INFECTIILE IN CHIRURGIE

 Definitii:
 infectia= totalitatea fenomenelor biologice rezultate din
patrunderea si inmultirea germenilor patogeni in
organism
 ansmablul tulburarilor functionale si al modificarilor
lezionale locale si sistemice produse de reactia
organismului la patrundeera si inmultirea germenilor
patogeni
 infectia chirurgicala = focarul infectios , de regula
polmicrobiana cu formare de puroi ( necroza) ; focarul
necesita tratament chirurgical
 Etiopatogenie:
 agentul infectios – germeni
 etiologie – saprofita, comensala, simbiotica
 germeni patogeni / conditionat patogeni determina
infectia
 Caracteristicile germenilor patogeni: - patogenitatea,
virulenta, toxicitatea ( toxine exo/endogene)
 Surse de infectie – exogena – contaminare
 endogena – tegumente, origine cavitara
Factori favorizanti:
 scaderea imunitatii specifice/ nespecifice
 app patologice congenitale/cistigate – scaderea
imunitatii
Factori locali: - poarta de intrare
 lezarea integritatii tegumentare /mucoaselor
 ischemia
Extensia infectiei:
 prin spatii anatomice
 tegumente – fistulizare
 limfatica – ggl
 hematogena
Etape evolutive:
 colonizarea ( fixarea) la poarta de intrare
 multiplicare4 – necesita factori favorizanti , legata de
patogenitate, virulenta
 leziuni la poarta de intrare
 diseminarea : limfatica, hematogena, prin spatii
anatomice ( din aproape in aproape)
Mecanisme de aparare:
 rezistenta organismului : totalitatea mijloacelor specifice
si nespecifice de aparare
 Linia 1: integritatea tegumentului , bariera activa sau
pasiva  plagi accidentale, chirurgicale); fluxul secretiilor
– staza – infectie
 Linia 2 sistemul de fagocite mobile ( granulocite,
mastocite) sau fixe ( histiocite)
 Linia 3 Ac - limfocite B si T
Factori generali:
 raspuns imunologic nespecific: - celular ( PMN si monocite)
 umoral ( sistemul complement, kinine, leukotriene, prostaglandine)
 raspuns imunologic specific Ac

Raspunsul organismului la agresiune

 reactie locala – inflamatia
 reactie regionala
 reactie generla SIRS – MODS

Inflamatia – reactie locala nespecifica

Mediatori:
 citokine ( TNF alfa; IL1; IL2 , 3,4 ,5 6, 8, ( limfocit T0
 radicali o2
 eicosanoizi: prostaglandine, tromboxani, leucotriene
 sistemul kalicreina kinina bradikinina ( vasodilataie, cresterea
permeabilitatii)
 serotonina
Etape:
 alterare tisulara primara – leziuni biochimice
 alterare tisulara secundaar - accentuarea microcirculatiei –
vasodilatatie – edem
 manifestari la permeabiliate crescuta – edem
 proliferare si cicatrizare

Evolutia infectiei este dependenta de echilibrul care se stabileste intre

virulenta germenilor si mecanismele de aparare ala gazdei
Raspunsul general – sistemic
 amploarea mecanismelor de aparare Ag – Ac
 mediatorii inflamatiei – raspuns inflamator sistemic (SIRS) – MODS (
insuficienta poliorganica)
SIRS – mediat de producerea unei cascade de mediatori proinflamatori;
Gram - lipozaharide; Gram + peptoglicani/acizi teicolici
 Criterii SIRS:
 variabile generale: febra >38,3C; hipotensiune <36C;
puls >90;tahipnee; status mental alterat; edeme;
hiperglicemie
 variabile inflamatorii: leucocitoza > 12000;
leucopenie<5000; prt C reactiva crescuta; procalcitonina
>2;
 variqabile hemodinamice: hipotensiune arteriala
 disfunctie organica: hipoxie; oligoanurie acuta;
creatinina >; tulburari coagulare; ileus; trombocitopenia;
hiperbilirubinemie
Diagnostic:
•semne locale: tumor, dolor, calor, rubror, functio laesa
•semne regionale: limfocitoza, adenita
•semne generale: febra, frison, tahicardie – SIRS
Examen paraclinic:
•germene: recoltare produs patologic; antibiograma;
hemoculturi
•sdr. Umoral; hemoleucograma, VSH, glicemie, TGO, TGP,
bilirubina, uree, creatinina, prot C reactiva
Tratament:
Profilactic: asepsie, antisepsie, pregatire preoperatorie, tratamentul corect al
plagilor (incizii, profilaxia tetanos)
Curativ: controlul sursei ( focarului septic) precoce, prevenirea extensiei,
generalizarii; distrugerea germenilor – antibioterapie; stimularea mijloacelor de
aparare imunologica ; modularea reactiilor de aparare locala ( inflamatia),
tratament antiinflamator, proinflamator; sustinerea functiilor organismului
afectate in infectia generalizata; tratamentul chirurgical ( incizii, debridare,
excizia sfaceluri, drenaj)
Tratamentul antimicrobian – antibioterapia
- principii: antibioticul cel mai activ, cel mai putin toxic, care realizeaza cel ma
bun contact cu germenele
- alegerea antibioticului : antibiograma; criterii de probabilitate; caile de
administrare; antibioprofilaxia in chirurgie
 Infectiile acute localizate
Acute:
a. Abcesul cald: - definitie
- etiologia – stafilococul
- anatomie patologica: continutul , continatorul
- evolutie – fistulizare
- semene clinice
-prognostic
- tratament chirurgical
b. Flegmonul difuz ( celulita difuza):- definitie
- etiologie: streptococ, anaerobi
- anatomie patologica: stadii evolutive: initial ( 2 zile); necroza
( 2-4 zile); supuratie
- topografie: superficiala/ subaponevrotica
- flegmonul gazos neclostridian
c. Infectiile stafilococice cutanate:
- furunculul
- furunculul antracoid
- hidrosadenita
d. dermita strptococica – erizipelul
- etiologie
-anatomie patologica
-semne clinice
-forme clinice: erizipelul pruriginis, flictenular, echimotic, flegmonos, gangrenos, al nou nascutului,
recidivat
 Infectiile cronice:
a. Abcesul rece: - etiologie
- anatomie patologica: TBC; continut cazeum, continato
- topografie
- clinica
-evolutie
-diagnostic/diagnostic diferential
-tratament
b. Infectiii micotica:- sporotricoza, actinomicoza
c. Botriomicomul: - fenomene exagerate de neoangiogeneza
Infectia generalizata. Stariel septice si socul infectios
 definitii: sepsis, sepsis sever, soc septic
 etiologia: germeni, fungi
 patogenie: poarta de intrare, focarul septic
-bacteriemie, septicemie, hemocultura, metastazele spetice( focare septice
secundare)
 factori favorizanti: deficite imune, virulenta germenilor,
 fiziopatologie: consecinte cardiocirculatorii, pulmonare, renale, hepatice, cerebrale
 diagnostic:
 evolutie
 tratamentul
Etiopatogenia Terapia
Infectia Antibioterapie adecvata; tratament
chirurgical al focarului septic
Hipotensiunea Monitorizare ATI; reechilibrare
volemica; agenti vasopresori
Hipoperfuzia tisulara Monitorizare ATI; reechilibrare
volemica; agenti vasopresori si
inotropi
Disfunctie multiviscerala Monitorizare ATI; reechilibrare
volemica; agenti vasopresori si
inotropi
Producerea in exces sau inadecvat de Inhibitori specifici
mediatori
Scopul
Eradicarea infectiei
TA.>60mmHg; presiuneade inchidere
a capilarului pulmonar 14-18mmHg
Hb>10g/dl;SaO2>92%; ac lactic in
limite normale; index cardiac >4l/min
m2
Mentinerea sau revenirea la valori
normale a: uree, creatinina.
Clearence creatinina, bilirubina, TGO,
TGP, Ta medie, index cardiac, fractie
de ejectie, stare de constienta
Blocarea efectului toxic
 Tetanosul
-incidenta epidemiologica
mortalitate 25-85%
 cai de infectie: plagi, cutgut(istoric), cordon ombilical(nasteri in conditii
inproprii), idiopatic, postpartum sau postabortum
 etiologie: Clostridium tetani Gram +
 exotoxine(tetanosporinium, tetanolizinium)
 anatomie patologica
 tablou clinic: incubatie, semen locale, semen generale( stadiul contractiilor
tonice si al celor clonice)
 evolutie complicatii:insuficienta respiratorie acuta, insuf circulatorie acuta,
hiperpirexie, complicatii intercurente
 forme clinice: tatanos acut, cronic, cefalotetanos, criptogenic, splahnic,
postoperator, al nou nascutului
 diagnostic pozitiv si diferential
 Tratament:
profilactic: profilaxia de urgenta
curativ: plaga tetanogena; seroterapie; antibioterapie
 Prognostic: mortalitate 30-60%; supravietuire peste 10 zile . Sanse
crescute; prevenirea complicatiilor
 Gangrena gazoasa
 Etiologie: grupul Clostridium Gram +
grupe ;glicolitic si proteolitic
 Patogenie:
germeni – clostridii
 factori favorizanti: Plaga contuza ischemie
plagi contaminate cu pamint sau continut intestinal
plagi intepate profunde
 Tablou clinic: incubatir 1 zi – 4 saptamini
 evolutie: supraacuta/acuta; extensiva; producere de gaz
 semne generale
 semne locale:durere, edem, flictene, crepitatii; necroza musculara
 Diagnostic diferential:
 Tratament:
profilactic: tratamentul precioce si adecvat al plagii
ameliorarea conditiilor circulatorii locale
ser antigangrenos polivalent
antibioprofilaxie
 Tratament curativ:
masuri generale: tratament antisoc, antibioterapie ( penicilina I.v.), oxigenoterapie
hiperbara, ser polivalent antigangrenos
masuri locale: amputatie precoce /excizii, toaleta ( h202
Gangrena gazoasa neclostridiana:
 fasceita necrozanta

 antibioprofilaxie in infectii necrozante

 apar in chirurgia vasculara, ortopedie,

chirrugia esogastrgica, chirurgia biliara,

intestinala
Antraxul:
 Etiologie: Bacillus antracis Gram -,
capsulat, sporulat
 Anatomie patologica: pustula maligna
 Tablou clinic: incubatie 1 -3 zile
 Diagnostic diferential: furunculul –
furunculul antracoid, flegmonul lemnos,
gangrena subcutanata progresiva
 Tratament: profilactic si curativ