DIAGNOSTICUL DE SARCINA

INGRIJIREA PRENATALA
 Consultul preconceptional
Ingrijirea prenatala este adresata mamei si fatului

Obiective: - asigurarea cresterii si dezvoltarii fetale

corespunzatoare
- ingrijirea mamei din punct de vedere fizic si
psihologic

Important: suplimentarea dietei cu acid folic 400mcg/zi

preconceptional cu cel putin 6 saptamani ,dar si in primul
trimestru de sarcina, reduce riscul de defecte de tub neural
Reprezentare schematica a componentelor consultatiei
prenatale :
 SARCINA

• starea fiziologica in care se afla femeia din momentul

fecundatiei pana la expulzarea produsului de
conceptie.
• Durata gestatiei pentru specia umana este de
aproximativ 280 zile sau 39- 40 saptamani, sau 9 luni
calendaristice.
• In practica, pentru a calcula data probabila a nasterii
(DPN) adaugam l0 zile la data primei zile a ultimei
menstruatii(UM) si socotim in continuare 9 luni (sau
scadem 3 luni) de la ultima menstruatie.
• Clinic, daca nu se poate stabili varsta exacta a sarcinii
(ex: cicluri neregulate, gravida nu stie UM) se masoara
ecografic CRL – in primul trimestru de sarcina= cea mai
fidela modalitate de a stabili varsta gestationala

• Varsta gestationala se calculeaza din momentul

conceptiei ,in saptamani este egala cu durata
amenoreei- trimestru I cuprinde 14 sapt complete de
sarcina, trim. II dureaza pana la 28 sapt, trim. III pana la
42 sapt.
Diagnosticul de sarcina
• Sarcina- suspicionata la orice femeie de varsta fertila
care prezinta amenoree
• Se pune ecografic si biochimic (dozarea beta-
HCGului= gonadotrofinei corionice umane in sange)
• Ecografia- transvaginala: pune dg. De sarcina de la 4-5
sapt de amenoree – se vizualizeaza sacul gestational+
vezicula vitelina= confirmarea sarcinii intrauterine
- transabdominala: vezicula vitelina vizibila la
aprox.7 sapt amenoree, dupa sapt 6 –embrion cu activitate
cardiaca
- in primul trimestru stabileste:
diagn.sarcinilor multiple+corionicitatea,
patologia pelvina asociata sarcinii,
sangerarile vaginale din primul trimestru
DIAGNOSTICUL DE SARCINA IN PRIMUL TRIMESTRU

Prima consultatie a presupusei gravide are ca scop:

-confirmarea sarcinii si a locului de implantare a oului (sarcina uterina

sau extrauterina)- ecografic+ calcularea DPN
-evaluarea factorilor de risc: sarcina nedorita, consum de
tutun/alcool/toxice,lipsa unei locuinte, resurse financiare reduse,lipsa locului
de munca sau a suportului familial
-stabilirea planului de supraveghere a sarcinii : ritmul consultatiilor prenatale
la o sarcina fiziologica,la o femeie sanatoasa sunt: lunar pana la 28 sapt,
bilunar de la 28-36 si saptamanal de la 36sapt la termen; sarcinile cu risc
crescut- urmarire specializata,mai frecventa
-afectuarea unor examene paraclinice: investigatii de laborator uzuale sau
specifice-adaptate starii de sanatate a gravidei, grup sanguin+factor
Rh(determinarea anticorpilor anti-Rh la gravidele Rh-negative cu sot Rh+),
HLG,glicemie,TGO,TGP,uree,creatinina,ex.sumar de urina,urocultura,
serologia pt HIV,hep.B si C,sifilis, screening serologic pentru infectiile cu
Toxoplasma si Citomegalvirus.
Consultatia va cuprinde:
• anamneza riguroasa
1. antecedente personale fiziologice:menarha,telarha, cicluri
regulate,durata,numar de nasteri, avorturi, UM
2. Patologice: boli cronice (ex.DZ, boli endocrine)care pot modifica
evolutia sarcinii si tratamentul lor trebuie ajustat de medicul
specialist
3. antecedente heredocolaterale: boli genetice cu transmitere in
familie, prezenta la sarcinile anterioare de anomalii
cromozomiale(defectele de tub neural,anomalii cardiace,defecte de
palat)
 Pierderea repetata a sarcinilor, moarte fetala intrauterina,sarcina
anterioara grevata de complicatii –impun o urmarire mai
atenta=gravida cu risc obstetrical crescut
4. conditiile de viata si consumul de toxice:consilierea privind
renuntarea la fumat!
• examenul clinic obiectiv general
• examenul ginecologic:citologie Babes-Papanicolau, ex.secretie si
cultura vaginala!
ANAMNEZA
Prin suprimarea ovulatiei si a menstrelor, sarcina induce
amenoreea. Totodata ne intereseaza data ultimei menstruatii
normale care ne serveste la calcularea varstei gestalionale si a datei
probabile a nasterii, ca si caracterul ciclurilor menstruale : daca sunt
lungi, daca menstrele au un caracter regulat sau sunt neregulate, daca
si-a controlat data ovulatiei etc.
Inlaturea altor cauze posibile ale amenoreei (lactalia, climacteriu,
cauze generale ca: anemii severe,casexie)

Elementele subiective relatate de femeia gravida :

• tulburari digestive (greturi, varsaturi, sialoree, modificari ale gustului si
apetitului, pirozisul, constipatia),
• tulburari neuropsihice (iritabilitate, emotivitate, dereglarea orarului
somn-veghe, labilitate psihica) ,
• tulburari urinare (polachiurie)
• senzatie de gonflare generala si tensiune mamara
 Supravegherea prenatala
La fiecare vizita: evaluarea starii de sanatate a mamei si
evolutia sarcinii masurand:
• TA, Greutate, inaltime FU, BCF, MAF(trim. II si III),
palparea prezentatiei(trim.III)
• Curba ponderala este monitorizata in vederea atingerii
unui castig ponderal optim (11,5-16 kg la
normoponderale, 7-11,5kg pt supraponderale, 5-9 kg
pentru obeze)
 Supravegherea prenatala
2 examinari ecografice speciale:
1. Screening pentru anomalii cromozomiale (11-
14sapt): Trisomii 13,18,21
 Testarea din sangele matern a 2 parametri- free beta
HCG+ PAPP-A= proteina plasmatica A asociata sarcinii
 Evaluarea unor parametrii ecografici: NT=translucenta
nucala, osul nazal;
 Metoda cea mai des folosita cu rata de detectie 80-95%,
combinarea markerilor biologici+ NT masurata ecografic
 In trim.II –screening-ul- cvadruplu test: alfa-
fetoproteina,HCG,estriol neconjugat,inhibina A-rata detectie 80%
2. Depistarea anomaliilor structurale (18-22 sapt) prin
examinare ecografica specializata, recomandata tuturor
gravidelor(masurarea lungimii colului-risc de nastere prematura)
 Supravegherea prenatala
Depistarea diabetului gestational (24-28saptamani)
Factori de risc: - IMC>27kg/m2
- istoric de DZG sau nasterea unui fat>4100g

-ruda de gradul I cu DZ
-boli cardiovasculare
-conditie clinica asociata rezistentei
crescute la insulina
Depistarea anemiei de sarcina(Hb<11g/dl)- suplimentare cu
fier si acid folic
Profilaxia Izoimunizarii anti-Rh (gravidele Rh-negative vor
repeta anticorpii anti-Rh)
Screening pt. Streptococ beta-hemolitic de grupB- SGB-
intre 35si 37 SA prin culturi din vagin, rect si profilaxie
 Diagnostic de DZG- daca la oricare dintre
determinari se atinge valoarea prag
Daca GAJ=126mg/dl,repetata, in sarcina= DZ
manifest, NU DZG
Conduita de monitorizare a sarcinilor cu risc
scazut:
Trimestru I :
-gr sange si Rh,analize
uzuale,HIV,sifilis,Hep B si C
-sumar urina,urocultura
-ex fizic general si genital,PAP, testare
pt BTS
-testare imunologica(Rubeolla,etc)
-screening pentru aneuploidii
Trimestrul II:
-evaluare echo specializata pentru
anomalii structurale fetale,lungimea
colului
-evaluare clinica(TA,anamneza)
-screening pentru aneuploidii
Trimestrul III:
-evaluare pentru diabet gestational
-analize uzuale,hb,ht
-evaluare pentru infectia cu SGB
-evaluarea cresterii
fetale,monitorizarea MAF
-evalurea
clinica(anamneza,TA,etc)
-pregatirea nasterii si evaluarea
antepartum
 Gravidele cu sarcina cu risc
obstetrical crescut
beneficiaza de conduita
specializata in functie de
particularitatile sarcinii
 Aspecte particulare
Simptomele digestive in sarcina:
-pirozisul+ refluxul gastro-esofagian: frecvente ,deter-
minate de cresterea in volum a uterului+ a influentei hormo-
nale asupra tractului digestive(progesteron)
-tranzitorii,apar mai frecvent in partea a 2a a sarcinii si se
remit dupa nastere; dieta+- antiacide in cazuri selectate

Durerea in sarcina:
-crampele si edemele gleznei -> exercitiu fizic si masaj
-* unilaterala sau bilaterala,in zona inghinala-dependente de pozitie-
repausul intr-o pozitie este remediu efficient

Cefaleea ca simptom important,anuntand preeclampsia severa

Exercitiul fizic in sarcina:
• este benefic,
• se vor evita sporturile de contact sau care implica traumatisme,
• previne acumularea ponderala
• este un mijloc de control al diabetului gestational.
Sexualitatea in sarcina: la cele mai multe sarcini nu se impun
recomandari cu privire la modificarea vietii sexuale.
-traditional la pacientele cu placenta previa li se recomanda evitarea
contactului sexual vaginal.

Simptomele urinare in sarcina:

-polachiuria este simptom comun sarcinii.
-infectiile urinare sunt favorizate de modificarile anatomice si
hormonale din cursul sarcinii si impun tratament specific.
-tratamentul bacteriuriei asimptomatice este recomandat, standard
7zile,apoi control bacteriologic post-terapeutic obligatoriu.
-consumul crescut de lichide este recomandat in scopul scaderii
infectiilor urinare
Vă mulţumesc !