Sarcina multiplă

A realizat Chirila Maria

Grupa 302
 Sarcina multiplă - dezvoltarea
concomitentă în cavitatea uterină a
doi sau mai mulţi feţi. Copiii ce se
nasc din sarcină multiplă se numesc
gemeni.
• Incidenţa sarcinii multiple este variabilă.
Sarcina gemelară se constată la (70-80 naşteri)
- în 0,7-1,5% din naşteri, sarcina trigemelară –
(o dată la 6000-7000naşteri) - 1% din naşterile
cu sarcină multiplă.
Apariţia sarcinii gemelare poate fi influienţată de:
Sarcina multiplă se întâlneşte mai des:
Sarcina multiplă are loc în urma fecundării a două
sau mai multe cu maturaţie simultană. Dintr-un
folicul sau 2-3 se pot dezvolta două sau trei ovule
care se maturizează simultan într-unul sau ambele
ovare. Sarcina gemelară care se formează din
două ovule fecundate se numeşte sarcină gemelară
bivitelină. Sarcina multiplă se poate forma şi
dintr-un ovul fecundat în urma diviziunii atipice.
În acest caz se formează 2 sau 3 embrioni fetali
din care se dezvoltă gemenii. Sarcina gemelară
care se formează dintr-un ovul fecundat se
numeşte sarcină gemelară univitelină.
SARCINA GEMELARĂ BIVITELINĂ (biovulară, bizigotă).
 Ovulele fecundate se dezvoltă independent
 În fiecare ovul fecundat, după pătrunderea lui în mucoasa
uterină se dezvoltă câte o membrană amniotică şi una corială
 Ulterior pentru fiecare din gemeni se formează placenta cu
reţeaua vasculară recspectivă
 Dacă ovulele se implantează la o distanţă mare unul de altul
placentele diferite se observă uşor
 Când ele se implantează aproape, marginile placentelor se
ating una de alta şi se alipesc aşa de strâns între ele, încât
formează parcă o singură placentă, fiecare placentă are o reţea
vasculară separată. Septul dintre cei doi saci fetali este format
din 4 membrane: două amniotice şi două coriale care se
desprind uşor una de alta.
 Sarcina gemelară bivitelină poate fi de acelaş sex şi de sexe
diferite, grupul de sânge identic sau diferit.
SARCINA GEMELARĂ UNIVITELINĂ (monoovulară,
monozigotă).
 Corionul şi placenta sânt comune, vasele sanguine ale ambilor gemeni
comunică în placentă prin numeroase anastomoze vasculare.
 Fiecare din cei doi gemeni are câte o membrană amniotică, septul
dintre sacii fetali constă din două amniosuri. Numai în cazuri rare ambii
gemeni au un amnios comun (sarcină gemelară monoamniotocă).
 Gemenii univitelini aparţin întotdeauna unui singur sex, seamănă unul
cu altul, au o grupă sanguină identică.
 În 20 % din cazuri sarcina monovitelină este asociată cu malformaţii
fetale.
 La un dezechilibru pronunţat al circulaţiei sanguine unul din feţi poate
să se absoarbe treptat, să moară, să se mumifice.
 DIAGNOSTICUL SARCINII
 Mărimea uterului nu corespunde vârstei sarcinii mai ales după 14 - 16
săpt.
 Mişcările fetale gravidele percep mai devreme la 15 - 16 săptămâni
 Se măreşte greutatea corpului (adaugă mai mult de 50gr/zi şi lipsesc
semnele de gestoză)
 Apariţia în sarcina precoce a anemiei ( 20 – 24săpt, dispnee)
 Constatarea la palpare a două părţi voluminoase
 Bătăile cordului fetal se determină în diferite părţi ale uterului, aceste
două puncte de aucsultare sînt separate printr-un sector unde zgomotele
cardiace nu se auscultă. Bătăili în cele două puncte au frecvenţă diferită.
BCF trebuie auscultate de două persoane în acelaşi timp.
 Când mişcările fătlui se percep în diferite locuri şi părţile fetale mici se
găsesc în diferite regiuni ale abdomenului
 USG - de la 6 săpt. de sarcină se precizează sarcina multiplă în 100%
cazuri
EVOLUŢIA SARCINII
În sarcina multiplă organismul gravidei
trebuie să facă faţă unor cerinţe sporite.
Sistemul cardiovascular, plămânii, ficatul,
rinichii, ş.a. organe funcţionează intens. În
legătură cu aceasta sarcina multiplă
evoluiază mai complicat decât la cea
monofetală, deaceea după numărul de
complicaţii atât din partea mamei cât şi
din partea fătului în sarcină şi naştere se
consideră sarcină patologică.
 Gravidele prezintă acuze:
 oboseală, dispnee, dereglări de micţiune,
 mai des se constată gestoze atât precoce, cât şi gestoze tardive
 des are loc întreruperea precoce a sarcinii multiple, naşteri
premature. Copiii care se nasc înainte de termen sunt funcţional
imaturi. Cu cît este mai mare numărul feţilor în uter cu atât mai
frecvent se constată naşteri premature
 În al doilea şi al treilea trimestru de sarcină se constată complicaţii
la 70 - 85 % din gravide: - iminenţă de avort ,anemie ,gestoză
,hidramnios
 CONDUITA SARCINII
 Respectarea regimului curativ-profilactic, mărirea indicaţiilor pentru
regim la pat
 Alimentaţie raţională (fructe, legume, lactate)
 Per os de la 20 săpt. de sarcină tocolitici – micşorează
contractibilitatea uterului. Durata tratamentului 2 - 4 săptămîni în doze
minimale.
 Preparate ce conţin fier
 USG în fiecare lună
 Spitalizare profilactică la 18 - 22 şi 31 - 34 săpt.
 Spitalizare indiferent de vîrsta sarcinii în caz de apariţia complicaţiilor
profilaxia hipoxiei feţilor
 Cocarboxilaza 50 – 100mg o dată/zi.
 Luînd în consideraţie faptul, că la gravide cu sarcini gemelare au loc
des naşteri premature ele trebuie internate în spital cu 2 - 3 săptămîni
înainte de naştere.
 Dezvoltarea gemenilor care se nasc la timp în majoritatea cazurilor
este normală. Copiii care se nasc înainte de termen sînt funcţional
imaturi, uneori sarcinile gemelare univiteline nu se dezvoltă uniform,
deoarece primesc diferite cantităţi de substanţe nutritive din placenta
comună. Fătul, care nu primeşte alimentaţie suficientă nu se poate
dezvolta, uneori moare şi se elimină din uter împreună cu placenta după
naşterea fătului viu. În sarcinile univiteline la unul din feţi se poate
constata hidramnios, care împiedică dezvoltarea celuilalt făt.