Bronșiectaziile

• Bărbat, în vârstă de 52 de ani, fumator activ(IF 35 pachete/an) se

adresează la pneumolog pentru tuse cu expectorații purulente 50
ml/zi, dispnee la efort fizic moderat, wheezing periodic.
• Fără anamnestic de tuberculoză tratată, dar cu istoric de pneumonie
pe dreapta(10 ani in urmă), din acel moment persistând tusea
cronică cu sau fără expectorații în cantități variabile, medicul de
familie incadrând momentul în bronsita cronică. Ultimii 5 ani cu
agravare de 2-3 ori pe an a simptomelor respiratorii(sporirea
bronhoreei, creșterea gradului de dispnee).
• Pacientul subponderal (IMC 18 kg/m2), cu tegumente roz-palide,
curate, fără edeme gambiene, cu diminuarea bilaterală a
murmurului vezicular și normoxemic (SaO2 96%). FCC 70 b/min.,
TA 115/80mmHg.
 Investigații
AGS:
• Hemoglobina 125 g/l, eritrocite 3,5x10 12/l ; Leucocite 13x10 9/l;
Nesegmentate 7%; VSH 37 mm/h.
Examenul biochimic:
• Proteina C reactivă 42 mg/l, LDH 571 U/l.

Spirometria:
• VEMS 99%, CVF 93%, VEMS/CVF 86%
Examenul microscopic al sputei:
• leucocite în cantitate mare, neutrofile 100%.
RCT
• Semnnul “Șinelor de tramvai”
• Opacități inelare dispuse in Rozete Ameuille-semn caracteristic pt
bronșiectazii, unele dintre ele fiind cu nivel hidroaeric cu localizare în
LMD.
• Modificări retractile ( deplasarea apicală a domului hemidiafragmal
drept, umbra cardiacă pe linia mediană) la nivelui LMD(apropierea
scinzurii orizontale de scinzura mare), de rând cu manifestările
sindromului de hiperinflație( cutia toracica “în butoi” rotunjirea
domurilor apicale, orizontaliarizarea coastelor cu largirea spațiilor
intercostale, cord “cord in picatura”, marireadiametrului
anteroposterior cu largirea spațiului transparent retrosternal.
CT:
• Semnul “inelului cu pecete” fig. C, D.
• Semnul “șiragului cu mărgele”- bronșiectazii
varicoase
• Semnul “ degetului de manușă”-impactarea cu
mucus a bronhiilor mari dilatate fig. E și a bronhiilor
mici “semnul arborelui înmugurit”
• Bronhii dilate la periferia pulmonului fig. D
• Îngroșarea pereților bronșici
Bronhoscopia:
Mucoasa bronhiilor segmentare din LMD este hiperemiata difuz. În
lumenul bronhiei segmentare mediale (B5) prezente secreții bronșice
purulente( Fig F). La nivelul bronhiei segmentare laterale (B4) orificiul si
lumenul apar dilatate(fig G), mucoasa bronșică este atrofică cu
cicatrizare, iar orificiile bronhiilor subsegmentare deformate și îngustate.
Bacilul Piocianic- Pseudomonas aeruginosa.
Tratament:
• Tratament de elecție
Ciprofloxacină 750mg x2 ori/zi -14 zile

În cazul exarcerbărilor:
• Tratament de elecție
Ceftazidimă 2 g x 4 ori/zi*
• Tratament de alternativă
Aztreonam 2 g x 3 ori/zi* Piperacilină cu tazobactam
4.5 g x 3 ori/zi* Meropenem 1 g x 3 ori/zi*Imipenem:
500 mg x 4-6 ori/zi