Considerente medico-legale

privind decesele prin

accidente rutiere cu fracturi
de femur si oasele gambei

Lucrarea de diploma

Dragos Gradisteanu
 Prezentarea lucrării
 Lucrarea isi propune sa studieze tipuri de leziuni osteo-
articulare si mecanismul lor de producere atat la pietoni cat
si la ocupantii autovehiculului.
 Studiul trateaza un subiect de mare actualitate pentru
sanatatea publica avand in vedere incidenta crescuta a
deceselor prin accidente de trafic rutier.
 Lucrarea este structurata in cinci capitole.
 Primele patru capitole cuprind date statistice, mecanisme
de producere ale leziunilor, aspecte ale leziunilor la pietoni
si ocupanti, mecanismele tanato generatoare, metodologia
expertizei medico legale in accidentele rutiere.
 Capitolul V cuprinde rezultatele studiului retrospectiv
efectuat pe un numar de 470 de cazuri de accidente rutiere
inregistrate in arhiva IML pe perioada anului 2006.
 Prezentarea lucrării
 Observatiile facute in urma efectuarii acestui studiu au fost:
• In majoritatea cazurilor moartea a fost violenta.
• Proportia accidentelor rutiere din totalul mortilor violente a fost de
26%
• S-a observat ca cel mai afectat a fost sexul masculin (67%) fata
de sexul feminin (33%)
• Alcoolemia semnificativa se asociaza decesului in aprox 1/6 din
cazuri
• Leziunile osteo-articulare ale membrului inferior cel mai des
intalnite au fost leziunile asociate de femur si gamba
• Dupa locul decesului s-a constatat ca in 68% din cazuri decesul s-a
produs la locul accidentului
• Pentru victimele decedate la locul accidentului, in cele mai multe
cazuri, cauza imediata a mortii a fost zdrobirea unui organ vital
• Pentru victimele decedate in spital, in marea majoritate a
cazurilor, cauza imediata a mortii a fost insuficienta cardio-
respiratorie acuta.
• Din punct de vedere al sexului cel mai interesat a fost sexul
masculin.
• Grupa de varsta cea mai afectata a fost 21-30 ani.
 Metodologie

 Sursele de informatie pentru realizarea

acestui studiu au fost rapoartele de
autopsie medico-legală.
 Studiul a fost realizat pe un eşantion
de 470 de cazuri, observate în anul
2006.
 REPARTIZAREA CAZURILOR
DUPĂ MOMENTUL DECESULUI
Se constată că din totalul de 470 de cazuri studiate un
număr de 151 de cazuri (32%) au decedat după
internarea în spital iar marea majoritate, 319 cazuri
(68%) au decedat la locul accidentului

deces dupa
internare
32%

deces la
locul
accidentului
68%
PROPORŢIA ACCIDENTELOR RUTIERE
DIN TOTALUL MORŢILOR VIOLENTE

 Pentru anul 2006, din totalul de 1806 morţi violente,

470 s-au produs în urma accidentelor de trafic rutier

26

74
 Repartitia pe sex
 Cel mai afectat a fost sexul masculin (67%),
faţă de sexul feminin (33%) deci un raport de
2/1 în favoarea sexului masculin.

33%

67%
Repartitia pe grupe de varsta
Grupa de vârstă cea mai afectată este curpinsă între 21-
30 ani (70 cazuri) urmată de grupele de vârstă 41-50 ani şi
51-60 ani.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 REPARTIŢIA VICTIMELOR AFLATE
SUB INFLUENŢA ALCOOLULUI
DUPĂ VALOAREA ALCOOLEMIEI
 Se observă că, din cele 470 cazuri studiate,
în 85 de cazuri (18%) s-a identificat prezenţa
alcoolului în sângele decedatului, în restul de
385 cazuri (82%) alcoolemia a fost de 0g/l.

18%
prezenta
alcoolului
alcoolemia 0
82%
 REPARTIZAREA LEZIUNILOR
OSTEOARTICULARE ALE MEMBRELOR
INFERIOARE ÎN FUNCŢIE DE SEGMENTUL
LEZAT
 Dupa cum se poate observa 80
din tabel predomina fracturile
70
la nivelul femurului, întâlnite
la 85 cazuri din cele 470 60
studiate. 50
 Urmeaza ca frecventa 40
fracturile gambei în 71
30
cazuri, fracturile sternale în
25 cazuri. 20
 Pe ultimile locuri, în ordinea 10
frecventei, se situeaza 0
lezarea articulatiilor cu 4 1 2 3 4 5 6
cazuri şi lezarea articulatiei
genunchiului cu 15 cazuri.
 Proporţia traumatismelor osteo-
articulare ale membrului inferior din
totalul accidentelor rutiere
 Se observă că din cele 470 de cazuri studiate 131
(22%) prezintă traumatisme osteo-articulare ale
membrului inferior

22

78

traumatisme
osteoarticulare
accidente
rutiere
 CAZ EXEMPLIFICATIV (I)
 Maraloiu George Nicusor

 Varsta 32 de ani, inaltime, aproximativ 1,70 m.

 Pacientul prezentat a murit violent. Moartea s-a datorat starii

toxico-septice consecutive unui politraumatism cu fracturi
deschise la ambele gambe si fracturi costale bilaterale.

 Leziunile de violenta s-au putut produce prin lovire cu si de corp

dur, posibil produse in conditiile unui accident de trafic rutier.
 Consult ortopedic: fractura cominutiva supramaleolara dublu
stopata, peroneu stang deschis tip “n”, suturata, intens poluata,
extremitate rece a membrului inferior stang, cu absenta pulsului.

 l
 CAZ EXEMPLIFICATIV (II)

 La nivelul arterei tibiale posterioare si arterei pedioase, se

observa fractura deschisa bimaleolara a gleznei drepte, cu plagi
delabrante pe fata dorsala si plantara a piciorului drept.
 Semnele mortii reale:
- lividitate de culoare violacee, palid dispuse pe partile
dorsale ale capului, in stadiul de imbibitie
- rigiditate prezenta in generalizare
- semne de exteriorizare a putrefactiei absente.
 CONCLUZII
 Mortalitatea prin accidente de trafic rutier a reprezentat în anul 2006, 26% din totalul mortilor violente.
 In studiul de faţă am cercetat în ce măsură distribuţia mortalităţii prin accidente de trafic rutier se
corelează cu următorii parametrii: sexul şi vârsta decedatului, alcoolemia, tipurile de leziuni osteo-
articulare ale membrului inferior şi frecventa cu care acestea se întâlnesc, principalele cauze de deces,
locul decesului.

 Distributia in functie de sex arata o pondere a sexului masculin (67%), faţă de sexul feminin (33%) din
numarul total de cazuri.
 Varsta decedatilor a fost cuprinsa între 0 şi 90 de ani, cu un maxim de incidenta pentru grupa de varsta
21-30 (15,74%) urmată de grupa de vârstă 41-50 (15,31 %) la o diferenţă minimă (2 cazuri).
 La examenul toxicologic s-a constatat prezenţa alcoolului în sânge la 18%
din cazuri, restul avand alcolemia 0.
 Leziunile osteo-articulare ale membrului inferior cel mai frecvent întâlnite
în diagnosticul anatomo-patologic macroscopic sunt:
• fracturile asociate de femur şi gamba ( 44%)
• Fracturile femurale (26%)
• fracturile de gamba (15%)
 La nivelul femurului se observa ca, cel mai frecvent, leziunile sunt localizate în treimea medie, iar la
nivelul gambei în treimea superioară.
 Pentru victimele decedate la locul accidentului în cele mai multe cazuri cauza imediata a mortii a fost
zdrobirea unui organ vital (dilacerare cerebrala) urmata de şoc (traumatic, hemoragic, traumatico-
hemoragic) Pentru victimele decedate în spital, în majoritatea cazurilor, cauzele de moarte au fost
insuficienta cardio-respiratorie acuta şi complicatiile septice.
 Dupa locul decesului s-a constatat ca 68% din numarul total de cazuri au decedat la locul accidentului,
iar restul de 32 % au decedat în spital.
 În toate cazurile studiate moartea a fost accidentala, nu s-a constatat nici un caz de omucidere sau
suicid.