

 ! Examen instrumental: cistoscopia este contraindicata in

cistita acuta
Tratament
 -Antibioterapie (Ex.Fosfomicina, Fluorchinolone, )

 -Spasmolitice (Ex.Papaverina)

 -AINS (Ex. Diclofenac)

PROSTATITA

Afectiunea inflamatorie a prostatei. Deasemenea avem citeva tipuri:

1. Prostatita acuta - Aceasta infectie cu debut brusc este cauzata de bacteriile care ajung din
uretra si din rect, pana la prostata. Aceasta fiind cea mai dramatica forma de prostatita.
2. Prostatita cronica - Si acest tip de prostatita este cauzat de bacterii. Spre deosebire de forma
acuta, prostatita bacteriana cronica este o infectie subtila, care poate persista cateva saptamani
sau chiar luni.
3. Prostatita inflamatorie asimptomatica
PROSTATITA
Etiologie Calea de infectare
Ascendenta
E.Coli
Hematogena
Klebsiella limfatica

Proteus
N. Gonorrhaeae
Chlamidia
Micoplasma
Trichomonas
MANIFESTARI CLINICE

Discomfort si
Debutul brusc Polachiurie Dizurie dureri la
mictiune

Dureri
Febra, frisoane musculare si Polachiurie paliditate
articulare
DIAGNOSTIC

 Analiza generală de singe - leucociturie

 Analiza generală de urină – fara modificari

 Urocultura

 USG transabdominală (la suspecţie de absces

 prostatei )

 USG transrectală la prostatită acută este contraindicată

 antibioterapie conform antibiogramei pe termen
lung

AINS (Ex. Diclofenac)

TRATAMEN
T
analgetice

tratament simptomatic
ORHIEPIDIDIMITA

 Inflamatia testicolului si a epididimului

 Etiologie:

E. coli, Klebsiella, Proteus, Chlamidia, Micoplasma, Trichomonas.

Tablou clinic:
Debut brusc
Dureri scrotale pronunţate, cu iradierea în cordon spermatic şi chiar în regiunea lombară
Tumifierea epididimului şi testicolului
Inflamaţia caldă a hemiscrotului respectiv
Simptome sistemice (febră, frisoane)
DIAGNOSTIC
 USG scrotului

 Analiza generală de singe

 Analiza generală de urină

 Urocultura

Tratament
-antibioterapie cu spectru larg
-micșorarea temperaturii locale
-monitorizarea indicilor sangvini și urinari
antipiretice (Ex. Paracetamol)
-AINS (Ex. Diclofenac)
TUBERCULOZA TRACTULUI UROGENITAL
 Tuberculoza tractului urogenital reprezinta o
maladie infecțios-inflamatorie specifica cu
localizare diversa pe tot parcursul aparatului
urogenital.
 Etiologie:

-Micobacterium tuberculosis
 Cai de infectare:

-calea hematogena
-calea limfatica
-calea urogena
SIMPTOMATOLOG
IE

-evoluție lenta
-des asimptomatic
-mimeaza clinica patologiilor urinare infecțioase cronice
-tratament nespecific ineficient
-hematuria
DIAGNOSTIC
- cultura pe medii specific (Lowenstein-Jensen)
- proba cutanata cu tuberculina
- USG – cavitatea renala dilatata, zone ecogene cu con de umbra, eventual caverna
- Urografie i/v – dilatări și stenoze pieloureterale, ureter cu aspect de «șirag de matanii», vezica urinara cu
contur neregulat sau microcist.
- renografie izotopica
- cistoscopie – tuberculomi miliari sau ulcerații in regiunea meatului ureteral a rinichiului afectat
TRATAMENT
 -  Tratament specific complex:

Izoniazida, rifampicina, etambutol, streptomicina

- Durata 9 - 12 luni
-  Tratament chirurgical:
1.  Intervenții reconstructive
2. Plastia joncțiunii pieloureterale
3. Ureteroneocistanastomoza
 Interventii palliative

1. Ureterocutaneostomie
2. Nefrostomie
TRATAMENT

  Intervenții de sanare

1. Nefrureterectomie

2. Nefrectomie

3. Cavernectomie

4. Epididimectomie
SCHISOSOMOZA

 Schisostomoza urogenitala este o helmintoza

tropicala provocata de Schistosoma haemotobium, ce
decurge cu semne de afectare a cailor urinare.
 Etiologie:

- Schisostoma haemotobium
FORME CLINICE

-ușoara – acuze nu sunt, disurie slab exprimata

-grav medie – disurie, hepatosplenomegalie, anemie
-grava – cistita cronica cu acutizari frecvente, disurie exprimata, macrohematurie, hepatosplenomegalie,
anemie
-foarte grava – se dezvolta complicațiile: ciroza hepatica, pielonefrita, pionefroza, hemoragii digestive
superioare, cașexie, infecții asociate.
DIAGNOSTIC

 Analiza generala de urina- hematuria, ou de helminti

 Biopsia mucoasei vezicii urinare

 Cistoscopie – cicatrice si papiloame a vezicii urinare

Tratament
-Prazicvantel – 1,5-1,75g x 2 ori/zi – unicul preparat etiotrop

-tratament simptomatic