Pneumonia comunitară.

Diagnostic diferențial.
Complicații
Coordonator: Dna. Georgeta Simon, asistent universitar
Student: Siric-Martiniuc Vlada, M1604
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Pneumonia Pneumococica Stafilococică H. influenzae Mycoplasma Chlamydophylia
pneumoniae
Agent etiologic S. Pneumoniae S. Aureus H. influenzae M. pneumoniae C. Pneumoniae
Populația Cea mai Incidență rară Frecvența de 10- Frecventă la nou Caracteristică
afectată frecventă (50- 5% 25% născut și sugarul nou-născutului
75%)- mai ales Mai frecvent Incidența mic prin și sugarului mic
specific vârtei afectează sugarii maximă la 1-3 infectare cu infectare
școlarilor și ani intrauterina sau intrauterină,
preșcolarilor în travaliu, intranatală,
ulterior creștere neonatală
a statisticilor
epidemiologice
la 5-15 ani
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Pneumonia Pneumococica Stafilococică H. influenzae Mycoplasma Chlamydophylia
pneumoniae
Manifestări Tahipnee, tiraj al Tahipnee, Tuse cu caracter Tuse cu caracter Tahipnee, tiraj
respiratorii cutiei toracice, geamăt pertusoid, rebel, aspect intercostal, tiraj
tiraj intercostal, expirator, tiraj al chinuitor, chintos, în mai al cutiei toracice,
expir scurt, cutiei toracice, evoluție multe zile tusea tuse uscată
geamăt dureri toracice, prelungită, devine deseori în
respirator, tuse, tuse, eliminare de productivă, cu accese,
cianoză, mișcare expectorații spută purulentă expectorații, chinuitoare
de piston a purulente colortă intensiv caracteristic este
capului în verde wheezingul,
sindrom
bronhoobstructi
v persistet, rebel
, cu toleranță la
bronhodilatatoar
e
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Pneumonia Pneumococica Stafilococică H. influenzae Mycoplasma Chlamydophylia
pneumoniae
Manifestări Sindrom Stare foarte Sindrom febril Sindrom Conjunctivită uni
extrapulmonare toxiinfecțios- gravă, sindrom complicat toxiinfecțios cu sau bilaterală,
iritabilitate, febril cu frecvent cu indispoziție, obstrucție
febră, vărsături, frisoane, sindrom moleșeală, nazală, sindrom
inapetență, marmorarea toxiinfecțios anorexie, toxiinfecțios
uneori convulsii, tegumentelor, cefalee,
colaps circulator letragie, agitație, somnolență,
cianoză mialgii
generalizată.
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Pneumonia Pneumococica Stafilococică H. influenzae Mycoplasma Chlamydophylia
pneumoniae
Examen Sindrom de Opacități Opacități lobare, Opacități Infiltrație
radiologic condensare nodulare segmentare, subsegmentare interstițială
pulmonară- diseminate,opac nodulare cu contur neclar difuză, emfizem
opacități ități lobare, diseminate, iar și intensitate obstructiv,
nodulare, abcedare, în formele moderată, generalizat,
segmentare, revărsat pleural, complicate- infiltrate hiperinflație,
lobare, pneumotorax imagini de reticulo- atelectazii
confluente, abcedare, bule nodulare, subsegmenare
revărsat pleural de emfizem, atelectazii
revărsat pleural lamelare, uneori
infiltrate
pulmonare
extinse, apare
revărsat pleural
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Pneumonia Pneumococica Stafilococică H. influenzae Mycoplasma Chlamydophylia
pneumoniae
Diagnostic Examen Examen Examen Diagnostic Diagnostic
etiologic bacteriologic al bacteriologic al bacteriologic al serologic- IgG și serologic- IgG și
aspiratului aspiratului sputei, LCR, IgM specifice la IgM specifice la
traheal, sputei, traheal, sputei, hemocultura sau Mycoplasma Chlamydia
lichidului lichidului depistare
pleural, precum pleural, precum antigenelor H.
și hemocultura + și hemocultura Influenzae în
antigenul urinar LCR, urină,
revărsat pleural
Diagnosticul diferențial al formelor etiologice
Semne favorizante pentru infecția
cu bacterii tipice
Prezentare acută
Posibil să dezvolte șoc septic
Afectarea TRS
Leucocite: mai mult de 15000 sau
mai puțin de 6000
Procaclcitonina mai mare de 0,25
micrograme la litru
Semne favorizante pentru infecția
cu bacterii atipice
Absența factorilor predispozanți
pentru pneumonia tipică
Sputa cantitativ mai redusă față de
pneumoniile tipice
Manifestări minore la examen
obiectiv
Leucocitoza mai puțin manifestă
sau absentă
Procalcitonina mai mică de 0,1
micrograme la litru
Semne favorizante pentru infecția
virală
Prezentare acută
Contactul cu bolnavii în anamneză
Semne de afectare a căilor respiratorii
superioare
Radiologic – infiltrate pulmonare
diseminate, pattern specific pneumoniei
interstițiale
Limfocitoză și neutropenie sau formula
leucocitară normală
Nivelurile de procalcitonină sub 0,1
micrograme per litru
Diagnosticul diferențial cu pneumonia
nozocomială
• Spectrul de agenți patogeni diferiți: Ps. Aeruginosa,
Enterobacteriaceae, anaerobi în asociere cu microbi gram negativi, H.
Influenzae, S. Aureus
• Polirezistență la antibiotice
• Evoluție severă, grad înalt de complicații
• Risc major de deces
Diagnosticul diferențial cu TBC
• situaţie epidemiologcă pozitivă pentru tuberculoză
• tuse cronică, de lungă durată
• semne de intoxicaţie cronică
• stagnarea curbei ponderale
• sindrom febril/subfebril prelungit
• tabloul radiologic caracteristic: prezenţa complexului primar,
limfadenopatie
• reacţia Mantoux pozitivă
• efect pozitiv la aplicarea tratamentului specific antituberculos
Diagnosticul diferențial cu bronșita acută
obstructivă
• etiologia: viruşi respiratorii, Mycoplasma, Chlamydia
• tuse uscată, apoi umedă, respiraţie şuerătoare (wheezing), tiraj
intercostal,
• expir prelungit, raluri sibilante difuze, umede polimorfe, raluri umede
subcrepitante
• lipsa semnelor de intoxicaţie
Astmul bronșic
• Frecvent omis sub masca pneumoniilor frecvente la copiii fără
diagnostic anterior de astm
• Exacerbat de infecțiile virale acute
• Pattern obstructiv la spirometrie
• Răspuns favorabil la medicația antiastmatică
• Modificări nespecifice radiologice sau imagine radiologică normală
Pneumonia de aspirație
• Factori predispozanți: anomalii ale palatului moale, fren lingual,
prematuritate, sindroame cromozomiale, paralizia cerebrală, afectarea
nervilor cranieni, atrofia musculară spinală, traheostomii, tuburi
nazogastrice
• Semne: la sugari: suge mai slab, se îneacă, tușește în timpul alăptării, i se
oprește repirația sau apare tahipnea, schimbări ale vocii, wheezing, febră
• la copiii mai mari :se îneacă în timpul mâncării, se schimbă vocea, febră,
senzație de corp străin, wheezing, acuză dificultăți de repirație
• Frecvent pneumonia de aspirație nediagnosticată la timp rezultă în
dezvoltarea abcesului pulmonar.
Pneumonia COVID-19
• Context epidemiologic pozitiv
• Contact cu persoana bolnavă în anamneză
• Test PCR pozitiv
• Radiologic: îngroșări peribronhiale, opacități în sticlă mată, consolidări
și efuzie pleurală
• Tomografia computerizată: opacități în sticlă mată, cu precădere în
lobii inferiori, îngroșarea septurilor interlobulare, proeminența
structurilor vasculare, semnul halo-ului și semnul halo-ului inversat.
Stenoza aortică
• Semn comun se consideră a fi tahipneea li imaginea radiologică
modificată cu semne de congestie pulmonară, însă se poate observa
mai specific configurația aortică a cordului, datorată hipertrofiei
ventricului stâng
• Copilul acuză palpitații, oboseală, letargie, posibil sincopă
• Reținere în dezvoltare
• Gold standartul diagnostic- ecocardiografia
Alte diagnostice diferențiale
• Asfixia la naștere
• Trauma în timpul travaliului
• Dispalzia alveolo-capilară
• Pneumonia de aspirație
• Tusea convulsivă
• Sindromul Jeune
• Defectele de sept
Complicațiile
Complicațiile pulmonare
destrucţii, pleurezii, atelectazii,
piotorax, piopneumotorax,
pneumotorax
Complicații extrapulmonare
piemice
meningită, osteomielită, otită,
enterocolită, abcese de diferită
localizare , artrită supurativă, otită
purulentă, peritonită
Septicemia purulentă (stări
imunodeficitare, malformații
congenitale, tulburi nutriționale)
Complicații toxice
encefalopatie toxico-infecţoasă,
sindrom convulsiv, insuficienţă
respiratorie şi cardiovasculară,
hepatită toxică, nefrită toxică, ileus
paralitic
Revărsatul pleural
• Complicație a pneumoniilor confluente, lobare
• Clinic: sindrom febril, sindrom pleuritic într-un hemitorace,
progresarea semnelor hemoleucografice
• Obiectiv: matitate localizată, dură, lemnoasă în zonele inferioare, cu
abolirea murmurului vezicular
• Radiologic – opacifierea triunghiulară a sinusului, - umbra lichidiană
curbă- curba Damoiseau, -hemitorace opac, -deplasarea mediastinului
spre partea sănătoasă
• Sechele- îngroșarea pleurală, calcifieri multiple, aderențe pleurale
Bulele distructive pulmonare
• Cauze: serotipurile 3,19,1,2 St. Pneumoniae, S. Aureus
meticilinrezistent, tulpini nozocomiale: Ps. Aeruginosa, Klebsiella,
Proteus
• Produc toxine cu proprietăți citolitice
• După evacuare substratului purulent, rămân pneumatocele
• Procesul distructiv pulmonar se soldează cu insuficineță respiratorie,
semne toxicoinfecțioase grave, leucocitoză înaltă (peste 20) și
creșterea importantă a VSH-ului (40-60)
Piopneumotoracele, pneumotoracele,
pneumo-mediastinul
• Clinic: agravarea brutală a sindromului funcțional respirator,
dezvoltarea insuficineței respiratorii de tip restrictiv și progresarea
simptomatologiei cardiace.
• Obiectiv- timpanism/hipersonoritate în proiecția pneumotoracelui,
matitate- în segmentele inferioare, abolirea murmurului vezicular
• Explorările radiologice concludente relevă un nivel hidroaeric
• În cazul pneumo-mediastinului are loc răspândirea aerului în regiunea
gâtului cu formarea emfizemului subcutanat.
•Mulțumesc pentru atenție!