VIROZELE CUTANATE

CLASIFICARE
a. Epidermoviroze – (interesează tegumentul)
După asp.histopatologic :
• hiperplazice : veruci, papiloame
• degenerative : molluscum contagiosum
• exudative : nodulii mulgătorilor

b. Epidermoneuroviroze (interesează atât

tegumentul cât şi sistemul nervos):
• herpesul cutaneomucos
• zona zoster
• varicela.
 EPIDERMOVIROZE

Verucile vulgare
• papule rotund–ovalare, dure, suprafaţa aspră, între
caţiva mm sau cm., asimptomatice (cu excepţia
celor plantare), localizate pe dosul mâinilor şi pe
degete.
Verucile plane juvenile
- papule puţin proeminente, rotunde sau poligonale,
cu suprafaţa netedă, plană, de culoarea pielii
normale sau galben-cenuşii, 1-5 mm., uneori
pruriginoase, localizate pe faţă.
Papiloamele

• filiforme pediculate, moi, nedureroase, culoarea

pielii normale, extremitate keratozică
• localizare : gât, pleoape, faţă, pielea păroasă a
capului,degete (sângerează la traumatisme
uşoare)
Papilomatoza genitală (vegetaţiile veneriene,
condiloamele acuminate)
• excrescente filiforme voluminoase, brăzdate de
şanţuri adânci, elastice, asemănate cu “creasta
de cocoş” sau “conopida”, nedureroase.
• localizare: organe genitale şi/sau perigenital
• diagnostic diferenţial :condiloamele late (sifilide
papulo-hipertrofice) din sifilisul secundar.
Papilomatoza gigantă muco-cutanată
• apare la tineri, pe un teren hiporeactiv
moştenit
• evoluţie rapidă, exuberantă, cu formarea
unor leziuni gigante, recidivante, rebele la
tratament
In funcţie de localizare deosebim:
a )condilomatoza gigantă Buschke-
Lowenstein
• localizată în regiunea genitală (vegetaţii
veneriene gigante, cu evoluţie rapidă,
rebele la tratament) ;
b)papilomatoza orală floridă
• localizată pe mucoasa cavităţii bucale,
(normală sau leucoplaziformă)
• leziuni proliferative gigante, roşii, dure, cu
suprafaţa dinţată sub formă de “creastă de
cocoş” şi presărată cu puncte albicioase
• după mai mulţi ani de evoluţie, leziunile
pot degenera în epiteliom spinocelular.
Papilomatoza orala florida
Tratamentul verucilor şi papiloamelor
• electrocoagularea şi chiuretarea leziunilor ;
• crioterapia cu azot lichid ;
• citostatice locale: soluţia de podofilină 33%,
podofilotoxină 5 % (Condilyne), verumal ;
• pomezi keratolitice aplicate sub pansamente
ocluzive ;
• D.N.C.B. (dinitroclorbenzen) - imunoterapie
locală.
• imunostimulante nespecifice : polidin, isoprinosin
şi trofice hepatice (cazuri rebele la tratament, cu
evoluţie trenantă)
Molluscum contagiosum
• mici tumorete emisferice, ombilicate central,
dure, de culoare roz-palidă, cu dimensiuni
cuprinse între 2-5 mm., la presiune eliminîndu-
se o pastă alb-cenuşie ( celule cornoase şi
corpusculi ovoizi refringenţi ).
• chiuretarea leziunilor şi badijonare cu tinctură de
iod.
Nodulii mulgătorilor (paravaccina)
• leziuni nodulare de culoare roşie-violacee, cu
suprafaţa exudativă sero-fibrinoasă, consistenţă
renitentă şi asimptomatici.
• vindecarea este spontană în 4-6 săptămâni.
• badijonări cu alcool iodat pentru prevenirea
suprainfecţiilor.
 EPIDERMONEUROVIROZE
Herpesul cutaneo-mucos
• tipul 1 (VHS1) - ½ superioară a corpului,se
transmite prin contactul direct cu leziunile
herpetice şi saliva purtătorilor sănătoşi.
• tipul 2 (VHS2) - regiunea genitală şi ½ inferioară
a corpului, prin contact sexual sau în timpul
naşterii de la mamă la nou-născut.
• Infecţia herpetică se derulează în trei faze:
- infecţia primară (primo-infecţia)
- infecţia latentă
- infecţia recurentă (recidivantă)
Primo-infecţia herpetică
• inaparentă în 90% din cazuri
• gingivostomatita herpetică
• faringita herpetică
• herpesul genital primar
• herpesul cutanat primar
• keratoconjunctivita herpetică
• eczema herpeticatum
Clinic
• vezicule grupate în buchet, pe fond eritematos
• prurit, durere, usturime, senzaţie de arsură ocală
• febră şi cefalee,adenopatia regională.
gingivostomatita herpetică
• interesează mucoasele gingivală, jugală,
palatină şi linguală
• apare mai ales la copii (6 luni – 5 ani), care se
infectează prin obiectele duse la gură
• stare generală alterată, febră, disfagie, sialoree
• congestia mucoasei bucale, vezicule fragile
care se macerează şi formează eroziuni cu
contur policiclic, acoperite de depozite difteroide,
foarte dureroase
• halenă fetidă, adenopatie cervicală sau
submaxilară
• Diagnosticul diferenţial : aftele bucale, stomatita
şi glosita candidozică, stomatitele virale,
sindromul Stevens-Johnson
Gingivostomatita herpetica
Herpesul recurent
• apare la numai aproximativ 20-45% din
populaţie, deşi aproape toţi adulţii sunt purtători
de virus
herpesul labial - manifestarea cea mai frecventă
• buchete de vezicule - eroziuni cu margini
policiclice – cruste - pe semimucoasa buzelor
sau pe tegumentul din imediata vecinătate
herpesul genital (catamenial)
Complicaţii : suprainfecţia, encefalita herpetică,
eritemul polimorf
Tratamentul
• General
- antiviralelor specifice: acyclovir, famciclovir,
vidarabina (forme grave, extinse sau în
complicaţii)
- imunostimulatore nespecifice (interferon
gamma, imunovir, polidin, levamisol, isoprinosin,
corynebacterium parvum, vaccin BCG) sau
specifice (vaccinuri antiherpetice sau
imunoglobulina antiherpetică)
• Local
- acyclovir cremă sau gel ; igiena bucală
riguroasă (spălături repetate cu soluţii slabe
antiseptice,faringosept)
Zona zoster (herpes zoster)
• dureri în teritoriul ganglionului senzitiv afectat de
virus - fond eritematos- vezicule grupate în
buchet, cu conţinut iniţial sero-citrin, apoi
purulent
• localizare cutanată strict unilaterală (nu trec de
linia mediană) şi pe mucoasele care corespund
dermatoamelor afectate
• interesarea oricărui dermatoam (aria cutanată
inervată de un nerv senzitiv spinal sau cranian).
Forme clinice
- forme fruste, hemoragice, necrotice (mai ales
la vârstnici), variceliforme sau diseminate (la
imunodeprimaţi) şi foarte rar forme generalizate.
 Localizare la nivelul oricărui dermatoam (aria
cutanată inervată de un nerv senzitiv).
• 50% din cazurii - zona intercostală
• loc. spinale - în următoarea ordine : zona toraco-
lombară, cervico-occipitală, cervico-brahială,
lombo-abdominală, lombo-femurală, sacrată şi
sciatică.
• loc. craniene :
Nervul trigemen
- Zona oftalmică :lez. dispuse pe jumătate din
pielea capului, jumătatea frunţii, pleoapa
superioară şi aripa nasului. La 50% din bolnavi
este interesată şi mucoasa conjunctivală şi
corneea.
• Interesarea ramurii a II-a (maxilare) - leziuni pe
luetă şi amigdale.
• Interesarea ramurii a III-a (mandibulare) – lez.
localizate unilateral pe regiunea anterioară a
limbii, pe planşeul bucal şi pe mucoasa jugală.
• Afectarea ganglionului geniculat (VII) – lez. la
nivelul celor 2/3 anterioare a limbii şi canalului
auditiv extern. Asocierea acestor leziuni cu
pareza nervului facial, constituie sindromul
Ramsey-Hunt.
• Afectarea perechilor IX şi X ale nervilor cranieni
determină zona buco-faringiană cu leziuni
unilaterale la nivelul regiunii posterioare a limbii,
pe vălul palatin, faringe, uneori pe laringe.
• Algiile dentare -uneori manifestări de debut ale
acestor forme de zona zoster.
Tratament
• General: - antivirale specifice (acyclovir,
famciclovir)
• antibiotice : prevenirea suprainfecţiei
• vitamine din grupul B :refacerea structurilor
nervoase demielinizate ;
• rodilemid (chelator al metalelor enzimelor virale)
• simptomatice : antialgice, sedative.
• Local : comprese, pudre, mixturi, creme
antiseptice.
Nevralgia postzosteriană
• antialgice, antiinflamatoare nesteroidice,
amitriptilină, anticonvulsivante (carbamazepin ,
valproat sodic), corticoterapie