Morfopatologia

Aparatului cardio-
vascular
 Cardiopatia ischemică
Definiţie – denumire generică a bolilor miocardului determinate de
insuficienţa acută sau cronică a circulaţiei coronariene.
Clasificare
• Cardiopatia ischemică cronică – fibroza ischemică a miocardului cu
sau fără angină pectorală stabilă
• Cardiopatia ischemică acută – ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ
- INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
- MOARTEA SUBITĂ
CORONARIANĂ
 Infarctul miocardic acut
Definiţie – arie de necroză ischemică circumscrisă (2,5 cm) determinată de obstrucţia completă a
circulaţiei coronariene într-un teritoriu de distribuţie.
Cauze:
• ATS coronariană complicată (tromboză ocluzivă, hemoragie în placă)
• Vasospasm prelungit la nivelul plăcii ATS
• Trombembolii arteriale
• Agregate plachetare coronariene.
Tipuri de IMA:
1. Transmural (regional, obstructiv)
- cauza- ATS complicată cu tromboză obliterantă
- consecinţe- arie de NI localizată în aria de distribuţie a unei artere coronare obstruate, ce
interesează toată sau aproape toată grosimea peretelui ventricular.
2. Subendocardic (circumferential sau neobstructiv)
- cauza – ATS coronariană difuză (ce depăşeşte 75% din aria lumenului) ce interesează cele 3
ramuri coronariene majore
- consecinţe – arie de NI, limitată la 1:3 a peretelui ventricular
 Secvenţa modificărilor
morfologice în aria de IMA
1. Infarct miocardic la 0-12 ore
Macroscopic – aria de IM este neevidentă sau inaparentă macroscopic
- miocardul normal este de culoare roşie-cărămizie. Aria de infarct este
necolorată, palidă.
Microscopic – fibre ondulante la marginea infarctului
- miocitoliza (degenerare vacuolară – spaţii vacuolare mari,
intracitoplasmatice). Vacuolizarea miocitelor subendocardice poate
semnifica ischemie cronică severă.
- ultrastructural – pierderea glicogenului, tumefierea mitocondriilor
- Reacţii histochimice: Racţia LEE cu fucsină ce evidenţiază ariile hipoxice:
Miocard normal – necolorat
Ariile hipoxice – se colorează în roşu
 2.IMA recent (după 12-24 ore)
Macroscopic- aria de IM are aspect pestriţ, datorită
alternării de arii palide şi arii uşor hemoragice
- aria de IM, ireversibilă, poate fi intens hemoragică
datorită restabilirii circulaţiei (prin reperfuzie)
Microscopic – aria de infarct – Necroză ischemică
incipientă:
- fibrele miocardice necrozate – celule cu limite
celulare păstrate, citoplasmă intens eozinofilă,
fără nucleu şi striaţii
- între fibrele miocardice - microhemoragie
Infarct miocardic recent -
microscopic
IMA recent - microscopic
 3. Infarct miocardic la 24-72 ore
Macroscopic - aria de IM este palidă, bine
delimitată, de consistenţă redusă.
Microscopic – aria de infarct – Necroză
ischemică definitivă:
- arie de necroză ischemică (necroză de coagulare)
- inflamaţie acută (inflamaţie de demarcaţie- mai
proeminentă la 2-3 zile, caracterizată prin congestia
activă în miocardul normal şi aflux de neutrofile şi
macrofage din vasele congestionate)
 4.Infarct miocardic în curs de
organizare conjunctivă la 3-10 zile
Macroscopic – aria de infarct este palidă, bine delimitată
printr-o margine congestivă- corespunzătoare ţesutului
de granulaţie.
Microscopic – începe organizarea conjunctivă – aria de
infarct conţine:
• arie restantă de necroză de coagulare care va fi
înlocuită progresiv cu ţesut de granulaţie sau
• ţesut conjunctiv vascular de neoformaţie, bogat
vascularizat, care se constituie la periferia ariei de infarct
miocardic, care progresiv devine mai vascularizat şi mai
fibros.
Fibroza ischemică a miocardului
- microscopic
5. Infarct miocardic cicatrizat – la
7-8 săptămâni
Macroscopic: arie cicatricială, de culoare alb-
sidefie, cu margini neregulate şi perete ventricular
retractat, mai subţire decât normal.

Microscopic: organizare conjunctivă definitivă: aria

de infarct este complet înlocuită printr-un ţesut
conjunctiv fibros matur (predominant fibros, cu
fibrocite şi vase puţine).
 Complicaţiile IMA
1. Recente
• Şocul cardiogen
• Tulburări de ritm (FV) sau tulburări de conducere (BAV parţiale sau
totale)
• Tromboza – murală (embolii sistemice) sau venoasă (embolii pulmonare)
• Ruptura miocardică (ziua 3-10)
murală – determină tamponadă cardiacă
SIV – determină comunicare IV
muşchi papilari – determină incompetenţă valvulară
2. Tardive
• Insuficienţă cardiacă progresivă
• Anevrism cardiac – dilatare gradată a cicatricei fibroase