CURS 8 NEUROLOGIE

PATOLOGIA MUSCULARA
PATOLOGIA SPINALA
PROCESE EXPANSIVE CEREBRALE

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 MIASTENIA GRAVIS
= afectiune a placii neuromusculare, cu caracter
autoimun, susceptibilitate genetica, debut insidios,
rezultatul final fiind scaderea fortei musculare; initial,
miscarile puternice duc la o oboseala rapida;
musc.extrinseca oculara si anumiti muschi cranieni,
inclusiv masticatori, faciali si faringieni sunt in mod
special afectati, ca si musc.respiratorie si a membrelor
• Caracteristici:
- Pareza fluctuanta a musculaturii voluntare folosita in
mod frecvent, ce produce simptome cum ar fi diplopia,
ptoza palpebrala si dificultati de deglutitie
- Activitatea accentueaza pareza musculaturii afectate
- Anticolinesterazicele cu durata scurta de actiune
amelioreaza tranzitoriu pareza
- Tendinta la recaderi si remisiuni
- Reflexele pupilare normale, ca si sensibilitatea; de
obicei, nu exista nici un fel de modificari ale reflexelor
- Investigatii de laborator: ex.electrofiziologice indica
o perturbare a transmiterii neuromusc.a influxului;
nivele crescute de anticorpi circulanti antireceptor
acetilcolinic
- Tratament: aminoglicozidele exacerbeaza boala;
anticolinesterazicele aduc beneficii simptomatice, dar
nu influenteaza cursul bolii; se pot administra
corticosteroizi celor cu rasp.slab la anticolinesterazice;
plasmafereza, imunoglobuline
 MIOPATII
= Distrofii musculare si dermatomiozita/polimiozita
Distrofii musculare
- miopatii ereditare caracterizate prin slabiciune si
atrofie musculara progresiva
- In d.m.Duchenne(defect genetic) pseudohipertrofia
musc.se manifesta mai frecvent la niv. mai multor
sist.si aparate; retardul intelectual e frecvent; mai pot
aparea deformari ale scheletului, contracturi
musculare si interesare cardiaca;
niv.creatinfosfokinazei serice e crescut;
electromiografia – hipotonie de tip miopatic;
ex.histopatologic; trat.nu e specific – repausul
prelungit la pat trebuie evitat; terapie fizicala, mijloace
ortopedice de corectie a deformarilor/contracturilor
 Dermatomiozita/polimiozita
= afectiune sistemica de etiologie necunoscuta,
caracterizata prin afectarea musulaturii striate prin
procese inflamatorii nesupurative
- Termenul de polimiozita se utilizeaza cand afectarea
nu atinge si tegumentele; asocierea rashului cutanat
caracteristic defineste dermatomiozita
• Clinic
- Stare febrila prelungita
- Manifestari musculare: astenie musc.progresiva, ce
cuprinde musculatura centurii pelvine si a coapsei,
ulterior ms.centurii scapulare, cefei, facand dificila
ridicarea din pozitia sezand si in genunchi, urcarea
scarilor, pieptanatul, atrofii musc.cu zone indurate
tardiv, disfagie, disfonie, dizartrie prin afectarea ms.
faringelui si laringelui, diminuarea tardiva a ROT
- Manifestari cutanate: eritem liliachiu, periorbitar, pe
nas si obraji, frunte gat, edem periorbitar si uneori la
nivelul fetei si membrelor, telangiectazii periunghiale
- Manifestari articulare: artrita acuta tranzitorie, artrita
de tip reumatoid cu evolutie cronica, deformanta
- Manifestari cardiovasculare: miocardite cu tulb.de ritm
si de conducere, insuf.cardiaca
- Manifestari pulmonare: dispnee, prin afecarea
ms.respiratori si fibroza pulmonara, embolii pulm.
• Paraclinic
- VSH accelerat, leucocitoza, sdr. De
miocitoliza(CPK,TGO,LDH),alterari electromiografice
- Biopsie musculara
• Tratament – antiinflamatoare(Corticoterapie,
Imunodepresive citotoxice), Plasmafereza, Repaus la
pat in formele acute, Mobilizare progresiva, kineto si
fizioterapie
PATOLOGIA SPINALA
Sdr.de sectiune totala
- cauze: mielite, procese vasculare, compresiuni
medulare bruste in cadrul traumatismelor
vertebromedulare ->plegie
- Stadii: soc medular(plegie flasca, Babinski +,
anestezie de la niv leziunii in jos, tulburari sfincteriene
– retentie de urina si materii fecale si incontinenta de
urina prin preaplin, tulb.vegetative ce duc la escare,
infectii urinare), automatism medular, stadiul final, cu
disparitia oricarei activitati reflexe
- In faza de automatism – reaparitia activitatii reflexe
medulare - reflexe vegetative sfincteriene, misc.reflexe
de mers, ROT; in lez.mai usoare se reinstaleaza
motilitatea si sensibilitatea, bolnavul ramanand cu o
pareza spastica
- Cand leziunea e deasupra lui C5 -> tetraplegie
- Cand leziunea e sub D2 -> paraplegie
PROCESE EXPANSIVE CEREBRALE
- Tumori intracraniene primare
- Tumori intracraniene metastatice(cancer primar la nivel
pulmonar, san, rinichi,tract digestiv)
- Abcese cerebrale – cefalee, ameteala, tulb.de atentie,
confuzie convulsii, HIC, deficite neurologice; CT, RMN,
arteriografie; antibiotice i.v.+drenaj chirurgical,
dexametazona pt.reducerea edemului asociat
 Tumori intracraniene primare
• Caracteristici
- Tulburari generalizate si/sau focale ale functiei
cerebrale
- Hipertensiune intracraniana (HIC) la unii pacienti
- Evidentierea neuroradiologica a unor formatiuni
inlocuitoare de spatiu
• Clinic
- Modificari de personalitate, declin intelectual, labilitate
emotionala, convulsii, cefalee, greata, stare generala
alterata
- Procese herniare – midriaza, apnee, colaps circulator
- Leziuni lob frontal: depreciere intelectuala progresiva,
lentoare a activitatii mentale, anosmie, convulsii,
deficite controlaterale de tip piramidal
- Leziuni lob temporal: convulsii cu halucinatii olfactive
sau gustative, depersonalizare, deficit de camp vizual,
tulb.de comportament
- Leziuni lob parietal: tulburari senzitive controlaterale
- Leziuni lob occipital: deficite de camp vizual, pierderea
perceptiei pt.culori, imposibilitatea de a identifica un
chip familiar
- Leziuni de trunchi cerebral si cerebel: paralizii de
nv.cranieni, lipsa de coordonare, deficite senzitivo-
motorii de tip piramidal la niv.membrelor
• Paraclinic
- CT/RMN
- Arteriografie – tractiuni ale vaselor cerebrale de catre
tumora sau/si existenta vascularizatiei proprii tumorii
- EEG – functia cerebrala/activitati de focar
- Punctia lombara – rara, aduce date insuficiente si are
riscul de a provoca un sdr.de angajare
• Tratament
- Chirurgical – depinde de tipul si sediul tumorii si de
starea pacientului
- Radioterapie
- Corticosteroizi, manitol – pt. Combaterea edemului
cerebral
- Anticonvulsivante