TERAPIA CU FLUIDE

Repartiţia apei în organism

Mecanismele menţinerii
homeostaziei fluidelor
Terapia cu fluide (indicaţii, soluţii de
repleţie volemică)
Administrarea produşilor de sânge
TERAPIA CU FLUIDE
Marea majoritate a pacienţilor primesc pe
parcursul spitalizării terapie intravenoasă.
Administrarea de fluide poate salva vieţi.
Pierderea unei părţi a volumului circulant poate
determina complicaţii majore care variază de la
hipotensiune severă, convulsii, comă, deces.
Deşi administrarea terapiei volemice poate salva
vieţi, ea poate determina şi complicaţii severe.
 DISTRIBUŢIA APEI ÎN ORGANISM:

2/3
ICF:
55%~75%

X 50~70% TBW
greutatea ideală

3/4 Extravascular
Interstitial
Bărbat (60%) > femeie (50%)
TBW=0.6xBW 1/3 fluid
ICF=0.4xBW
ECF
ECF=0.2xBW

Intravascular
1/4 plasma
COMPOZIŢIA LICHIDELOR
ORGANISMULUI
Cations Anions
150

100

ECF
Na+
50 Cl-

0 HCO3-
Ca 2+
Mg 2+
Protein
50 PO43-

ICF
Organic
K+
anion

100

150
SEMNE CLINICE DE DEPLETIE DE
SPATIU EXTRACELULAR:

Pliu cutanat persistent

Aspect “prăjit ”al mucoasei bucale
Oligurie
- <500ml/zi
- normal: 0.5~1ml/kgc/h
Tahicardie
Hipotensiune arterială
Semne de hipoperfuzie perifericăcianoză
Alterarea stării de conştienţă
 CLASE DE HIPOVOLEMIE
PARAMETRUL CLASA I CLASA II CLASA III CLASA IV

clinic normal hTA ortostatică şoc hipovolemic şoc cu potenţial

ireversibil
pierdere de sânge <750 ml 750-1500 ml 1500- 2000 ml >2000 ml

frecvenţa cardiacă < 100/min > 100/min > 120/min > 140/min

TA în decubit normală normală scăzută scăzută

umplerea capilară normală scăzută scăzută scăzută

frecvenţa 14-20 20-30 30-40 >35

respiratorie
debitul urinar > 30 ml/oră 20-30 ml/oră 5-15 ml/oră < 5 ml/oră

statusul mental anxietate agitaţie confuzie letargie

TERAPIA CU FLUIDE

Cristaloidele:
- conţin Na ca principală componentă
cu acţiune osmotică
- utile în tratamentul stărilor patologice
care asociază hipovolemie;
 CRISTALOIDELE:

Cristaloide izotone
- Ringer lactat, soluţie Ringer,
0.9% NaCl
- only 25% remain intravascularly
Soluţii saline hipertone:
- 3% NaCl
Soluţii hipotone
- 0.45% NaCl
- doar 10% din volumul administrat
rămâne intravascular
- nu sunt utile în tratamentul stârilor
hipovolemice
 Isotonic infusion
• Ringer’s acetate
• Ringer’s lactate
• Normal saline

Replace acute/
increases ECF abnormal
loss

ICF ISF Plasma

800 ml 200 ml
 SOLUŢII COLOIDALE

Conţin substanţe cu greutate moleculară mai

marenu pot traversa peretele capilar
Soluţii disponibile
- Dextran
- Gelifundol
- Haes-steril 10%
- Albumin: 5%, 25%
Remanenţă intravasculară
mare!!!
 COMPOZIŢIA DIFERITELOR TIPURI DE SOLUŢII CU
ADMINISTRARE PARENTERALĂ

Soluţia Volum Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextroză mOsm/L

Plasmă 142 4 5 103 27 280-310

RingerLactat 130 4 3 109 28 273

0.9% NaCl 154 154 308

0.45% NaCl 77 77 154

D5W

D5/0.45%
77 77 50 406
NaCl

3% NaCl 513 513 1026

6% Hetastarch 500 154 154 310

130- 130-
5% Albumin 250,500 <2.5 330
160 160
20,50, 130- 130-
25% Albumin <2.5 330
100 160 160
CÂND CE
PACIENT

CUM
Există două componente ale terapiei
volemice:
• Înlocuierea corectează dezechilibrele
hidro-electrolitice şi hipovolemia
absolută sau relativă.
• Menţinerea: înlocuirea pierderilor
fizologice;
 FLUID THERAPY

RESUSCITATION MAINTENANCE

Crystalloid Colloid ELECTROLYTES

ELECTROLYTES NUTRITION
NUTRITION

1. Replace acute loss 1. Replace normal loss

(hemorrhage, GI loss, (IWL + urine+ faecal)
3rd space etc) 2. Nutrition support
 PRINCIPII DE BAZĂ ÎN TERAPIA
VOLEMICĂ

îNLOCUIEŞTE Pierderile (HDS, spaţiul 3)

Şocul septic
Şocul hipovolemic

MENŢINE Pierderi insensibile de apă

Diureză

CORECTEAZĂ Dezechilibre hidro-electrolitice şi

acido-bazice
 NECESAR CRESCUT DE FLUIDE

•febră •drenaje chirurgicale

•transpiraţii •poliurie

•arsuri •pierderi gastro-intestinale

•tahipnee

Necesarul de apă al organismului creşte cu 100-150 ml/zi pentru

fiecare grad de febră.
MANAGEMENTUL TERAPIEI VOLEMICE

Scop:
- menţinerea unui debit urinar de:
0.5~1.0mg/kg/h
Asigurarea necesarului de electroliţi:
- Na+: 1-2mmol/kg/day
- K+: 0.5~1.0mmol/kg/day
Evitarea încărcării hidrice, mai ales la pacientul
malnutrit, cu insuficienţă cardiacă sau renală.
ADMINISTRAREA DE PRODUŞI DERIVAŢI DIN
SÂNGE
Masă eritrocitară - pacient anemic care necesită transportor de oxigen şi nu
administrare de volum
- se administrează încălzit la temperatura camerei
- ABO şi Rh compatibil
1 unitate determină creşterea Hb cu 1g/dL şi a Ht with 3%
Plasmă proaspătă congelată
- conţine toate proteinele plasmatice (inclusiv factorii plasmatice
ai coagulării)
- doza= 10-15 mL/Kg
- utilizată pentru corectarea coagulopatiilor (inclusiv în
supradozajul accidental al unor anticoagulante)
- se administrează încălzită la temperatura camerei
- ABO şi Rh compatibilă
1 unitate creşte nivelul fiecărui factor al coagulării cu 2-3%
Concentrat trombocitar
- pacienţi cu trombocitopenie sau trombocitopatie clinic manifestă
- ABO şi Rh compatibil
1 unitate creşte nivelul trombocitelor cu 5000-10000/mL