Tratamentul restaurator al leziunilor

carioase proximale ale dinților anteriori

fără distrugerea unghiului incizal

LP.7
Instrumentar și materiale :
● Dispozitive de separare lentă a dinților
- Inele elastice

- Separatori elastomerici ortodontici aplicați cu

firul de mătase

● Amprenta spațiului interproximal cu

material siliconic fluid
● fir retractor pentru a pune în evidență sulcusul gingival

● mijloace de contenție și conformare a materialului pe timpul prizei

(matrici din poliester transparente)

Matrice Bioclear
● matrici transparente cu sistem de fixare propriu

Matrice Hawe Lucifix,

cu sistem propriu de
fixare

Matrice Mylar cu Matrici SuperMat

stopper integrat
● pene de lemn, plastic transparente, silicon, elastice

Pană moale de silicon

● spatulă bucală de plastic

CompoRoller (Kerr)
Instrument de modelare inovator, tip obturator, cu capete rotative, de
silicon, autoclavabile. Permite aplicarea si modelarea compozitului,
asigurând o închidere marginala perfecta. Mâner+ 25 de varfuri conice+ 25
de varfuri cilindrice.

● hârtie de articulație pentru depistarea contactelor premature

● material pentru restaurare
- rășini compozite – hibride, nanocompozit(Premise, Kerr)
- microfill
- Glassionomer modificat cu rășini
- Giomeri (Beautifil II; Shofu)
- Ormoceri (Admira, Voco)
● pietre diamantate și freze din carbură pentru finisat
●benzi și discuri abrazive flexibile de diferite granulații

Quick strip
● gume pentru finisarea și lustruirea obturației

OneGloss PS
Protecția pulpo-dentinară
1.cavități superficiale și medii
-aplicarea sistemului adeziv amelo-dentinar corespunzător
materialului folosit
2.cavități profunde
- lineri pe bază de glass-ionomer în cavități profunde , dar nu mai
aproape de 0,5 mm de camera pulpară
- lineri pe bază de hidroxid de calciu în cariile foarte profunde (0,5
mm de pulpă sau mai puțin)
Sediul 2-0: suprafaţă sănătoasă sau leziune
carioasă necavitară (scoruri 0,1,2 ICDAS)

ABSENȚA CAVITAȚIEI
Remineralizare externă
1. Fluorizare locală
- Periaj profesional
- Agenți antiplacă
- aplicare inel de separare 1
săptămână
- aplicări fluorizări locale intense de
câteva ori pe zi

Aplicare lac fluor cu

seringa
2. Sigilare
- În cazul prezenței microcavității
- Se condiționează acid suprafața
- Se sigilează cu o rășină cu vâscozitate scăzută

ICON
Sediu 2-1: leziune carioasă cavitară cu
implicare dentinară minimă, în 1/3 externă
a dentinei (scor 3 ICDAS)

Prepararea cavității și
restaurare cu:
- Compozit
- Glass-ionomeri modificați cu
rășini
- giomeri
- ormocer
 TEHNICA MICRO-STRATIFICĂRII
- Introdusă de Heraeus Kultzer
Restaurarea cavităților de clasa a-III-a la incisivii inferiori este o provocare
deoarece straturile de compozit (VENUS- Heraeus) trebuie aplicate într-un
spațiu mic

● Leziune carioasă la dintele 3.1 și o

obturație modificată de culoare la 4.1
●Se alege nuanța
● Câmpul operator este izolat cu digă

● Vechea obturație este îndepărtată cu

instrumentar rotativ.
● Cavitățile sunt spălate
●Țesuturile sunt condiționate cu sistemul adeziv
conform instrucțiunilor producătorului

 Primul strat de compozit este opac

(ex. OA2) pentru a mima culoarea
dentinei de bază . Acest strat trebuie să
aibă aceeași dimensiune și formă ca
dentina originală
 Dacă distrucția este mare compozitul
trebuie aplicat în mai multe straturi

● Fiecare strat ar trebui polimerizat

timp de 40 s.
 ● Desaturarea culorii este următorul pas
-se realizează cu nuanțele de smalț,
începând cu nuanțele mai închise (ex.A3) și
progresiv cu nuanțe mai deschise (ex.A1)

●Ultimul strat este de compozit translucid

(ex. T1) pentru a lega 1/3 medie de zonele
aproximale.
●Trebuie amintit că marginea incizală a
incisivilor inferiori este translucidă.
●Stratul este polimerizat timp de 20 s.

●Restaurarea este finisată și lustruită

●Indepărtarea digăi
●Verificarea ocluziei (hârtie de articulație)
Restaurare cu Ceram·X Duo
- material compozit nano-ceramic
- acest concept de dublă transluciditate reflectă proprietățile optice distincte
ale smalțului și dentinei naturale
 Restaurare cu ciment glass-ionomer
modificat cu rășini
- GC Fuji II LC Improved
- combină avantajele glass-ionomerului cu beneficiile rășinilor
compozite
- estetic datorită îcorporării elementelor rășinii
- ușor de finisat și lustruit , transluciditate asemănătoare smalțului
Leziuni proximale 1.1, 1.2.

Restaurare cu glass-ionomer
modificat cu rășini
Restaurări cu ormocer (ORganically MOdified CERamic)

- Admira (Voco)Flow, Definite (Degussa)

- În cavități de dimensiuni reduse
 Sediu 2-2: leziune carioasă medie, cu implicare
dentinară în 1/3 medie (scor 4 ICDAS)

Preparare cavităţii şi restaurare cu

 Răşină compozită
 giomeri
 Ciment glasionomer modificat cu răşină
 Tehnica adaptării proximale a compozitului

- Evaluarea ocluziei
- Alegerea culorii

Bizoul la nivelul smalțului crește suprafața

disponibilă gravării
● o legătură mai strânsă între smalț și rășină
● crește retenția restaurării
● reduce percolarea marginală
● limitează colorația marginală
 Această tehnică înlocuiește structura dintelui de la periferie
către centrul cavității
- Se utilizează atunci când marginea gingivală a cavității este în smalț
- se aplică glicerină proximal cu ajutorul firului de matăse fără ceară

♠ Un compozit nanohibrid (Premise,Kerr)

este adaptat la marginile cavității

♠ Fiecare cantitate este individual

fotopolimerizată dinspre gingivo-vestibular
și gingivo-oral 40s

♠ Prima cantitate este fotopolimerizată

către gingival, iar materialul de restaurare
se va contracta către marginea cervicală,
îmbunătățind adaptarea marginală
♣ Cantități succesive de compozit
sunt aplicate, modelate pe peretele
proximal al incisivului adiacent
dinspre gingival către creasta
marginală

♣ Se creează un înveliș
tridimensional

♣ Fiecare cantitate este

fotopolimerizat individual dinspre
vestibular și oral
♣ Un compozit fluid este injectat
cu grijă în preparație și distribuit
uniform cu un instrument cu vârful
rotunjit

♣ Se reduce astfel formarea de

bule și se asigură o optimă
adaptare a rășinii la interfața
adezivă

♣ O cantitate mică de 1 mm
grosime se aplică la nivelul
pragului gingival al preparației
proximale

♣ Se fotopolimerizează 40s
♠ Cavitatea se umple în straturi cu
compozit nanohibrid opac (Premise,
KERR) și se adaptează la rășina de
dedesubt și structura dintelui

♠ Straturile se aplică oblic pentru a

reduce contracția la margini

♠ Fiecare strat este condensat și

modelat

♠ Fiecare strat este fotopolimerizat

timp de 40s

♠ Acest proces se repetă până se

formează miezul de dentină intern
♣ Un strat de compozit translucid este
aplicat și modelat înainte de aplicarea
matricii preconturate

♣ Matricea este adaptată peste fața

linguală

♣Se fotopolimerizează dinspre lingual și

vestibular 40s
Finisare cu o freză
diamantată în formă de ou

Finisarea definitivă se
realizează cu o perie din
silicon

După finisare se sigilează

marginile și defectele de
suprafață
Imagine postoperatorie ce demonstrează rezultatul
estetic obținut prin stratificarea dentinei și smalțului
artificial similar cu anatomia dintelui natural
 Restaurări cu giomeri
Beautifill II , SHOFU INC.INC
- material pentru restaurări estetice directe, eliberează fluor
- special pentru restaurări directe ce necesită o estetică optimă și
biocompatibilitate
- simulează structura internă a dinților naturali cu o
transmisie ideală a luminii și caracteristici optice
optime
- lustruire și finisare îmbunătățite
Fluorescență Radioopacitate excepțională
asemănătoare cu a De 1.7 ori mai mare ca a
dinților naturali smalțului și de 3 ori mai mare ca
a dentinei

● Minimalizează adeziunea
plăcii bacteriene și inhibă
colonizarea bacteriană

Formare sporadică de placă

Tehnica de restaurare cu giomeri
- Izolarea câmpului operator
- Prepararea cavității
- Alegerea matricii
- Alegerea nuanței materialului
- Aplicarea adezivului la smalț și dentină
- plasarea materialului
- tehnici: - în bloc
- stratificată
- sandwich
-Fotopolimerizarea materialului
-Finisare și lustruirea materialului
 Sediu 2-3: leziune cavitară mare,până în
1/3 medie dentinară (COD 05
ICDAS)
Prepararea cavităţii şi restaurare cu

Răşini compozite
Restaurare cu răşini compozite- tehnica asocierii răşinii fluide cu
răşină compozită cu consistenţă mai crescută

Izolare câmp
operator cu digă

Aplicare matrici
preconturate

Imagine mărită
 Total etch

● Aplicare strat compozit

cu vâscozitate scăzută
cervical, fotopolimerizare

Imagine mărită
 Compozit cu
vâscozitate scăzută
aplicat cervical la
nivelul pragului

Aplicare pană silicon

Restaurare stratificată
Filtek Supreme Plus
(3M ESPE)
 Tehnica stratificării simplificate free-hand

Abilitatea de a crea restaurări estetice directe într-o manieră simplificată.

- Clasa compozitelor nanohibride a rezolvat această problemă, deoarece
acestea au proprietăți optice ce mimează structura naturală a dintelui

Stratificarea „free hand”

a.Populară deoarece nu necesită pre-planificare
b.Nu necesită mock up sau wax up pre-operator
c.Dificil de a prevedea o grosime adecvată a straturilor
Cavitățile de clasa a-III-a :
- sunt într-o zonă fără stress ocluzal
- au un factor C favorabil
- cavitatea este înconjurată de smalț

Determinarea nuanței
materialului comparând cu
dintele natural
(Amaris, VOCO, nanohibrid
compozit)
☻ Aplicarea adezivului
autogravant (Futurabond NR) ,
uscarea ușoară, fotopolimerizare

☻ O cantitate de compozit hibrid

nuanța 03 este aplicată ca miez
de dentină opacă și
fotopolimerizat 40s
 ☻ Un strat final de smalț
translucid (DT) este aplicat
(a)și scupltat și modelat cu o
pensulă (b)
☻Fotopolimerizare 60 s.

☻ Rezultatul postoperator obținut

cu această tehnică simplificată cu
2 straturi de nanocompozit relevă
integrarea naturală a compozitului
cu structura dintelui
 Sediu 2-4: leziune proximală extinsă până
în 1/3 internă dentinară

Pierdere masivă a structurilor dentare

- protecție pulpo-dentinară
- răşini compozite(microfill, microhibride, nanofill
nano-hibrid)
CONCEPTUL STRATIFICĂRII NATURALE

- este o metodă simplă și eficace de a crea o restaurare directă

foarte estetică
- utilizează mase de dentină care reproduc fluorescența dentinei
naturale și de smalț ce mimează opalescența și transluciditatea
smalțului natural.
-Abordarea clasică este tehnica centrifugă
- implică plasarea în profunzime a 1-2 straturi de dentină (în poziție
oblică), urmate de un strat de smalț ce acoperă întreaga suprafață

Nuanțe de smalț și nuanțe de efect

Conceptul nuanțelor duale (dual shading concept)
-Synergy® Nano Formula (Coltène/Whaledent)
(
- self-levelling composite.
- Compozit nano-hibrid
-s-a realizat măsurarea culorilor
-S-a observat că anumite nuanțe prezintă foarte mici variații în cadrul
spectrului culorilor
-S-au descoperit următoarele cupluri de culori A1/D2, A2/B2, A3/D3,
A3.5/B3, A4/M5,
C2/C3.
- Salvează timpul selecției nuanțelor
Preparare cavitate

Vedere dinspre palatinal

Aplicare digă
Aplicare adeziv autogravant
- Un singur strat

Aplicare primer

Aplicare adeziv
Fotopolimerizare adeziv

Aplicare Synergy® Nano Formula

Plasare matrice și pene

 Fotopolimerizare compozit

Finisare cu discuri abrazive

Finisarea feței proximale a obturației cu benzi

abrazive
 Verificarea ocluziei
- hârtie de articulație

Lustruirea obturației

Aspect final al restaurării

Tehnica stratificării naturale prin adăugarea unor
cantități de material în formă de pană

● Ilustrare schematică a straturilor în

formă de pană utilizate în reconstituirea
directă a suprafețelor de smalț proximală
și palatinală

Reprezentare schematică a reconstituirii

dentinei prin tehnica stratificării
- nuanțe mai închise în porțiunea cervicală
(A3,5, A3)
- nuanțe mai deschise în 1/3 medie
(A2,A1)
- cu rășină microhibridă (Vit-l-escence, Ultradent)
- reduce contracția de polimerizare
- scade stress-ul la nivelul interfeței smalț-compozit

Aplicarea digăi

Gravare acidă
Aplicarea agentului adeziv

Refacerea suprafețelor proximale cu un strat

cu nuanță PF (pearl frost)
- îmbunătățește luciul restaurării
- strat de 1-1,5mm de formă triunghiulară
plasat gingivo-incizal, condensat și modelat pe
banda de teflon

Peretele palatinal s-a refăcut peste stratul

proximal
- Se utilizează straturi de 1-1,5 mm sub formă
de pană
Un strat de smalț a fost aplicat pentru a
reface conturul suprafeței vestibulare.

Stratificarea smalțului și dentinei a fost

finalizată

Aspect postoperator
- Restaurări finisate și lustruite
- Rezultat estetic obținut