Botulismul

Cazac Ana
 Introducere
- Intoxicaţie alimentară severă

- provocată de exotoxina botulinică

- caracterizată prin afectarea tractului gastroitestinal şi a sistemului

nervos central şi vegetativ

- manifestată clinic prin paralizii periferice extensive, cu risc letal

prin paralizie ventilatorie.

- risc letal prin paralizie ventilatorie

COVID-19
 Etiologie
Agent patogen :
 Agentul patogen : Clostridium botulinum
(Bacillus botulinus) (1886 de Emil van
Ermengen (bacteriolog belgian)

 anaerob – G+, ciliat

 Formă de bastonaş cu marginile rotunjite

puţin mobil

 7 variante serologice de Clostridium

botulinum—A, B, C, D, E, F, G,
(Voiculescu, Pocrovschi)

 Elimină o exotoxină (neurotoxină)

COVID-19
● Doza letală este de 0,3μc pentru om (1 μg conţine 100 000 000 DL pentru
şoareci albi)
● Toxina botulinică este cea mai puternică în scara biologică.
● Cu 1g pot fi omorâţi 2000 oameni, figurând în arsenalul armelor biologice,
200g de toxină ar putea distruge toată populaţia globului
● Sporii sunt foarte rezistenţi şi suportă temperatura de fierbere timp de 5—
6 ore
• Temperatura 120°C (autoclavarea) 20—30 minute,supravieţuiesc T<0C
● În condiţii anaerobe formele sporulate trec în forme vegetative care
produc gaze şi degajă un miros butiric. Temperatura optimă 22—37°C.
● Formele vegetative formează exotoxina. La T> 14°C formarea
botulotoxinei nu are loc. La fel exotoxina nu se formează şi în medii
suprasaturate de sare (8% şi mai mult) ori zahăr.
● Formele vegetative se distrug la T80°C -30 minute, T-100°C timp de 2—3
minute.
● Exotoxina este tipospecifică, rezistentă la T înalte, fierberea -10—15
minute, T80°C -1 oră, nu se neutralizează sub acţiunea fermenţilor şi
 Epidemiologie
Sursa de infecţie :
  animalele domestice şi sălbatice, mai ales
erbivorele, mai rar animalele poichiloterme
(peşti, crustacee, moluşte), în intestinul
cărora se acumulează C.botulinum,
excretat apoi cu fecalele în mediul extern,
unde va persista în stare sporulată;
 produsele alimentare (apare după ingestia unor
preparate din carne (jamboane, costiţă, salam,
cighiri) şi a ciupercilor conservate în condiţii
casnice, fără prelucrare termică corectă. Omul
se mai poate molipsi prin roşii, vinete, ardei,
cireşe, vişine, piersice, alte fructe şi legume,
conservate în condiţii casnice, peşte sărat,
afumat ori conservat în condiţii casnice

COVID-19
 Cai de Transmitere :
● Botulismul de ingestie, poarta de pătrundere este cavitatea bucală, calea alimentară fiind principală în
transmiterea bolii. Exotoxina botulinică este ingerată prin intermediul unor alimente (vegetale, carne, peşte)
care pot fi sau nu conservate. În cele mai multe cazuri se manifestă ca o toxiinfecţie alimentară familială;

● Botulismul de inoculare, prin contact indirect, ca poartă de intrare a in-fecţiei serveşte plaga traumatică
murdărită de sol, de unde toxina trece în circulaţia generală.

● Botulismul infantil, descris la sugari alimentaţi mixt sau artificial, la care este folosită mierea de albine
contaminată cu spori pentru îndulcirea alimentelor.

Din organismul omului bolnav Clostridia botulinum se elimină cu materiile fecale, iar botulotoxina cu urina,
materiile fecalele şi bila.

 Receptivitatea – generala ( maturi>copii)

• Boala se poate întâlni atât sub forme sporadice cât şi în grup
• Morbiditatea creşte comparativ în perioada de iarnă—primăvară
• Imunitatea postinfecţioasă nu se formează
 Patogenie :
1. Cavitatea bucala( eliminarea exotoxinei)
2. Fixare pe butonii sinaptici ai plăcilor motorii a nervilor cranieni şi
spinal
3. Blochează mediatorul natural acetilcholina
4. Se întrerupe trans-miterea impulsurilor nervoase spre musculatura
striată-
5. Duce la paralizii de lungă durată, dar reversibile după un timp de 3
—6 săptămâni :
• paralizii progresive bilaterale şi simetrice a musculaturii oculare şi a
faringelui
• tulburări secretorii
 Tablou clinic
Perioada de incubaţie variază de lacâteva ore (6—
12) până la 10 zile.

 Perioada de invazie durează 24—48 ore

 Tulburări digestive discrete:
• Greţuri
• Vărsături
• Dureri epigastrice
• Diaree profuză de scurtă durată care trece în
constipaţie tenace
• Meteorism
• Disconfort abdominal
 Perioada de stare
 dereglări neurologice :
• paralizii progresive atât după intensitate, cât şi
după extensie, în special bilaterale şi simetrice cu
tulburări secretorii

COVID-19
 Sindromul oftalmoplegic :
 vedere neclară (în deosebi obiectele de aproape)
 diplopie
 strabism intern sau extern
 ptoză palpebrală
 midriază bilaterală simetrică.

 Tulburări de deglutiţie ca urmare a paraliziei

musculaturii glosofaringiene:
 Disartrie
 rinolalie
 diminuarea reflexului de vomă
 disfagie dureroasă
 Disfonie
 Xerostomie
 Sete exagerată
            

COVID-19
● Tulburări respiratorii, ca urmare a paraliziei musculaturii respiratorii (sunt implicaţi muşchii diafragmei, intercostali,
abdominali), tulburări care necesită asistare ventilatorie.:

 senzaţii de constricţie ori durere în piept

 insuficienţă de aer în timpul vorbirii, fac pauze inopinate (neprevăzute), uneori pauzele pot fi chiar la mijloc de cuvânt.

 Dispnee, respiraţia la început cu ritm normal, dar superficială, apoi apare dispnee mixtă. Frecvenţa respiraţiei 30—40
mişcări pe minută

 Alte simptome :

 Diminuarea tuturor secreţiilor: ochi uscaţi, tegumente uscate, xerostomie, sete exagerată, constipaţii rebele, oligurie.

 Astenie acută progresivă, bolnavii repede obosesc, acuză slăbiciuni muscu-lare care progresează repede, se plâng că
picioarele sunt ca de „vată“, nu simt pământul sub picioare, mersul devine legănat, „mers de raţă“.

 Temperatura corpului este normală,mai rar poate fi determinată o hiperter-mie. Febra însoţeşte mai des formele grave
de boală, sau poate fi ca un semn de suprainfecţie.

 Cunoştinţa clară în toate perioadele bolii.

 Dereglările din partea sistemului cardiovascular se limitează la tahicardie, hipotonie, atenuarea zgomotelor cardiace,
modificări ale ECG caracteristice unei miocardite toxice
● Perioada de convalescenţă este îndelungată,
însănătoşirea bolnavilor are loclent.
● Mai întâi se restabileşte respiraţia şi deglutiţia.
● Cefaleea,disartria şi simptomele oftalmoplegice
persistă un timp îndelungat.
● Lent se normalizează dereglările cardi-
ovasculare, incapacitatea de muncă se poate
menţine până la 6—12 luni.
● Uneori ca sechele pot rămâne dereglări din
partea sistemului cardiovascular

COVID-19
 Complicatii :
 Pneumonii prin aspiraţie
 pneumonii hipostatice
 miocardite toxice
 Miopie
 ruperea cordului
 Ca urmare a diminuării secreţiei şi asocierii microflorei patogene se pot
instala conjunctivite, stomatite, faringite, parotidite
 Diagnosticul pozitiv
 Datele obiective și subiective
 Datele epidemiologice

 Date de laborator: sunt recoltate următoarele prelevate:

 sânge —20ml
 mase vomitive —50—100 ml
 ape de la spălătura gastrică —100—150 ml
 mase fecale —20—30g
 urină —20—30ml
 produse alimentare suspecte —de la cadavru material din diferite organe şi ţesuturi

 Metoda biologica: Reacţia de neutralizare (RN)

 pe animale de laborator şoareci albi la care se administrează
intraabdominal 0,5ml de sânge sau filtrat din produsul prelevat de la
bolnav. La perechea de control se administrează materialul prelevat
împreună cu ser antibotulinic polivalent. Dacă peste 24 ore pe-rechea de
şoareci la cares‑a administrat numai sânge moare în continuare se deter-
mină tipul germenului cu seruri monovalente aparte
● Metoda bacteriologica :
 Materialul prelevat de la bolnav se însămânţează pemedii speciale, iar din culturile primite se pregătesc frotiuri pentruidentificarea
microbilor.
 Metoda nu a primit o răspândire largă în practica medicală, deoarece este dificil de realizat, este de lungă durată şi nesigură.
 Diagnosticul diferențial :

● toxiinfecţiile alimentare de altă etiologie,

● alte boli infecţioase (difteria, poliomielita,
encefalitele virale, meningoencefalita tuber-
culoasă, tetanosul cefalic)
● intoxicaţii exogene (cu ciuperci, plante
otrăvitoare, alcool metilic, oxid de carbon
● substanţe medicamentoase)
● bolile neurologice (accidente vasculare
cerebrale
● tumori cerebrale
● miastenie progresivă)
● boli oftalmologice

COVID-19
 Tratament
Dieta Nr 1,4- alimentatie parenterala ; Regimul
II-III;
Evacuarea toxinei ingerate dinTGI :
 prin spălătură gastrică
 emetice
 clismă sifon
 purgative saline în primele ore

În cazul botulismului plăgilor se va efec-tua o

curăţire minuţioasă a plăgii şi dezinfecţia
largă cu soluţii oxidante şi antiseptice.

COVID-19
 Tratament specific
● Ser antibotulinic polivalent sau monovalent de tip AE câte 10 000 UI şi de tip B câte 5000 UI.
● Înainte de a fi administrat serul heterolog se face proba intradermică cu ser diluat
● Serul este preparat din sângele cailor imunizaţi şi prezintă risc de apariţia şocului anafilactic.
● În cazul probei negative serul nediluat se administrează prin metoda fracţionată.
● Serul este util oricât de târziu s‑ar prezenta pacientul, ştiind că toxina liberă circulantă poate fi găsită în
sânge până la 30 de zile după ingestie, din cauza elaborării ei în continuare de către clostridiile ingerate
care au colonizat intestinul.
● Administrarea se face o singură dată, doza fiind calculată în funcţie de greutatea corporală şi gravitatea
cazului.
● Rareori în cazuri severe serul heterolog se administrează repetat după ce este identificată toxina din serul
bolnavului. Serul se administrează i/m şi i/v.
● Anatoxină botulinică de tip ABCE,prima doză până la administrarea serului câte 1—1,5 ml subcutanat, a
doua doză peste 8 zile în cantitate dublă şi a treia la o lună în aceeaşi doză.
● Antibioterapia (7 zile per os ) : Levomicetină, Augumentină, Ampicilină, Amoxicilină, Cotrimoxazol
(Biseptol)

● Terapia de dezintoxicaţie, analeptice respiratorii,glucozide cardiace,vitaminoterapia şi oxigenoterapia

● Îngrijirea bolnavului este importantă, în deosebi în perioada de stare a bolii.
● Îngrijirile sunt acordate în secţia de terapie intensivă, asistare ventilatorie prin sondă nazotraheală, supravegherea
R, T/A, Ps, diurezei
● Bolnavii sunt alimentaţi artificial parenteral, dar nu prin sondă gastrică din cauza atoniei digestive.
● O deosebită atenţie se acordă îngrijirii tegumentelor şi mucoaselor.
● Se practică umidificarea căilor aeriene cu aerosol, se menţine un aport hidric echilibrat.
● Zilnic se menţine tranzitul intestinal, la necesitate se face sondajul vezical. Se va supraveghea deglutiţia.
● Bolnavului i se va acorda o poziţie declivă, pentru a preveni pneumonia prin aspiraţie
 Profilaxia
● Controlul medico‑veterinar la abatoarele de carne
pentru a preveni conta-minarea cărnii cu solul din
incinta abatoarelor şi cu conţinutul intestinal al
animalelor sacrificate;
● Controlul procesului tehnologic în întreprinderile
industriale de conserve alimentare;
● Prevenirea poluării cu sol a peştelui, sărarea
corectă a produselor maritime;
● Curăţirea şi spălarea riguroasă a fructelor şi
legumelor;
● Consumarea conservelor produse în condiţii de
casă numai după o prelucrare termică;
● Păstrarea la rece a produselor conservare;
● Excluderea din alimentaţie a conservelor suspecte;
● Educaţia sanitară a populaţiei.

COVID-19
 Măsurile antiepidemice în focarul de holera
oSpitalizare obligatorie, controlul şi tratamentul bolnavilor şi purtătorilor de
vibrioni;
oDeclararea nominală a cazurilor la CMP;
oAnchetarea epidemiologică a focarului;
oDepistarea activă a pacienţilor, spitalizarea provizorie a bolnavilor cu BDA;
oDepistarea contactaţilor, izolarea şi supravegherea lor timp de 5 zile, cu examen
bacteriologic la holeră;
oDezinfecţia curentă şi terminală;
oEducaţia sanitară a populaţiei din focar. .
 Măsurile antiepidemice în focarul de botulism
 Izolarea urgentă a bolnavului în staţionar

 Depistarea produsului suspect

 Declararea nominală la CMP

 Anchetarea epidemiologică a focarului pentru a depista persoanele care au mai consumat produsul alimentar suspect

 Persoanelor care au consumat produsul suspect li se face spălătură gastrică, se administrează purgative saline şi o
doză profilactică de ser antibotulinic polivalent.

 Educaţia sanitară a persoanelor din focar.

 Vă mulțumesc
CREDITS: This presentation template was

pentru atenție!
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by
Freepik.