GANGLIONI

LIMFATICI
Tegument celulita TVP
temperatura crescuta normala/ rece
culoare rosie normala/ cianotica
suprafata papule neteda
Structura unui ganglion limfatic
GANGLIONI LIMFATICI = formatiuni
anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice,
cu rol de filtru

- superficiali: accesibili examenului clinic direct

- profunzi: semne indirecte, prin compresie pe

structuri vecine

Afectarea unui ganglion limfatic =

LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )
 PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE
ACCESIBILE EXAMENULUI CLINIC
Gg. suboccipitali
Gg. retroauriculari
Gg. preauriculari Cap
Gg. parotidieni
Gg. submandibulari
Gg. submentonieri
Gg. laterocervicali externi si interni
(ai lanturilor jugulare)
Gat
Gg. supraclaviculari
Gg. axilari
Membrul
Gg. supraepitrohleeni (supracondilieni)
superior
Gg. inghinali
Gg. poplitei Membrul
inferior
 Cum trebuie examinat clinic un
ganglion?
INSPECTIE
- proeminenta vizibila
- tegumente supraiacente

PALPARE
- “cheia” examinarii clinice a ganglionilor
- rulare pe planurile profunde, cu presiune minima

Diagnostic de certitudine: biopsia ganglionara

 CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN
CAZUL UNEI ADENOPATII

Dimensiuni
Forma
Consistenta
Mobilitate fata de planurile superficiale si profunde
Sensibilitate
Raporturi cu ganglionii vecini
Aspectul tegumentelor supraiacente
 GANGLION NORMAL

Dimensiune sub 1 cm
Forma ovalara, aplatizata
Consistenta elastica
Mobil fata de planurile superficiale si profunde
Nedureros spontan sau la palpare
Nu formeaza “mase ganglionare”
Tegumente supraiacente normale
ETIO PATOGENIE
ADENOPATII
LOCALIZATE
 ADENOPATII INFLAMATORII
(ADENITE)
Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj *
 de obicei sunt localizate
pot fi si generalizate
(ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)
Caractere:
- dimensiuni moderate
- durerosi spontan si la palpare
- tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii
(eritem, cresterea temperaturii locale)
- aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si capsula
ganglionara – periadenita)
- pot supura  durere , fluctuenta +/- fistulizare, inflamatie
marcata a tegumentelor
- +/- limfangita
* Neinfectioase – LES, sarcoidoza
 ADENITE SPECIFICE
Adenopatia tuberculoasa
- frecvent submandibulara / laterocervicala
- putin dureroasa / nedureroasa
- consistenta initial ferma fluctuenta,
fistulizare, cu scurgere de cazeum “cicatrici scrofuloase”
Adenopatia luetica
- sifilis primar: “closca cu pui”
- sifilis secundar: adenopatii mici generalizate
Limfogranulomatoza veneriana benigna
(boala Nicolas - Favre)
- adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza “in stropitoare”
Limforeticuloza benigna de inoculare
(boala ghearelor de pisica)
- adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza
 ADENOPATII METASTATICE
Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din
teritoriul de drenaj
Initial localizate, ulterior se generalizeaza
Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N)
Dure, lemnoase, nedureroase, devin aderente
cand procesul tumoral depaseste capsula
ganglionara
Gg Wirchow – Troisier : supraclavicular
stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive,
ovar, prostata – clasic descris in cancerul gastric)
 ADENOPATII
GENERALIZATE
 Infiltrare
Inflamatie Proliferare

ADENOPATII

LOCALIZATE GENERALIZATE

 Inflamatorii Boli hematologice

(infectioase) Boli metabolice
 Infiltrare cu Infiltrare cu pulberi
celule neoplazice
Mononucleoza infectioasa
Slabiciune, febra
Faringita
Adenopatie cervicala
Splenomegalie
Hepatomegalie
Icter
Eruptie maculopapulara

Complicatii
SNC
Meningita
Encefalita Diagnostic
Hematologice diferential
Anemie hemolitica
Granulocitopenie
Cytomegalovirus
Trombopenie Toxoplasma gondi
Ruptura splina
 SIDA

Infectii cu germeni oportunisti

Cancere
Afectare neurologica
Afectare cardiaca

! Atentie la combinatia :
DIAREE CRONICA + FEBRA + ADENOPATII GENERALIZATE

la un pacient tanar!
ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI
BOLI ALE TESUTULUI LIMFATIC

Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin)

Leucemii acute si cronice

Ganglioni elastici, nedurerosi

Particular – durere ganglionara la ingestia de alcool

in boala Hodgkin
 .Un singur ganglion
Limfom
.Doi sau mai multi ganglioni de aceeasi parte a diafragmului
.Ganglioni de amandoua partile diafragmatice, splina
• Hodgkin .Ficat, rinichi, mo
• Non Hodgkin
B
 febra
A  prurit
 transpiratii nocturne
 scadere ponderala

Working Formulation
 Low grade 38%
REAL  Intermediate grade 40%
Imunofenotipare  High grade 20%
- B 80%  Miscellaneous grade 2%
- T 15%
- Histiocit
- Celule neidentificate 5%
 Limfom Burkitt

Endemic Africa Centrala

Copil Adult
Mandibula Ficat
Abdomen Splina
ovar mo
ileocecal

Mycosis fungoides

Eritem pruriginos
Leziuni nodulare
T
Leziuni ulcerate
Microabcese

Sezary

Descarcare in sangele periferic

 LLC
 Adenopatii
 Hepatomegalie
 Splenomegalie

 LGC
 Splenomegalie
 Adenopatii

 LA
 LAL – 60% adenopatie
+ splenomegalie
 LAM – 50% adenopatie
Kaposi (sarcom hemoragic idiopatic)

 Leziuni eritematoase – macule/papule

 Forme evolutive
lenta
agresiva:
 adenopatie generalizata
 afectare viscerala

Sindrom Kawasaki

Afectare conjunctivala bilaterala

Afectare buze, limba, mucoasa bucala
Exantem polimorf – trunchi
Edem, eritem, descuamatii ale membrelor inferioare
Adenopatie cervicala

Colici abdominale
Letargie
ADENOPATII IN BOLI METABOLICE
Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu
acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva
osoasa, ganglioni limfatici

Boala Gaucher
Boala Niemann – Pick
Boala Fabry
ALTE CAUZE DE ADENOPATII

Hipersensibilitate medicamentoasa
- difenilhidantoina
- carbamazepina
- hidralazina
- alopurinol
- saruri de aur
Boala serului
Rejet de transplant
ADENOPATII PROFUNDE

Inel Waldeyer

Ganglioni mediastinali

Ganglioni abdominali
- intraabdominali
- retroperitoneali
 SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII
PROFUNDE
Sindromul de vena cava superioara –
compresie VCS (adenopatii mediastinale)
Disfagie – compresie esofagiana (adenopatii
mediastinale)
Dispnee – compresie cai aeriene (adenopatii
hilare)
Voce bitonala – compresie n. laringeu
recurent (adenopatii mediastinale)
Icter colestatic – compresie cai biliare
intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic)
 Sindrom vena cava superioara

 Circulatie colaterala
 Edem
 Dispnee
 Modificari SNC

Cancer pulmonar

Sindrom Horner
 enoftalmie
 mioza
 ptoza palpebrala

Limfangita carcinomatoasa

 Hipoxemie severa
 Dispnee
 Cord pulmonar
CRITERII DE ORIENTARE DIAGNOSTICA INTR-O ADENOPATIE

virsta pacientului
localizarea si caracterele clinice ale adenopatiei
simptome asociate

DAR,
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
SE PUNE PE BIOPSIE GANGLIONARA !
Adenopatii axilare
Adenopatie latero-cervicala
Scrofuloza
Adenopatie inghinala
 CT toracic
Adenopatii mediastinale
tuberculoase

RX cord-pulmon
Adenopatii hilare
drepte
SARCOIDOZA
granuloame epitelioide necazeoase
ganglioni mediastinali si periferici
plamin, ficat, ochi, piele
…. articulatii, muschi scheletici, miocard, SNC

Rx cord pulmon adenopatie hilara si paratraheala, bilaterala

teste respiratorii functionale cu caracter restrictiv