HERZLICH WILLKOMEN IN DER

WELT DER UROLOGEN!

LITIAZA URINARĂ
&
IRA OBSTRUCTIVĂ
 ETIOPATOGENIE
1)Factori alimentari
 2)Factori biochimici și metabolici
• Deficitul inhibitorilor • Eliminarea sărurilor în exces
cristalizării • Hipercalciurie
• Citrați • Hiperoxaliurie
• Proteina Tam-Horsfall • Hiperuricozuria
• Pirofosfați • Cistinuria
• Mg, Cu, Zn, Se

Efect de salting
Variațiile PH-ului urinar

3)Factori fizici
4)Factori bacteriologici
5)Stază urinară
 LITOGENEZA

1)Suprasatura 4)Creșterea
-ție calcului
ETAPE

2)Agregare 3)Apariția
secundară plăcii Randall
 CLASIFICAREA CALCULILOR
LOCALIZARE
• Caliceali
• Bazinetali
• Coraliformi
• Ureterali
• Vezicali
• Uretrali

COMPOZIȚIE RADIOOPACITATE NUMĂR

Litiaza calcică Radioopaci Unici
Litiază urică Semiopaci Multiplii
Litiază cistinică Radiotransparenți
Litiază medicamentoasă
5
 Calcul ureteral

Calcul
caliceal

Calcul vezical

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 6

 SIMPTOME

Durere Grețuri și
vărsături

HEMATURIE

7
!ANURIE
POLAKIURIE
USTURIMI FEBRĂ
MICȚIONALE
IRC

TAHICARDIE ȘI
HTA

8
DIAGNOSTIC
IMAGISTIC
Ultrasonografie

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 10

 Rx renală simplă
-evidenţiază calculii radioopaci şi
micşti
Calculii, faţă de razele X depind de
compoziţia chimică a cristalelor,
care pot fi:
- radioopaci - oxalat de calciu
- fosfat de magneziu
- fosfat de calciu
-radiotransparenţi
- acid uric, uraţi
- xantină - micşti
11
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 12
 Urografia intravenoasă
• CONTRAINDICAȚII

• Sarcina
• Alergie la substanţa de contrast
• Insuficienţă renală asociată cu diabet zaharat
• Mielom multiplu (plasmocitom) însoţit de oligurie.

13
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 14
Computer tomografie

15
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 16
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Al durerii Al hematuriei macroscopice
• Obstacol endoluminal • Tumori
• Compresiune extrinsecă • Pielonefrita acută
• Anomalii căi excretorii
• Cistita acută
• Dureri necolicative
• TBC urinară
• Dureri
neuromusculare\osoase • Rinichi polichistic
• Afecțiuni cardio-toracice • Contuzii renale și vezicale
• Suferințe abdominale
• Suferințe ginecologice
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Al calcificărilor Al rinichiului mărit de volum

• Parenchimatoase renale • Pionefroza litiazică
• Extrarenale • Tumorile renale
• Hidronefroza congenitală

18
 COMPLICAȚII

OBSTRUCTIVE INFECȚIOASE

LITIAZA RENO-URETERALĂ ȘI
SARCINA

!!!!Contraindicate explorările radiologice și

medicamentele eficiente în tratamentul colicii.
19
TRATAMENTUL LITIAZEI
RENO-URETERALE

20
 A)TRATAMENTUL COLICII
RENALE
• MEDICAȚIA

AINS Analgezice de tip ANTISPASTICE

morfinic

!Nu se pot administra AINS la pacienții

cu insuficiență renală.
21
• REGIM IGIENO-DIETETIC • Plan decizional
• Examen clinic
• Ecografie abdominală
• Rx
• Examen de sânge
• Sumar de urină
• Urocultură

22
 TRATAMENTUL DE EXPULZIE
• NU se recomandă în cazul calculilor mari!!!!
• CALCULI MICI
• Consum abundent de lichide(dacă reapar
durerile se reduce aportul de lichide!!!)
• AINS
• Alfablocante neselective
• ROWATINEX

23
PREVENIREA RECIDIVEI
LITOTRIȚIA EXTRACORPOREALĂ

AVANTAJE
DEZAVANTAJE ESWL
INDICAȚII
CONTRAINDICAȚII
REZULTATE
COMPLICAȚII

25
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 26
 NEFROLITOTIMIA
PERCUTANATĂ(NLP)

AVANTAJE
DEZAVANTAJE
INDICAȚII
CONTRAINDICAȚII
REZULTATE
COMPLICAȚII

27
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 28
URETEROSCOPIA RETROGRADĂ

AVANTAJE
DEZAVANTAJE
INDICAȚII
CONTRAINDICAȚII
REZULTATE
COMPLICAȚII

29
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 30
TRATAMENT CHIRURGICAL

Nefrectomie parțială
Nefrectomie totală
Nefrolitotomie
anatrofică
Pielolitotomie
Chirurgie
laparoscopică

31
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 33
NEFRECTOMIE RADICALĂ

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 34

PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 35
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 36
INSUFICENȚA RENALĂ-
Generalități

37
 IRA OBSTRUCTIVĂ

Alterarea brutală a capacității de excreție a rinichiului

cauzată de un obstacol.

Obstacole-intrinseci(calculi, cheaguri)
-extrinseci(tumori)
DIAGNOSTIC CLINIC

ANAMNEZA EXAMEN
ATENTĂ CLINIC
 EVOLUȚIE
Faza de Faza de reluare
toleranță cinică a diurezei
!!!
!!!Febra-factor Monitorizare+rechilib
infecțios+obstructiv rare hido-electrolitică
și acido-bazică

Faza uremică Faza de

recuperare
!!!COMA
UREMICĂ
funcțională

40
PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview 41
 COMPLICAȚII
Provocate de însăși IRA

Șoc septic
Șoc hemoragic
Insuficiență respiratorie

42
 COMPLICAȚII
Provocate de obstrucție Legate de înlăturarea
obstacolului
Pielonefrită
Șoc septic
Poliurie osmotică
!!!!urinile pot fi fals sterile sub secundară
obstacol și infectate deasupra lui.

43
 COMPLICAȚII
!!!!!!ANURIE
OBSTRUCTIVĂ(URGENȚĂ)

Analize de sânge-
uree, creatinină,
ionogramă,
glicemie,
hemoleucogramă,
teste de coagulare

44
 IRA
STRATEGIA ÎN IRA Dializă de
urgență
OBSTRUCTIVĂ Semne de
Ecografie reno- gravitate și șoc
vezicală

Dilatația Fără dilatația

sistemului pielo- sistemului pielo-
caliceal caliceal

Căutăm altă
Nivelul la care cauză pentru
se află obstacolul IRA-funcțională
sau organică
Ureteral(la un
singur rinichi sau Sub-vezical
bilateral)

Drenaj renal Drenaj vezical

Stent ureteral sau Sonda uretro-vezicală
sau cistostomie
sonda nefrostomie PowerPlugs Templates for PowerPoint Preview
suprapubiană
45
 Printre simptomele litiazei renale putem
enumera următoarele, mai puțin unul?

a)Durerea
b)Hematuria
c)Meteorismul abdominal
d)HTA și Tahicardia
e)Sincopa

46
 Următoarea afirmație despre litiaza reno-
ureterală și sarcină este adevărată?

• A) Sunt contraindicate explorările radiologice și

medicamentele eficiente în tratamentul colicii
• B)După cateterism gravida nu va fi monitorizată
• C)Nu se schimbă sonda JJ
• D)Sonda JJ se schimbă la un interval de maxim 5 luni
• E)Se instituie tratament cu alfablocante

47
 AINS nu se administrează la pacienții
cu?
• A)Insuficiență respiratorie
• B)Diabet Zaharat
• C)Pielonefrită
• D)Insuficiență renală
• E)Gută

48
 Sunt complicații ale insuficienței renale
acute obstructive, cu excepția?
• A)Șoc septic
• B)Șoc hemoragic
• C)Insuficiență respiratorie
• D)Fibrilația atrială
• E)Pielonefrită

49
Dacă un pacient cu IRA prezintă semne de
gravitate și șoc, se va efectua de urgență...?

• A)Ecografie renală
• B)Dializă
• C)Nefrectomie totală
• D)Administrare de AINS
• E)Administrare de Ketoprofen

50
 Realizat de
CIOBANU MĂDĂLINA-ELENA
PĂTRAȘCU ANA-MARIA
Seria C, grupa 29

“Timpul este prea lent pentru cei care

așteaptă, prea rapid pentru cei care se tem,
prea lung pentru cei împovărați de griji, prea
scurt pentru cei care se bucură de viață, dar
pentru cei care iubesc, timpul înseamnă o
eternitate.”

Henry Van Dyke

51