CURS 7 NEUROLOGIE

PATOLOGIA NERVILOR PERIFERICI

DR. ANA-MARIA ALBESCU

 Neuropatia periferica
=afectiune a sistemului nervos periferic

- asimetrica = mononeuropatie (deficit

senzitiv, motor sau mixt limitat la
terit.nervului afectat)
- simetrica = polineuropatie
 POLINEVRITE
= neuropatie cu afectarea simultana a mai
multor nervi periferici
- cauze: intoxicatii, alcoolism cronic, DZ, boli
toxiinfectioase, congenitala, necunoscuta
- Deficit senzitiv si motor, bilateral si simetric
- Procesele patogene sunt rareori de origine
inflamatorie pura => se prefera termenul
de polineuropatie
 Paralizia de nerv radial
- teritoriul motor-> este nervul extensiei şi supinaţiei.
- teritoriul senzitiv: faţa posterioară a braţului,
antebraţului, mâinii, suprapus peste teritoriul senzitiv
al nervilor vecini, astfel încât numai o mică arie,
corespunzătoare tabacherei anatomice îi aparţine în
exclusivitate.
- Lezare:
• traumatisme (fracturi de humerus sau de radius, cu
deplasare)
• compresiuni (adenopatii axilare, la nivel humeral prin
calus vicios)
• procese locale (lipoame, inflamaţii ale burselor
tendinoase, tumori ale nervului)
Clinic:
• Atitudine particulară: antebraţ în flexie, mâna atârnă în
hiperflexie şi pronaţie (mâna căzândă, în gât de lebădă),police
în abducţie şi uşor flectat,ultimele 4 degete uşor flectate
• Deficite motorii:
• imposibilitatea extensiei antebraţului si mainii
• imposibilitatea extensiei primelor falange, paralizia extensiei şi
abducţiei policelui
• imposibilitatea supinaţiei şi abducţiei mâinii
• flexia antebraţului este diminuată
• diminuarea flexiei degetelor
• Abolirea ROT: tricipital şi stiloradial.
• Tulburări de sensibilitate: anestezie în tabachera anatomică,
faţa dorsală a policelui, primul spaţiu interosos.
• Tulburări trofice: diminuarea reliefului regiunii posterioare a
braţului şi antebraţului. Mâna prezintă cianoză şi edem.
 Paralizia sciaticului popliteu extern
- teritoriul motor: muşchii lojii anteroexterne a
gambei, asigurând dorsiflexia şi statica
piciorului
- teritoriul senzitiv: 1/3 inferioară a feţei
anteroexterne a gambei, faţa dorsală a
piciorului, haluce
- Lezare:
• fracturi ale colului peroneului
• compresiuni prelungite în poziţii vicioase (picior
peste picior, ghemuit pe vine, în somn)
• injecţii greşite
Clinic:
• Picior în picătură, ca atitudine particulară.
• Abolirea flexiei dorsale a piciorului.
• Mers stepat.
• Imposibilitatea mersului pe călcâie.
• Imposibilitatea abducţiei şi rotaţiei externe
a piciorului.
• Hipoestezie.
• Atrofia lojii anterolaterale a gambei.
 Nevralgia sciatică
Etiopatogenie: urmare a unui conflict disco-
radicular, cu compresiunea discului asupra
rădăcinii respective, care interesează fie
discul L4-L5 şi rădăcina L5, fie discul L5-
S1 şi rădăcina S1.
- efort/treptat pe fondul unei lombalgii
cronice, expunere la frig, miscare brusca
a coloanei lombare
Clinic:
1.Durere:
• debut brusc
• precedată în aproximativ ½ din cazuri de lombalgie
• în afectarea rădăcinii L5, durerea interesează fesa,
faţa posterioară a coapsei, faţa externă a gambei,
dosul piciorului şi halucele
• în afectarea rădăcinii S1, durerea cuprinde fesa,
faţa posterioară a coapsei, faţa posterioară a
gambei,moletul, planta şi degetul V
• se intensifică la tuse,defecaţie sau la mişcări bruşte
• asociată cu parestezii
2.Atitudine antalgică: scolioza coloanei lombare.
3.Contractură pe musculatura paravertebrală.
4.Sensibilitate la presarea sau percuţia apofizei spinoase
(semnul clopoţelului).
5. Deficit motor.
6.Tulburări de sensibilitate: : în lezarea L5 apare
hipoestezie pe faţa anteroexternă a gambei, dosul piciorului,
faţa dorsală a halucelui, în timp ce în lezarea S1 hipoestezia
apare pe faţa posterioară a gambei, plantă şi deget V.
7.Radiologic se evidenţiază triada :
• pensarea spaţiului intervertebral
• rectitudinea coloanei (dispariţia lordozei fiziologice)
• scolioză
Tratament:
• repaus la pat
• antialgice
• AINS (fenilbutazonă, indometacin,
diclofenac, ibuprofen, piroxicam)
• blocaje radiculare prin infiltraţii cu corticoizi
• miorelaxante
• fizioterapie
• chirurgie