TULBURARI DE RITM

Definitie

• Aritmiile =modificari ale succesiunilor normale fiziologice ale miocardului contractiL , ce se datoreaza
perturbarilor automatismului, excitabilitatii si contractibilitatii inimii.
• Aritmiile apar prin:
• •perturbari in formarea stimulului-tahicardii, bradicardii sinusale
• - fibrilatie si flutter atrial
• •perturbari in conducerea stimulului -blocuri
• •asocierea perturbarilor mecanismelor de formare a stimulului .
• Clasificarea aritmiilor cardiace
• 1. Dereglari ale frecventei cardiace
• •cu frecventa cardiaca < limita inferiora varstei=bradicardii
• •cu frecventa cardiaca > limita inferioara varstei =tahicardii
• 2. Modificari ale regularitatii frecventei cardiace
• •Fibrilatia atriala
• •Flutterul atrial
• •Extrasistole atriale
• Bradicardia = frecventa cardiaca este mai mica decat limita inferioara varstei
• Frecventa cardiaca ( FC) normala :
• -N.N. = 91 b/min.
• -1 luna-3 ani =100b/min.
• -3- 9 ani = 60 b/min
• Bradicardia este mai rara la copii.
 Clasificare

• 1. Dereglari ale frecventei cardiace

• •cu frecventa cardiaca < limita inferiora varstei=bradicardii
• •cu frecventa cardiaca > limita inferioara varstei =tahicardii
• 2. Modificari ale regularitatii frecventei cardiace
• •Fibrilatia atriala
• •Flutterul atrial
• •Extrasistole atriale
• 1.1.Bradicardia
• FC<decat limita inferioara varstei
• FC normala :
• -n.n.. = 91 b/min.
• -1 luna-3 ani = 100 b/min.
• -3- 9 ani = 60 b/min
• Bradicardia este mai rara la copii.
 Bradicardia

• Etiologie
• - Malformatii congenitale de cord( MCC)
• -Hipoxemie
• -Malnutritie avansata
• -Insuficienta cardiaca severa
• -Boala nodului sinusal
• -Icter obstructiv
• -Febra reumatismala
• Tabloul clinic depinde de etiologie si de tipul bradiaritmiei.
• Paraclinic- EKG de repaus, EKG Holter, Ionograma sanguina
• Tratamentul depinde de boala de baza, severitatea manifestarilor clinice , frecventa cardiaca.
• Tratamentul consta in :
• -oxigenoterapie,
• -masaj cardiac
• -combaterea hipotermiei
• -Atropina, stimulare cardiaca
 Tahicardia

• Etiologie
• 1. Tahicardie fara semnificatie patologica( functionala ) –stari emotionale, efort, in timpul digestiei,
cresterea temperaturii mediului ambiant.
• 2. Tahicardie patologica  :
• -boli febrile, boli infectioase
• -hemoragii, anemii
• -MCC, IC
• -boli endocrine-hipotiroidi
• Metode terapeutic
• 1. Manevre vagale : compresiunea pe carotida in partea superioara a gatului, compresia usoara a
globilor oculari, tusitul, plasarea unei pungi cu gheata pe fata.
• 2. Tratament medicamentos :-medicamente antiaritmice
• -blocante ale canalelor de calciu –verapamil, diltiazem
• -beta-blocante-Propranolol
• 3. Tratamentul bolii de baza in cursul careia apare tahicardia.
• 4. Tratament chirurgical- in formele severe, cu tulburari importante de ritm si frecventa si care nu
cedeaza la tratamentul medicamentos-chirurgie pe cord deschis , folosita pentru indepartarea unei cai
electrice suplimentare.
• 5. Implantarea unui defibrilator- in cazul tahicardiilor severe.
•  
Tahicardia
 Tratament

• Metode terapeutice
•  
• 1. Manevre vagale : compresiunea pe carotida in partea superioara a gatului, compresia usoara
a globilor oculari, tusitul, plasarea unei pungi cu gheata pe fata.
• 2. Tratament medicamentos :
• ▪antiaritmice
• -blocante ale canalelor de calciu –verapamil, diltiazem
• -beta-blocante-Propranolol
• ▪tratamentul bolii de baza in cursul careia apare tahicardia.
• 3. Tratament chirurgical- in formele severe, cu tulburari importante de ritm si frecventa si care nu
cedeaza la tratamentul medicamentos-chirurgie pe cord deschis , folosita pentru indepartarea unei cai
electrice suplimentare.
• 4.Defibrilator- in cazul tahicardiilor severe.
•  
 Fibrilatia atriala

• F.A.=tahiaritmie completa, neregulata, intalnita rar in copilarie,=activitate atriala anarhica , cu frecventa extrema, fara
eficacitate hemodinamica.

• Etiologie
• -MCC cu dilatari atriale
• -Stenoza mitrala
• -Insuficienta mitrala reumatismala
• -idiopatice, fbrilatia atriala familiala

• Examen fizic
• FC>150 b/min.
• zgomote cardiace de intensitati diferite
• diferenta intre FC si pulsul periferic(deficit de puls)
• Consecinte:
• reducerea debitului cardiac
• trombi intraauriculari→warfarina 3 saptamani
• →cardioversie de urgenta precedata de heparina si anticoagulante
 Fibrilatia atriala

• Tratament
• ► Digoxin-scaderea frecventei ventriculare
• ► Propranolol
• ► Antiaritmice cls.I – chinidina
• ► Antiaritmice cls. III - amiodarona

• ► F.A. cronica: anticoagulante

• ►Prevenirea recurentelor:chinidina
Fibrilatia atriala
 Flutterul atrial

• Definitie: tahiaritmie rapida , regulata, neinfluentata de efort, emotii, postura.

• Etiologie
• n.n. si sugar:de obicei idiopatic, fara MCC( imaturitatea tesutului excito-conductor)
• copil mare:
• -insuficienta cardiaca cu dilatarea AS
• -cicatrici miocardice dupa corectia MCC
• -valvulopatii dobandite
• -hipertensiune sistemica sau pulmonara
• -boli ale miocardului
• -pericardita constrictiva
• -b.Ebstein
• - fibroelastoza endocardica
 Flutterul atrial

• Tratament
•
• ►Digitalizare
• ►Propranolol
• ►Antiaritmice cls. III – amiodarona
• ►Cardioversie electrica (oprire digitala de 48 ore (warfarina-prevenire embolizare).
• ►Prevenire recurenta: chinidina
 Valvulopatii

Valvulopatii dobandite
=defecte ale aparatelor valvulare.
Clasificare:
►congenitale
►dobandite
 
Valvulopatiile dobandite
Etiologie :endocardita reumatismala.
Clasificare
• 1. Stenoze valvulare  : modificari patologice ale orificiului valvular , produse de sudarea valvelor cu
stramtarea orificiului , impiedicand scurgerea sangelui din atrii in ventriculi( in cazul stenozelor vv. atrio-
ventriculare ) sau din ventriculi in artere ( in cazul stenozelor vv. sigmoide).
- stenoza valvelor sigmoide ( stenoza valvulei pulmonare si stenoza valvulei
aortice )
-stenoza valvulelor atrio-ventriculare( stenoza tricuspidiana si stenoza mitrala)
2. Insuficiente valvulare :
-insuficienta mitrala, insuficienta tricuspidiana, insuficienta aortica, insuficienta
pulmonara.
 Stenoza mitrala

Stenoza mitrala- stramtarea( ingustarea ) orificiului mitral , produsa de sudarea vv. , impedicand scurgerea sangelui din
AS in VS in timpul diastolei.
• Pentru o perioada de timp , prin interventia unor mecanisme compensatorii –dilatatie si cresterea presiunii diastolice in
AS –debitul VS se mentine normal.Cu timpul fenomenele compensatorii sunt depasite , debitul cardiac scade , sangele
stagneaza deasupra obstacolului in AS si in circulatia pulmonara ,si impune inimii dr. un efort suplimentar →hipertofia inimii
dr.→decompensare dr.
• Cat timp debitului VS ramane normal , stenoza este compensata si nu apar complicatii . Cand apare staza si hipertensiunea
pulmonara , survin semnele pulmonare si IC dr.
• Etiologia-endocardita reumatismala

• Tablou clinic- depinde de stadiul stenozei

• Stadiul I –asimptomatic clinic, nu apar decat semne fizice:
• Palpare-freamat
• Ascultatie -uruitura diastolica-datorata trecerii sangelui in diastola prin orificiul mitral micsorat.
• -zgomotul I este accentuat la varf, zgomotul II este accentuat la orificiul pulmonar
• Ex. radiologic-cord ridicat, arcul inf. stg. Micsorat, arcul mijl.bombat si semne de marire a inimii drepte.
• EKG- unda P largita, uneori bifida.
•  
• Stadiul II cu hipertensiune pulmonara :-dispnee de efort, semne de edem pulmonar acut, pusee bronsitice cu tuse
seaca, hemoptizii mici si repetate , usoara cianoza a fetei, palpitatii, dureri precordiale, tulburari de ritm, astenie.
• Stadiul III cu insuficienta cardiaca—dispar de obicei tulburarile din stadiul precedent , aparand semne de insuficienta
cardiaca dr. :-edeme periferice, hepatomegalie, ascita, tromboze intracardiace, embolii periferice, renale, splenice.
• Evolutia e progresiva , prognosticul depinde de aparitia complicatiilor , in primul rand de frecventa recidivelor reumatismale,
de starea miocardului , de asocierea cu alte boli valvulare , de gradul stenozei.
 Stenoza mitrala

Tratament

•Profilactic
-prevenirea recidivelor reumatismale , a endocarditei lente, si a insuficientei cardiace
-evitarea eforturilor
-dieta hiposodata
-tratamentul infectiilor streptococice cu Penicilina
 
•Curativ
-in stadiul de hipertensiune pulmonara-comisurotomie sau inlocuirea vv. mitrale cu o proteza-  
 
 
 Stenoza aortica

Stenoza aortica
=stramtarea orificiului aortic care devine un obstacol in trecerea sangelui din VS in aorta in timpul sistolei.
Etiologie- in majoritatea cazurilor este de natura reumatismala.
-adesea este asociata cu insuficienta aortica.
Orificiul stenozat impune VS un efort suplimentar →hipertrofia VS.
Simptome-
- multa vreme este asimptomatica ; cand stenoza devine stramta , debitul cardiac scade si apar la efort
sau la schimbarea pozitiei episoade de ischemie cerebrala cu ameteli, sincope, convulsii sau moarte subita.
Ex. fizic
Palpare-freamat sistolic la baza
Ascultatie- suflu sistolic intens si aspru in focarul aortei cu iradiere spre vasele gatului
-pulsul este slab , mic si lent, tensiunea arteriala este scazuta.
 
Ex. radiologic-marirea VS.
 
Evolutia este buna vreme indelungata.Intimp apare insuficienta cardiaca cu evolutie ireversibila si
fatala.
 
Tratament- in perioada asimptomatica-asemanator cu cel din stenoza mitrala
-cand apar manifestari clinice : digoxin, diuretice, regim hiposodat , antiaritmice in caz de tulburari de
ritm.