Gripa

Trasaturi:
- produce epidemii
- clinic : sdr infectios + manifestari respiratorii (predominant)
2 fc de gravitate:
- modificarile v. gripal : mutatii
- CT : respiratorie = contagiozitate crescuta

1918: 50 mil decese

 Etiologie: v gripal
fam Mixov (ortomixov)

Structura
8 RNA (ag proteic S-solubil-clasificare serotip
A,B,C ) + polimeraza
Virus A are subtipuri in fc de ag suprafata
H/N N

H =18 tipuri: H1-H18; cel mai frecvent H1,H2,H3:

-atasarea si fuziunea virusului pe receptori H
-ac H :Rol protectiv; rc HA

N =11 tipuri; N1-N 11; cel mai frecvent N1,N2 Virusul gripal A
eliberarea v. din celula (contagiozitate)
H1N1 si H3N2 : cel mai frecv la om
 Principalele pandemii :
1889 (H2) – 1900 (H3) – 1918 (H1) – 1957 (H2) – 1968 (H3) – 1986 (H1).

Virus A foarte labil (rata mutatiilor 300 x mai mare fata de alte virusuri);
variatiile ag H, N apar in mod natural

Variatii antigenice:
-prin recombinari genetice intre v. gripale de la om,// intre v.gripale de la
om/animal/pasare ; aviare: (A(H5N1,H9N2) / porc H1N1, H3,N2
-prin redistribuirea fractiunilor antigenice, mutatii,, adaptari ale v. gripale de la
animale la om; ,

Clasificarea variatiilor ag:

-Minore, permanente (anual), treptate (“antigenic drift”), duc la epidemii
-Majore, apar rar (10-30 ani), brusc, sunt importante (“antigenic shift”) duc la
pandemii
Reasortare genetica Mutatie punctuala
 Istoric
1918:
The Spanish flu pandemic -H1N1 –up to 40% of the world's population
(500 mil) were infected, > 50 million people
50 mil decesedied
- young adults particularly badly affected

1957:
2 mil decese
Asian flu H2N2 pandemic killed- 2 million people; human virus + strain of
wild ducks.
- The elderly were particularly vulnerable

1968:
1 mil decese
Hong Kong, H3N2 pandemic -
those > 65 y most likely to die

2004 - gripa aviara H5N1

2009: H1N1-pandemic “ gripa porcina” 17.000 decese

2012-2013: H3N2
 Epidemiologie
SI: om bolnav
CT: respiratorie sau OBIECTE contaminate recent

R: universala
Im: specifica

Ac anti H sunt protectori

Ac antiN atenueaza boala si scad contagiozitatea

Ac nu dau imunizari incrucisate

Rezistenta: legata si de imunitatea locala IFN, Im celulara

Contagiozitate: 1 inainte + 5-10 dupa debut zile

 v. gripal pe suprafata mucoasei resp

Patogenia
Mecanism invaziv local, toxic, alergic

Poarta de intrare: epiteliul respirator

Invazia cel ciliate distrugerea si eliminarea cel ciliate
secretii obstructie

Eliberare de toxine permeabilitatea capilara >

lez hemoragice si lez viscerale (miocard, SNC )

Mec imunologic: complicatii neurologice

 Tablou clinic

V. gripal A produce forme severe de boala

Manifestari variate, predominent respiratorii

Incubatie:1-3 zile
Debut brusc: cefalee, mialgii, astenie in contrast cu ex. obiectiv
sarac
Per stare:
-1. Febra cu curbatura, cefalee
-2. Semne de infectie respiratorie BOALA FEBRILA RESPIRATORIE
acuta : angina, catar (facies plans),
tuse

- Complicatii (persoane cu risc)

Declin brusc
Convalescenta lunga cu astenie
 Complicatii : virale / bacteriene
Virale

-Insuf . respiratorie
Crup, bronsiolita
Pneumonie gripala (edematoasa, interstitiala)
-Insuf. cardiaca
Miocardita, colaps
-Nervoase : Encefalita (I -invaziva, II-imuna)

-Sdr Reye Encefalop + I.Hep (ASPIRINA!!)

(coma, convulsii, hepatita toxica fara icter )
Hipoglicemie, hiper amoniemie
-Sdr hemoragipar

Bacteriene: suprainfectii cu S. aureus, H. influentzae, Pneumococ

 Diagnostic- clinic
Epidemiologic
Clinic
Rx: pneumonie atipica (necaracteristica, imp pt ddif)
Laborator
*PP (produs patologic)=exudat far, secretii nazale
- Identificare in *PP prin:
- prin RT-PCR (<1 zi) = confirma subtip (inclusiv in sputa), tip
aviare
- prin culturi (3-7 zile)= confirma= gold standard
- teste rapide : detectie ag (imunoenz) 15 min, test rapid calit (A
si B) (Quidel): sau IF directa , sau moleculare (ALERE)

- Ex.serologic: RFC (serotip A...),HAI (R Hirst pentru tipul de H... )

Diagnostic diferential: viroze respiratorii (entero, adeno, parainfl),

pneumonii bacteriene
 oseltamivir
Tratament
Simptomatic
Etiologic:
4 Antivirale; indicatii in primele 48 ore
- Inhibitori de N pentru virusurile A, B: Oseltamivir (Tamiflu, cp)
Zanamivir (aerosoli),
- peramivir inhibitor N, analog receptor) : iv
- Inhibitor ensonucleaza: baloxavir,
-inclusive gravide
! Reactii adv neuropsihice, cefalee, bronhospasm
- Amantadina, Rimantadina (virus A)- interfera cu proteinele virale

Patogenic: Cortizon in forme severe:

- laringita obstructiva
- pneumonie edematoasa
- miocardita
- complicatii neurologice
 Profilaxie: vaccin /antivirale
Vaccinare (tulpini A+B, > valente
preparate anual): Chimioprofilaxie:
-Oseltamivir (TAMIFLU)
-Vaccin inactivat (im), anual la 75 mg x 1/zi postexpunere x 10 zile
categorii de risc
Indicat: Persoane cu risc : -amantadina 100 mg x 2 /zi la
- batrani, persoane cu risc pana la vaccinare
- gravide sem 2-3
- ID IGIENA!!
- BPOC, etc

-Vaccin cu v. viu atenuat: intranazal

(reactogen)

Eficacitatea vaccin: 50-60% https://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/inde

x.htm
 Gripa aviara

Receptorii H sunt diferiti la v aviare

Totusi 2 tulpini aviare s-au adaptata partial si au devenit inalt patogene pt om

H5 N1, 2004, Asia

H7 N9 2013, Asia
2004 100 cazuri la om in China, Thailanda, Vietnam, Turcia
Gripa la pasari; pui, rate, pasari migratorii are 2 forme:
-forma asimptomatica
-forma severa, mortala in 48 ore

Gripa aviara la om;

CT: direct, indirect (obiecte) ;
-se transmite prin contact cu pasari
-NU se transmite prin consum de carne sau oua preparate termic
Clinic:
Manifestari gripale, sau
Pneumonie uneori severa
Mt =50% inclusiv la copii, persoane sanatoase anterior
Dg: RT-PCR- H5N1;
cultura f periculoasa

Tratament:

-oseltamivir (Tamiflu) , zanamivir (Relenza): posibil atenuaeaza boala

-rezistent la amantadina

Profilaxie: vaccinul uman antigripal este ineficient; exista vaccin specific

Orice tip de virus gripal de la animale sau pasari se poate adapta la
om si poate produce pandemie

In prezent H5N1 nu pare adaptat la om

 Swine-origin Influenza A (H1N1) Virus
(S-OIV)
A/California/04/2009 A (H1N1)
Virusul are o combinatie de gene de la porc + pasare + om si nu a
mai fost detectat pana in prezent nici la porc nici la om

Raspandire : din Mexic

Diagnostic
Clinic: Febra + manif resp

Date de lab:
-numai cultura si PCR confirma;
-testul rapid si IF nu pot infirma, iar daca sunt pozitive trebuie completate
 Tratament
Inhibitori de neuraminidaza (zanamivir, oseltamivir)

S-OIV : Rezistent la amantadina si rimantadina

Indicatii; cazuri suspecte, probabile, confirmate, din primele 48 ore

Durata 5 zile;

Doze:
-Oseltamivir 75mg x 2 (>40kg)
-Zanamivir 10mg x 2
 Tratament si Profilaxie
Forme usoare: Izolare la domiciliu 7 zile; masuri de separare in casa
si igiena in camera

Forme severe: Izolare la spital: proba respiratorie pt diagnostic la lab

local; + OSELTAMIVIR

-Profilaxie :
-in cazul contactilor cu risc, personal medical cu risc;
- Oseltamivir si zanamivir o doza/zi;
 Evita contactul cu persoane bolnave
Stai acasa cand esti bolnav
Acopera nasul cand stranuti sau tusesti
Spala mainile repetat
Evita sa atingi ochii , gura, nasul cu mainile
Pune masca
 SARS
sdr acut respirator sever
2002-2003
 Etiologie
Coronavirus (SARS-CoV); tulpina
originara din provincia Guandong
(China S), raspandit ulterior in Asia,
Canada, SUA

Epidemia 2002-2003; ~8000 cazuri la om: Mt

10% -50%

Tulpina SARS-CoV cuprinde virusuri

corona adaptate la om.

Debut gripal dar cu potential de

pneumonie letala

2013 noul coronavirus (dromaderi) (Emiratele arabe): 1811 caz (>500 decese)
= Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection,
Raspandirea MERS-CoV
SI: bolnav

CT: respiratorie (posibil si indirect-obiecte); necesita contact strans

R: generala

Contagiozitate:10 zile de la debut

Incubatie :2-10 zile

Debut gripal; febra, mialgii

Per stare: aspect de pneumonie severa cu IR si aspect

radiologic de pneumonie interstitiala sau in geam mat

Diagnostic :epidemiologic, clinic, laborator = serologic

Nu exista vaccin http://www.medicinenet.com/common

_cold_pictures_slideshow/article.htm