Dr Cristian Radu Jecan

MD, PhD, Lecturer

F.E.B.O.P.R.A.S.
Spitalul Clinic de Urgenta “Prof. Dr. Agrippa Ionescu”

ARSURILE
Spitalul Clinic de Urgenta “Prof. Dr. Agrippa Ionescu”
DEFINITIE

Sens strict – efectele caldurii asupra tesuturilor umane

Incluse in sens larg:
Electrocutiile
Arsurile alectrice
Arsurile chimice
Efectele traznet
Degeraturi
IMPORTANTA

Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi finaciare,

suferinta fizica si psihologica
SUA - 1991
 2 milioane de arsuri / an
70000 arsuri majore – necesita spitalizare
5000 decese
ROMANIA – greu de evaluat nu exista date centralizate –
 TT Mugea “Agresiuni termoenergetice” 2003
 Isac & Bratu 1994 - 11500 pacienti internati, mortalitate de 5.35%
 Enescu & colab – la copii 4337 cazuri / 5 ani 1988 - 1992
MECANISM DE PRODUCERE
Lichid fierbinte – oparire – varsare sau imersie
Lichid
Grasime
abur
Contact – cu corpuri solide
Flacara flama / flacara
Chimice – acizi / baze / exfolianti
Electrice – flama / electrocutie
Radiatie
Agentul cauzal este un factor predictiv asupra severitatii
SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore
orice varsta
 maxim la <5 ani si 20-
29 ani
Copiii – oparire, flacara
Adultii – flacara si lichid
67% din arsurile majore
apar la barbati
Peste 70 ani contact cu
suprafete incinse.
 ARSURILE PRIN FLACARA

Exista scenarii prestabilite

Consumul de alcool
Implicarea unui lichid
inflamabil
Haine inflamabile
Raspunsul insotitorilor
TEGUMENTUL
Epiderm
Superficial – celule moarte
protector
Profund - Malpighian
Derm
Superficial – papilar.
Profund – reticular.
Hipoderm
TRANSFERUL DE CALDURA
 Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi
severitatea arsurii.
 Capacitate calorica a agentului cauzal – agentul
elibereaza – tegumentul si pielea preiau Q
 Diferenta apa fierbinte – abur (temperatura)
 Durata de contact – model logaritmic de crestere
 la 44 grd – 6 ore
 80 de grade – aproximativ 2 secunde .
 Modalitatea de transfer – conductie, convectie,
radiere
 Conductivitate – material, suprafata, temperatura.
LEZIUNEA LOCALA
3 zone concentrice DE–ARSURA
de arsura coagulare , staza si
hiperemie – exista o interelatie , mediata de PG, BK si
Histamina
Dezechilibrul vasomotor progresia leziunii.
 MODIFICARI GENERALE
1. Raspuns Inflamator Sistemic – la arsuri >
30% - - permeabilitate vasculara crescuta
generalizata, vasoconstrictie splanhnica,
hipovolemie = SIRS.
2. Disfunctie pulmonara – fara leziune – Tx
3. Hemoliza
4. Sindrom hipermetabolic – pana la 1 an –
scade rezistenta la infectii, procesele de
vindecare etc
5. Raspuns cardiovascular – status
hiperdinamic.
6. Scadere filtrare glomerulara.
 PRINCIPII TERAPEUTICE GENERALE.

SUPORT NUTRITIONAL – enteral

de preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI – cauza
majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL /
NECHIRURGICAL AL LEZIUNII
LOCALE DE ARSURA
LEZIUNEA LOCALA DE ARSURA
Profunzime
Suprafata
Relatia grad /
suprafata si varsta
Principale
categorii de arsi.
PROFUNZIME -EVOLUTIVA
 ABA – 3 grade
 GRADUL 1
 leziuni epiteliale minore – roseata, sensibilitate locala si durere.
 Vindecare completa

 Complicatii si raspuns sistemic rare.

 GRADUL 2
 Superficiale – epiderm si derm superficial
 flictene cu perete subtire, lichid clar.

 Roz, umede, extrem de dureroase la atingere.

 Vindecare in 2 maxim 3 S – din rezervele epiteliale.

 Profunde – epiderm si derm profund

 Aspect rosu si alb

 Flictene groase, frecvent rupte , lichid rosietic.

 Scaderea sensibilitatii locale.

 GRADUL 3 – toata grosimea epiderm si derm – necesita grefare daca

sunt mai mari de 1 cm diametru..
 Aspect alb sau de textura pielii tabacite, anestetica.

 GRADUL 4 – implicarea grasimii, fascie , muschi , schelet.

 Necesita proceduri reconstructive complexe, dizabilitati pe
perioada lunga.
SUPRAFATA
Regula lui 9 – 9% cap gat si
membre superioare, 18% trunchi
ant si post, membre inferioare,
1% perineu.
Palma pacient – 1%
Schema Lund-Browder –
corecteaza diferentele
procentuale adult – copil.
Nu se includ ariile cu gradul 1.
 VARSTA SI SUPRAFATA
40% la 20 de ani –
mortalitate de 8%
40% la 70 de ani –
mortalitate de 94%
La fel la sub 1 an.
 CATEGORII DE ARSURA
ARSURI MINORE ARSURI ARSURI MAJORE
MODERATE
Sub 15% la adulti 15-25% la adulti Peste 25% adulti

Sub 10% la copii si 10-20% la copii sau Peste 20% copii sau
varstnici varstnici varstnici

Sub 2% TG la orice 2-10% TG fara Peste 10% TG

varsta – fara locatii localizari importante
functional functional Implicarea TG fata,
importante perineu, ochi, mana,
picior

Agenti caustici

Arsuri cu voltaj inalt

Leziuni inhalatorii
sau politrauma.
 TRATAMENTUL ARSURILOR

IDEAL – in sistem esalonat – locul accident, transport,

unitate primara , unitate definitiva – organizat regional.

• Locul accident
Tratament prespitalicesc PRE
• Transport

Tratament general
Tratament local • Functii vitale
Recuperare si PRIMAR
• Unitate regionala de urgenta
kinetoterapie
Reinsertie • CENTRU REGIONAL DE
socioprofesionala ARSURI
DEFINITIV • Tratament complex
Sechele
NIVEL PRESPITALICESC

 Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal

 Indepartarea hainelor aprinse
 Transport cu asistare avansata a functiilor vitale
 Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut
 Daca nu respira – intubat si ventilat cu oxigen pur.
 Socul – elevarea membrelor si administrare de oxigen.
 Administrare de fluide iv Ringer lactat – daca se estimeaza peste 30 minute de trasnport
sau exista semne de soc.
 Local – lavaj cu ser fiziologic sau apa rece – 1-5 grade – 30 minute, cele sub (5 si mai
mult.
 Transport la Centru de Arsi – daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de Urgenta daca
dureaza peste 30 Minute
TRATAMENT SPITALICESC
 Evaluare suprafata si profunzime leziuni
 Status respirator si cardiovascular.
 Proceduri de REANIMARE
 Respirator – 3 componente – leziuni inhalatorii
CRS, IR acuta si intoxicatie CO.
 Asigurare cale respiratorie, ventilatie, adm
oxigen, traheostomie, escarotomie trunchi etc.
 Ventilatie mecanica
 CO – oxigen hiperbaric (afinitate 280X)
 Profilaxie tetanica, administrare antialgice.
TRATAMENT SPITALICESC

RESUSCITARE LICHIDIANA
 Functie de suprafata si grad
 Mai multe formule – PARKLAND
 Scop -= mentinere volum plasmatic, prevenirea
ischemiei periferice, mentinerea perfuziei
organelor vitale
 Cantarit pacientul
 Pierderile proteice – dupa 24 de ore
 Solutii hipertone
 Cateterizare – sonda urinara, sonda nasogastrica
(nutritie precoce??)
 DECIZIA DE A NU RESUSCITA
 SCOP – perfuzie tisulara/viscerala buna
 Diureza peste 1ml/kgc/ora
CENTRU DE ARSI
Tratament antialgic – invers proportional cu profunzimea.
Morfina – are avantaje farmacologice – usor de titrat si
de combatut efectul depresiv respirator – pana la
50mg/h
Preventia eroziunilor gastrice – preventiv antiH2 si anticide
Preventia Insuficientei Renale – reanimare efectiva,
combaterea infectiei locale sau generale.
 TRATAMENTUL LEZIUNII DE ARSURA

 Toaleta locala a leziunii

 Lavaj abundent – ser, SUA poloxamer 188
 Excizie flictenelor sparte
 Aplicare de topic antibacterian local
 Pansamente – zilnic sau 2x /zi
 SILVADENE, POLYSPORIN,
BACITRACIN
 PANSAMENTE OCLUZIVE –
BIOBRANE< TRANSCYT – pentru
leziuni intermediare
TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii – leziuni profunde sau
extinse fara potential de vindecare
in 21 de zile, complicatii ale celor
intermediare, prevenirea
complicatiilor leziunilor
circumferentiale.
ESCAROTOMII – pe aspectele
lateral si medial a membrelor,
trunchi, penis etc.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunile profunde – excizie grefare.
Excizia leziunii de arsura – tangential sau suprafascial
Acoperire
Sub 30% - autogrefa normala sau expandata 1:1 sau 1:2
Peste 30%
Autogrefe expandate 1:3 sau 1:4
Allogrefe

Xenogrefe

Artificial
– INTEGRA, DERMAGRAFT
ALOGREFE prezervate in Glicerol

Minimalizarea pierderilor sangvine

CAE – culturi epiteliale
Imobilizarea grefei – sutura , imobilizare.


INFECTIA IN ARSURI

Celulita – str piogen de obicei –

 Excizia escarei
 Penicilina
 Elevare membru
Sepsis – cu punct de plecare din plaga
 Schimbare aspect plaga, lichid
purulent , miros
 Semne de sepsis generalizat, febra
 RISC VITAL – excizie si ATB specifice.
ARSURI MINORE
 Lavaj


Flictenele - ExcizateEvacuate steril

ATPA, ATB – NU

Tratament deschis – la fata – bacitracin

Tratament inchis – pansamente sintetice de generatie 1 sau 2

Elevarea segmentului afectat – mobilizarea activa precoce

Tratament antialgic, Control la 2 zile.

Obiectiv – vindecare in 10-14 zile

Infectia – lavaj , dermazine

Nu se expunere la soare, sunblock

Profilaxia hipertrofiei.
RASPUNSUL METABOLIC
Curreri formula
 (25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)
Dublu fata de Harris-Benedict
LOCALIZARI SPECIALE
Fata – expunere
Excizie precoce
Profilaxia condritei
Maini – functional
Imobilizare
Incizii
Mobilzare precoce
Perineu
REABILITAREA
Faza acuta
 Preventia contracturilor
 Preventia diformitatilor
Faza de recuperare imediata
 Mobilizare pasiva
 Preventia edemului
 Activitati zilnice uzuale
 MANAGEMENTUL CICATRICILOR

Masaj
Unguente – CONTRACTUBEX,
KELOSOFT
Presoterapie
Folii de silicon
Injectii cu steroizi – atentie la doza
Pruritus – topice cu vit E,
antihistaminice local sau general ,
dusuri reci
RECONSTRUCTIA
Cat asteptam – cicatricea este
matura la 2 ani – daca exista deficit
functional mai repede.
Z plastia – baza reconstructiei
Expandare tisulara
Lambouri tisulare
ARSURI ELECTRICE
 Electricitatea – flux de electroni intre
atomi
 Amperaj – defineste nr de electroni
 Voltaj – campul de forta intre care se
misca electronii
 Rezistenta corpului – variabila 1 milion
ohm – pana la 100 ohmi
 Curentul alternativ / continuu
 Arc electric – fenomen de descarcare –
flama de pana la 4000 grd celsius.
EFECTE
Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA
contractii, 50-100 deces
Traiectul urmat – fracturi, depresie nervoasa centrala
Durata de contact
Aria de contact
Rezistenta corpului
Voltaj - > 1000V = inalt voltaj
PRIM AJUTOR
Inchiderea sursei
Indepartarea de sursa
CPR - ABC
VOLTAJ NORMAL
Localizare – mana (adult) sau gura (copil)
Traseul calea de minima rezistenta
Spitalizare
Tratament local al arsurii, imobilizare
La 48-72 de ore – excizie grefare leziuni profunde.
Reconstructie.
VOLTAJ INALT
 Arc electric – nu trece prin corp dar are contact cu el complicat sau nu
cu flama (leziuni suplimentare)
 Curent electric – pasajul prin corp
 Rezistenta tesuturilor – tegument si schelet mare, restul scazuta
 Traseul curentului – aici – traseu unic prin toate tesuturile mai
periculaos mana-mana decat mana-picior
 Leziunile de intrare (escarificate, depresate) si iesire (explodate)
 Distructii tisulare profunde neaparente initial
 Osul – rezistenta mare – generator de Q
MODIFICARI POSTINJURIE
Ischemie musculara – in 6-8 ore ireversibila –
escarotomii si fasciotomii
Eliberare de mediatori in circulatia generala
Leziuni nervi periferici
Depresie miocardica
Leziuni vasculare
Insuficienta pulmonara acuta
Hipo K severa
TRATAMENT
Depletia lichidiana – greu de estimat
Factori predictivi – hematocrit si diureza
Ringer lactat astfel incat sa avem 50-100
ml/h diureza.
Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h
TRATAMENT

Individualizat pe regiune
Deschidere larga a traiectului cu aprecierea leziunilor
profunde
Escarotomii
Fasciotomii
Excizie grefare
Excizii musculare – grefe, lambouri.
ARSURI CHIMICE
Agenti cauzali:
 Acizi
 Baze
 Ciment
 Fenol
 Exfolianti
 Nitrati
 Fosfor
 Hidrocarburi
Mecanism

Reactii chimice locale

 Exoterme – Q
 Dependent de agent –
 Acid – denaturare proteine – leziuni
uscate
 Baze – dizolva proteine si colagen –
leziuni umede
 Oxidant, exfoliant.
Concentratia, durata de actiune
Efecte sistemice
TRATAMENT
Identificare agent cauzal
Indepartarea agentului cauzal
Lavaj continuu cu apa – baze apoi hidroterapie.
Acizi – neutralizare specifica functie de acid implicat.
ACID FLUORHIDRIC
Fixeaza Ca – tulburari de ritm, dureri severe.
Lavaj cu apa 30 minute.
Infiltrare locala Ca gluconate.
Injectare intraarteriala.
DEGERATURILE
 Expunerea tesuturilor la frig
 localizata – extremitati – expunerea la sub 0
grade – centralizarea circulatiei
 generalizata – hipotermia
 Leziunea locala – 4 grade
 1 – superficiala
 2 – tot tegumentul – flictene la 24-48 ore
 3 /4 – tesuturi profunde – gangrena instalata
progresiv
Tratament
Reincalzire – progresiva – doara daca avem un mediu cald stabil
Imobilizare / pansament – previne accentuarea leziunilor
NU masaj, frectii etc
Incalzire
 Pasiva - mediu
 Activa- baie de apa calda la 40-42 grade
 Se face progresiv pentru a nu produce scaderea temperaturii
centrale
Chirurgical
 Debridari, necrectomii – conservativ
 Amputatii – in caz de gangrena septica
Leziunile prin iradiere
Radiatiile
 Ionizante – alpha,beta, neutroni,
gamma, raze X
 Non-ionizante – radio, IR,
electromagnetice, radio etc
Manifestari
Expunere – accidentala, terapeutica, accident
industrial pe scara larga, conflict militar
IRADIEREA = efectele biologice produse de radiatii
U.M. = RAD (masoara energia) – 1 rad = 100 erg
absorbiti de 1 g. de tesut iradiat
Leziunile – alterarea DNA (celulele cu inmultire rapida
sunt cele mai afectate), disruptie celulara prin
apoptoza
Forme clinice
Efecte locale sau generale
Radiodermita acuta
Leziunea acuta postiradiere
Boala generala de iradiere
Principii de tratament
Afectare mai larga decat cea aparenta – excizia
Lambouri cu vascularizatia buna
Medicatie – trofica, antialgica
Caz clinic
Cazuri clinice