Ministerul Sănătății,Muncii și Protecției Sociale al

Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
“Nicolae Testemițanu”.
Catedra chirurgie oro-maxilo faciala si implantologie orala ,, Arsenie Guțan”

Șocul anafilactic. Clinica, tratament de urgență

profilaxia

Realizat: rezident anul I Ursache Vitalii

DEFINIȚII
Hipersensibilitate – exagerare a raspunsului fiziologic la
orice substanta cu caracter antigenic.
Anafilaxia - reactie acuta de hipersensibilatate, mediata
Ag-Ac si manifestata clinic sub diferite forme ( usoara →
severa, cu potential letal)
Socul anafilactic – reactie de hipersensibilitate, imediata,
brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si
insuficienta respiratorie.
Reactie anafilactica non-alergica (Reactie anafilactoida)
– evenimente clinice similare, produse prin mecanism
non-imunologic.
EPIDEMIOLOGIE
INCIDENȚA
75.5/100.000 loc (Resuscitation Council UK-2005)
30-950/ 100.000 locuitori/an (The American College of Allergy,
Asthma and Immunology- 2008)
15-20 /100.000 loc; Mortalitate 1-2 % (WAO-2009)
FACTORI CARE INFLUIENTEAZA INCIDENTA SOCULUI
ANAFILACTIC
Varsta
Sex
Calea de administare a Ag
 Etiologie
-60% din cazuri triggerul este descoperit
-40% idiopatic
Alimente Alune,nuci-90%
Fructe de mare,pește,ou,soia
Medicamente Antibiotice-β lactamine (penicilina
22% )AINS
Barbiturice,Opiacee
Anestezice -9-19% din complicațiile anesteziei,
-fatalitatea de 5-7 %
Miorelaxente 60%-
rocuronium,suxemetonium
Substanțe pentru inducție-propofol
Anestezice locale-xilina
Ințepături de insecte Venin Hymenoptere-albine,viespi
Alte cauze iatrogene Transfuzii sînge/derivate
Subsanțe de contrast
Vaccin
Membrane de dializă
 Fiziopatologie

Șocul anafilactic

direct
IgE,Citotoxic.
Mecanism
Alergic
Non-alergic

Medicamente
Opiacee
Transfuzii de sînge și derivații
Membrana dializa
Alimente
Substanțe de contrast
Înțepături insecte
AINS-aspirina
Histamina /Leukotriene/Tromboxan/Prostaglandine/Chemoatractanti

Mușchi neted * Vascular –vasodilatație periferică, spasm coronarian

*scade rezistența vasculară periferică
*Crește FC, Crește consumul O2 miocardic
*Bronhii- bronhocontrucții
*Gastrointestinal-contracție
Endoteliu vascular * Crește permeabilitatea
*scade volumul de sînge
*crește FC
*edeme
Glande mucoase* Crește secreția
Leucocite/Trombocite *Mobilizarea Eo,Neu,Aderarea Tr
SEMNE ȘI SIMPTOME
*Cutanate >90%
» urticarie
» angioedem
» eritem
» prurit
* Respiratorii 60 %
» dispnee
» edem laringian/faringian
» rinoree
*Cardiovasculare 35-40%
» hipotensiune arteriala
» tahicardie
* Gastro-intestinale 25-30 %
» greturi,varsaturi
» crampe abdominale
» diaree
Alte simptome :
» cefalee,vertij 5-8%
» gust metalic
» parestezii
» convulsii
» teama
» pierderea cunostintei 1-2 %
ENTITATI CLINICE ALE SOCULUI ANAFILACTIC
* Imediat – secunde dupa expunerea la Ag
- cel mai sever, cu risc vital
*Bifazic – reaparitia simptomelor la 2-12 ore dupa primul atac
- necesita doze mai mari de Epinefrina
* Prelungit – uneori simptomele persista si 24 ore
- rezistent la tratament
Severitatea simptomelor si raspunsul la tratament depind de:
- calea de administrare a Ag : i.v , i.m > p.o
- tipul Ag :
alimente 25-30 min
medicamente 5-20 min
venin insecte 10-15 min
- gradul de sensibilizare a persoanei
- comorbiditati :
patologie cardiovasculara
pulmonara
renala
hepatica
diabet zaharat
hipertiroidie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* criza de astm
* obstructia cailor aeriene
* infarct miocardic acut, aritmii
* sincopa vaso-vagala
* intoxicatie acuta medicamentoasa
* angioedem ereditar, urticarie acuta
* alte socuri : cardiogen, septic, toxico-septic
* sindroame paraneoplazice
Diagnostic pozitiv
-Teste de laborator
-Markeri ai degranulării mastocitelor (flow
citometrie):PGD2, Carboxipeptidaza
- Anamneza amănunțită
-IgE specifice
-Teste alergologice- cutanate,de provocare, risc de
sensibilizare/șoc
TRATAMENT
1. Recunoasterea rapida a semnelor socului
Evaluare rapida ABC
2. Epinefrina –administrata la primul semn de insuficienta
respiratorie /cardiaca
Adminitrare i.m - regiunea laterala a coapsei
Doza 0.3-0.5 ml (dilutie 1:1000)
copii 0.01 mg/kgc
Repeta dupa 5-15 min
Agonist neselectiv al Receptorilor adrenergici:
α1 – creste rezistenta vasculara periferica
- creste presiunea sanguina
- imbunatateste perfuzia coronariana
- reduce edemele
β1 – creste contractibilitatea miocardica
β2 – bronhodilatatie
- inhiba eliberarea mediatorilor inflamatiei din
mastocite si bazofile
3. Asezati pacientul in decubit dorsal si cu picioarele ridicate
Daca este posibil indepartati alergenul/minimalizati
posibilitatea eliberarii in sange – garou, punga cu gheata
4. Cai aeriene
Oxigen 6-8 l/min
5. Fluide iv SF 500-1000 ml in functie de TA
6.
*Antihistamine (H1+H2)
Ranitidina/Cimetidina 1-4 mg/kgc iv
Clorfeniramina 4-8 mg
Cetirizina/Levocetirizina 5-10 mg
Fexofenadina 180 mg
Desloratadina 5 mg
Corticosteroizi –scad riscul recurentei
HHC 200 mg max 1g im sau iv
Bronhoconstrictie –
βagonisti cu actiune rapida- inhal Salbutamol
Aminofilina – 240mg iv lent
Vasopresoare Dopamina/Norepinefrina
Glucagon –1 mg I.V
Atropina 0.3- 0.5 mg IV repetare la 10 min ,max 3 mg
Sedare/convulsii Diazepam 5-10 mg/iv
MASURI DE PREVENIRE
* Identificarea pacientilor cu risc
* Evitarea medicamentelor cu potential alergenic crescut
* Evitarea sensibilizarii la pacientii cu risc
* Supravegherea pacientilor 20-30 min dupa administrarea
unui posibil alergen
* Educarea pacientilor/familiei – recunosterea simptomelor
socului si autoadministrarea Adrenalinei
* Daca exista risc de aparitie,dar nu poate fi evitat
Premedicatie cu
Antihistamine - 48 - 24 ore inainte
Glucocorticoizi - 24-12-2 ore inainte
difenhidramina (dimidrol) 50mg per os cu 13 ore inainte
ranitidina 150mg per os 13 ore inainte
Epinefrina – se considera cel mai eficient in cazul socului anafilactic
Mod de administare rapida :
O fiola de epinefrina care contine 1mg de epinefrina si o diluam la 1000ml de sol
fiziologica se recomanda 60 ml doza pe ora intravenos .

Tratamentul se efectueaza pina reusim sa obtinem o TA sistolica mai mare de

100
Componența trusei anti șoc
Aparat de monitorizare a TA
Garou
Seringi
Oxigen si aparat pentru oxigenoterapie
Pulsometrul
Defibrilator
Pipe orofaringiene
Trusa pentru Traheostomie
Punga cu gheata
Trusa pentru caterizarea venei centrale si periferice
Medicament e
sol Epinefrina -1ml nr 20 amp.
Sol Ringher -8000 ml
sol coloidale Refortan 6% 2000-4000 ml
antihistaminicie H1 ( Dimedrol)
Blocantele H2 Ranitidina 450 mg
Corticosteroizi –Prednizolon 10 amp
Beta simpatomimetice –Salbutamol
Eufilina 2,4%, 5ml 2 amp
sol Dopamina 4%-5ml 2 amp
sol glucagon 10 ml
Bibliografia
1 Barach E.M, nowarck R.M. Epinephrine for tratment of anaphylactic shock JAMA 1984
2 Cameron P., Jelinek Geveritt I.,Pediatric emergency medicine Ed eșsevier 2006
3 Fisher M. Anaphylaxis DM 1987
4 msmps.gov.md
5 ibns.idsi.md Centru National Stintifico-Practic Medicina Urgenta -Chirurgie Omf si anestezie
 MULȚUMESC
PENTRU ATENȚIE !