SEMIOLOGIA

RADIOOPACITATILOR DENTO-
PARODONTALE
• Radiopacitatile ca si radiotransparentele sunt
modificari de intensitate radiologica.
• Intensitatea radiologica reflecta pe filmul
radiologic gradul de opozitie sau permisivitate
a leziunii tisulare fata de radiatiile Rontgen in
etapa trecerii lor translezionale spre filmul
“receptor”.
• Deosebirea dintre RT si RO , factor de esenta
in radiodiagnostic consta in caracterul
restrictiv fata de itinerariul radiatiilor Rontgen
al leziunii generatoare de opacitate dar o
relativa “ingaduinta” , permisivitate” fata de
lezunile inductoare de radiotransparenta.
• Cu alte cuvinte opacitatea reflecta franarea
importanta a radiatiilor in drumul lor spre film
in timp ce radiotransparenta marturiseste o
opozitie redusa.
In radiodiagnosticul stomatologic sunt descrise
doua categorii de radiopacitati:

• -radioopacitati patologice
• -radioopacitati iatrogene.
• Caracterul intens frenator fata de
cursul radiatiilor spre film al
leziunilor potential opace
indiferent de originea lor
patologica sau iatrogena , se
manifesta prin tente deschise ,
uneori alb-transparente sau
cenusiu deschis.
• Tentele deschise ale opacitatilor se explica
prin ionizarea redusa a bromurii de argint de
pe film, situata pe directia procesului patologic
reticent fata de pasajul fotonilor rontgenieni.
• Asa cum stim bromura de argint neionizata
paraseste filmul in etapa fixarii a procesarii
chimice a peliculei iar zona ramane cenusie
eventual alba.
• In teritoriul dento-parodontal una
dintre caracteristicile frapante ale
radioopacitatilor consta in
raportlul numeric divergent
dintre radioopacitatile patologice
si radioopacitatile iatrogene acest
raport numeric este de departe in
favoarea opacitatilor iatrogene.
 Localizarea radioopacitatilor
dento-parodontale

• Opacitatile patologice pot fi intalnite in zonele

dento-parodontale care sunt alcatuite din
tesuturi mai putin dure decat smaltul, dentina,
si osul compact;
• exista insa unele exceptii: corpii straini
metalici, formatiuni osoase expansive dure de
dimensiuni mari, inghesuiri dentare cu
suprapunerea coroanelor.
• Opacitati patologice mai
“albe”, mai intense nu pot
fi intalnite in organism
decat in cazul unor
suprapuneri (cresterea
semnificativa a grosimiii
stratului)
• Aspectele sunt cu totul altele in
circumstantele in care in apropiere exista
opacitati iatrogene ale caror intensitate
radiologica dominanta este cunoscuta.
• Opacitatile iatrogene pot fi localizate si
evident identificate cu usurinta in orice
zona oro-maxilo-faciala datorita
intensitatii radiologice importante ale
acestora care depaseste intotdeauna
intensitatea structurilor normale sau
patologice.
 Opacitati patologice
• Intalnite in urmatoarele tesuturi, medii sau structuri:
• -pulpa dentara
• -osul spongios parodontal periapical si parodontal
• -partile moi ale planseului bucal, partile moi labiale,
jugale, cervicale
• - glandele salivare cu canalele principale si
canaliculele salivae
• -pe dinte ( proiectate in aerul intrproximal coronar,
subgingival, la colet, in pungi parodontale-tartrul)
 Opacitati patologice
• in aerul intranazal si intrasinusal
• spongioasa maxilarelor
• pe corticale si marginea bazilara;
• in asociatie cu radiotransparente intrachistic
sau intratumoral;
• Perichistic (lizereul calcar)
• pe piesele scheletice in bolile generale
• in neoplazii etc
• Opacitatile patologice mentionate mai sus, asa
cum am remarcat sunt suportul imagistic al
unor entitati anaomo-clinice bine
individualizate si importante din punctul de
vedere al patologiei oro-maxilo-faciale.
• Entitatile anatomo-clinice, manifestate
radiologic prin opacitati extrem de heterogene
ca etiologie , natura, morfopatologie,aspect
radiolgic etc, sunt greu de clasificat asa incat e
vom rezuma la enumerarea lor in vederea
ilustrarii aspectului lor radiologic.
 Opacitatile radiologice patologice
• Opacitati ale ansamblului cavitar endodontic:
pulpolitii; degenerescenta calcara difuza a
pulpei; obturarea sau reducerea dimensiunilor
camerei pulpare si canalului radicular prin
dentina secundara de reactie:”dens in dente”;
• Opacitati situate pe conturul perific al coroani
si radacnii dentare: tartrul ( formaspiculara-
spin de trandafir sau in placard”
 Opacitatile radiologice patologice
• Opacitati suprapuse peste o parte a coroanei,
coletului sau o parte a radacinii: tartrul in
placard surprins “de fata”
• Resturi radiculare restante in osul spongios
alveolar
 Opacitatile radiologice patologice
• -parodontitele apicale cronice condensate
• Tumori condensante benigne odontogene;
odontomul , cementomul
• -tumori benigne neodontogene:osteomul,
condromul
• Corpi straini (in principal metalici)
 Opacitatile radiologice patologice
• tumori primitive sau metastatice mori maligne osoase
condensante extinse in teritoriul parodontal sau in
vecinatate (osteosarcomul osteogenetic, metastaze ale
carcinoamelor mamare sau prostatice etc
• Maladii generale oseto- condensante: Paget, maladia
oaselor de marmura-Albers Schonberg “ leontiasis
ossea”etc
• Maladii ale sinusului maxilar ale carui pacitati se
datoresc contrastului constituit intre aerul sinusal si
procesul patologic
 Opacitatile radiologice patologice
• Litiaza salivara
• -thorus mandibular eventual
palatin
• -inghesuiri ale dintilor cu
suprapunerea lor si incalecarea
fragmentelor de fractura.
 ATENUARE si ABSORBTIE
• Analiza problematicii radioopacitatilor mai ales dar si a
radiotransparentelor ar fi incompleta fara discutarea cel
putin tangentiala a unui fenomen fizic:
atenuare/absorbtie.
• Sustinem necesitatea abordarii problemei
atenuarii/absorbtiei pentru ca deja am intalnit unele
aspecte ale opacitatilor intrasinusale opacitati care nu
corespund structural definitiilor initiale si pentru ca
urmeaza studiul opacitatilor iatrogene modificari
radiologice complexe in care implicarea atenuarii si
absorbtiei este decisiva pentru geneza imaginilor.
• Atenuarea si absorbtia sunt fenomene fizico-
biologice care apar in teritoriul tisular
traversat de radiatii.
• Atenuarea “ ingusteaza” drumul (limiteaza
vigoarea) radiatiilor spre filmul radiologic iar
absorbtia stopeaza total fluxul rontgenian.
 Gradul de franare depinde de:

• -grosimea stratului traversat

• -densitatea structurilor
• -numarul atomic al compusilor chimici care
alcatuiesc entitatile structurale –
anatomice(normale) patologice sau iatrogene
ale zonei de interes diagnostic.
 Gradul de franare depinde de:
• Radioopacitatile patologice apar pe radiografie
deschise ca tenta (opace) mai ales datorita
impregnarii cu calciu a procesului patologic
care va deveni imagine ( impregnarea cu calciu
confera leziunii densitate dar ii ofera si numarul
sau atomic ridicat);
• Sunt situatii in care opacitatea are la origine
suprapunerea dintilor sau fragmentelor de
fractura dar aceste situatii sunt putin frecvente.
 Radioopacitatile iatrogene (sau intens
opace):

• Adeseoori marea lor impenetrabilitate este

stanjenitoare pentru ca pot masca leziuni
• -marea lor opacitate tributara atenuarii se
datoreaza numarului atomic mare al
componentelor lor chimice: mercurul, iodul,
metalele protezelor fixe si implantelor, aurul,
argintul.
 Opacitati cu origine particulara
• Opacitati de parti moi
• Patologia sinuso maxilara ne ofera cateva leziuni opace care
insa au o structura histologica de parti moi

• -formatiunile intrasinusale sau intranazale precum si procesele

patologice lichidiene isi creeaza propria lor opacitate prin
contrastul natural cu aerul intracavitar.
• Aerul extrem de putin atenuant inconjura leziunea , margineste
conturul ei periferic si ii creeaza personalitate imagistica.
• Fenomenul este perfect asemanator cu formarea imaginii
aerului gloso-palatin pe ortopantomograma.
Coexistenta apropiata pe aceeasi imagine a
radiotransparentelor si opacitatilor
• Exista entitati patologice caracterizate
prin asocierea pe RX a RT si RO situatia
descrisa este favorabila diagnosticului
radiologic pentr ca ofera detalii
semnificative, uneori definitorii pentru
natura procesului patologic.
Coexistenta apropiata pe aceeasi imagine a
radiotransparentelor si opacitatilor
• septurile opace din adamantinome (fagure de
miere) si bule de sapun
• septurile tumorii cu mieloplaxe,
• calcificarile granulare ale chistului odontogenic
calcificat Gorlin,
• opacitatatile calcare ale cementomului in faza
cementoblastica a evolutiei sale,
• calcificarile condromului,
• lizereul calcar al chisturilor, etc
Coexistenta apropiata a RT cu RO iatrogene

• Recidiva de carie si caria secundara marginala

• Rezectia apicala (radiotransparenta rezectiei
apicale/opacitatea obturatiei canalului
radicular)
• Aparatele de imobilizare a fracturilor si
radiotransparenta liniei de fractura,
• Fracturi dentare prin stifturi deficitar calibrate
si manevrate
Coexistenta apropiata a RT cu RO iatrogene

• Coroana de acoperire a stalpului de punte

langa caria transparenta a dintelui vecin,
• Elevatorul pentru reducerea fracturilor orbito-
sinusale si traiectul de fractura ( daca este
transparent)
• Firul de osteosinteza si traiectul de fractura,
obturatia de canal si parodontita apicala
neconturata.