Infectii ale cailor respiratorii superioare

Anginele

Definitie
Angina este o inflamatie acuta a sistemului faringian, interesand inelul limfatic si
in special amigdalele palatine.
Etiologie
La copiii mici :
-adenovirusuri
-candida albicans
La scolari si adolescenti:
-streptococ beta-hemolitic grup A ( 80% din cazuri)
-Mycoplasma Pneumoniae
-stafilococ
-pneumococ
-meningococ
 Clasificare

In functie de aspectul local al faringelui si amigdalelor, anginele se clasifica in:

1.Angine rosii:
-angina eritematoasa
-angina flegmonoasa
2.Angine albe:
-angina pultacee
3. Angine ulcero-necrotice
 Angina eritematoasa

Etiologia este virala

Semne clinice :
Subiective :
-febra 39-39,5
-disfagia pentru alimentele solide
-Examenul obiectiv:
-amigdale hipertrofice si hiperemiate
-marirea de volum a ganglionilor latero-cervicali si submandibulari
Tratamentul anginei eritematoase este simptomatic.
Evolutia este favorabila , cu vindecare rapida in 4-5 zile, fara complicatii .
Angina eritematoasa
 Angine bacteriene

Cel mai implicat este streptococul beta-hemolitic de grup A, care produce 18,6%-43% din totalul
anginelor. In angina de tip bacterian mai pot fi incriminati si pneumococul, stafilococul, Haemophilus
influenzae, dar acestia sunt de obicei implicați in suprainfectii grefate pe infectii virale anterioare.
 Angina streptococica

In urma contactului cu streptococul, organismul uman se poate gasi într-una din urmatoarele situatii:

♦ Se formeaza imunitatea specifica în care germenul nu reuseșse nici sa colonizeze organismul si

nici sa îi produca imbolnavirea.
♦ Se instaleaza starea de purtator aparent sanatos, condiție clinico-biologica în care cultura
faringiana este pozitiva.
♦ Se instaleaza starea de boala clinic aparenta, cu un mecanism de producere infectios propriu-zis,
toxic sau imunologic.
 Angina streptococica

Tablou clinic:
Debutul: brusc, cu febra, cefalee, durere in gat, disfagie si odinofagie, greturi, varsaturi, refuzul
alimentatiei.
Examenul obiectiv:
-adenopatie laterocervicala si submandibulara;
-faringe intens hiperemic, amigdale hipertrofice, eritematoase sau eritematopultacee.
Paraclinic:
Hemoleucograma: leucocitoza cu neutrofilie
Probe inflamatorii : VSH, Fibrinogen, Proteina C reactiva crescute;
Pentru evidentierea microbiologica a germenului pot fi utilizate teste rapide streptococice sau
izolareatreptococului din exsudatul faringian ( culturile cresc in 48 ore si nu sunt utile in luarea
deciziei initiale de introducere sau nu a antibioterapiei.
Angina streptococica
 Angina streptococica

Deoarece diagnosticul este stabilit de cele mai multe ori pe criterii clinice( testele rapide
streptococice nu sunt totdeauna disponibile iar culturile ofera un rezultat dupa 1-2 zile,) a fost
pus la punct un scor( McIsaac), pentru diferentierea anginelor virale de cele bacteriane.
-febra > 38º =1 punct
-absenta tusei =1 punct
-adenopatie cervicala anterioara dureroasa = 1 punct
-hipertrofie amigdaliana sau exsudat amigdalian=1 punct
-varsta: 3-14 ani=1 punct
15-44 ani=0 puncte
> 45 ani= -1 punct
Scor= 0 sau -1 -se exclude etiologia streptococica( nu se efctueaza exsudat, nu se
administreaza antibiotic)
Scor=1-3 puncte-test rapid streptococcic sau initierea tratamentului antibiotic in asteptarea
rezultatului culturii.
Scor=4-5 puncte- etiologie probabila streptococica (antibioterapie)
Testul are sensibilitate de 95% la copii.
 Angina streptococica

Simptomele faringoamigdalitei streptococice se amelioreaza de obicei cu sau fara tratament in

aproximativ 3- 5 zile.
Tratamentul cu antibiotice reduce riscul agravarii bolii. Ele impiedica de asemenea raspandirii
bolii.
Tratament
Tratament simptomatic:
-analgezice, antipiretice, antiinflamatorii
-gargara cu solutii saline( ¼ sare in 250 ml. apa calduta),
- prisnite,hidratare adecvata
Tratament etiologic-10 zile:
Penicilina G i.m. ( Eritromicina, Cefalosporine)
Dupa angina streptococica vor fi monitorizate , pentru 2-4 saptamani eventualele complicatii
poststreptocociceprecoce9examen clinic, exsudat faringian, sumar d3e urina, VSH, ASLO, EKG).
Se recomanda amigdalectomia la scolarul mare , care face peste 5 episoade /an si are
hipertrofie amigdaliana importanta.