Definiție

Sindromul HELLP reprezintă un acronim a:

- Hemoliza
- Nivel crescut de enzime hepatice (Elevated
Liver enzyme)
- Trombocitopenie (Low Platelet levels)
 HELLP sindrom reprezintă o condiție care pune în pericol viața
însărcinatei.
Acest sindrom reprezintă o complicație a preeclampsiei.

Incidența

Apare la 0,5 - 0,9 % de însărcinate

pe cînd
Pre-eclampsia la 5-7 % de însărcinate
 Scurt istoric
La începutul sec. XX afecțiunea era numită
gestoza asociată cu
edeme-proteinuria-hipertensiune.
În 1982 Louis Weinstein denumește patologia
- HELLP sindrom
 Etiologie
Nu este cunoscută.
Reprezintă o complicație a preeclampsiei.

- Teoria imunologică
- Teoria genetică
- Teoria alimentară

Factorii de risc

- Multiparitatea
- Vîrsta maternă > 34 de ani
- Rasa albă
 Patogeneza

Luînd în considerație că sindromul HELLP este o complicație a

preeclampsiei, patogeneza constă în remodelarea patului vascular
placentar.

Hipoxia placentară
Eliberarea factorilor placentari cum ar fi factorului de creștere
endotelial vascular, factorul de creștere placentar

Hipertensiune, proteinuria, activarea plachetelor, agregarea

plachetară
- Alte ipoteză
- eroare în oxidarea acizilor grași
- disfuncția în sistemul de complement

Prognostic
Nefavorabil în caz de
-subestimarea gravității bolii
-încredere exagerată în tratamentul medical
-Ezitare în nașterea gravidei
Mortalitatea reprezintă 25 %.
 Manifestări clinice
Sindromul HELLP apare de obicei de la a 27 săptămînă de gestație.

- Voma
- Greața
- Indispoziție
- Dureri în epigastru și hipocondru drept
- Cefalee (33-68%)
- Schimbări visuale (10-20 %)
- Icter (5 %)
 Examenul Fizic
- Semne de deshidratare (plica cutanată dispare după 3 s.)
- Hipertensiunea arterială
- Tahicardia
- Edeme periorbitale, la nivelul
extremităților superioare și inferioare
- Paliditate (din cauza anemiei)
 Diagnostic
Analiza generală de sînge (prezența anemiei, trombocitopeniei )
Analiza biochimică ( bilirubina indirectă, LDH )
Analiza generală de urină (proteinuria)
Frotiul sanguin periferic – prezența schistocitelor
 Complicații
Materne Fetale
• Placenta
praevia • Mortalitatea
• Ascita perinatală
• Edem cerebral
• Edem pulmonar
• Mortalitatea
maternă

Edem cerebral
 • Teste de laborator (Analiza generală
Identificarea de sînge, de urină)
• Examenul instrumental (CT, USG)

Stabilizarea • Transfuzia componentelor sanguine

stării • Tratament medicamentos: magneziu
pacientei sulfat, corticosteroizi

Tratament • Inițierea imediată a nașterii

Caz clinic
Date personale:
Nume, prenume: Birjan Aurelia
Vîrsta: 37 de ani (23.04.1983)
Domiciliu: rn. Cahul, or. Cahul
Locul de muncă: direcția raională de învățămînt
Data internării: 10.03.2020
Trimis de: C.S. Cahul
Tipul internării: de urgență
Diagnosticul de trimitere: Hipertensiunea de gr. I.
Diagnosticul de internare: Hipertensiunea de gr. I.
Acuze la internare: cefalee, vertij, transpirații, indispoziție, TA crescută
în jur de 1 săptămîni, slăbiciune generală.

Istoricul actualei boli: se consideră bolnavă acum 1 săptămîni, cînd la

acuzele pacientei: cefalee, slăbiciune generală i-a fost măsurată TA,
aceasta fiind de 140/90 mmHg. TA de lucru este de 120/80 mmHg. S-a
adresat la medicul de familie, (termenul de gestație fiind de 37 S.) care
a decis să monitorizeze pacienta în decurs de cîteva zile. Pe parcurs,
starea pacietei s-a agravat, cefaleea s-a accentuat, TA a rămas
constantă.
Anamneza vieții
- Date biografice:
născută într-o familie de profesori, fiind al 3-lea copil, mezină, a finisat
Universitatea Pedagogică de Stat ¨Ïon Crengă¨, căsătorită
- Activitatea profesională: la moment activizea în direcția de învățămînt
raional
- Ocupația partenerului: profesor de fizică
Anamneza menstruală: menarha la 15 ani, frecvența- regulate, volumul –
în limitele normei, durata- 4-5 zile. Durere în timpul menstruației au fost
prezente pînă la prima sarcină (25 ani). Hemoragii intermenstruale
absente.
Anamneza obstetricală
- Numărul de sarcini: 2
- Numărul de nașteri: 1 (la moment este însărcinată, 37 săptămîna de
gestație.)
- Numărul de avorturi: -
- Numărul copiilor vii- 1
- Patologii ale sarcinii- prima sarcină a decurs fără complicații, a 2
sarcină – în săptămîna a 37 de gestație pacienta acuză HTA
 Anamneza ginecologică
- Rezultatele testelor Pap anterioare – nu erau efectuate
- Probleme de fertilitate - absente
- Boli sexual transmisibile - absente
 Anamneza vieții sexuale

- Începutul vieții sexuale 25 de ani

- Vîrsta partenerului 34 de ani, sănătos
- Boli sexual transmisibile – absente
Antecedente personale patologice:
-la 20 de ani (2003)- fracura de col femural.
-2005 – Pielonefrita acuta

Deprinderi nocive- neagă

Anamneza alergologică – neagă
Anamneza eredocolaterală- neagă
Anamneza epidemiologică – nu a avut contact cu TBC, hepatite
 Examenul obiectiv
Starea generală: gravă
Conștiința clară, atitudinea activă
Masa 75 kg, înălțimea 1,70 cm
Tegumente și mucoase vizibile – roz- pale, curate (tegumente palide, prezența
hematoamelor)
Ganglionii limfatici – nu se palpează
Glande mamare – moi, indolore, mărite în volum, prezența aureolei
secundare
Aparatul respirator: respirație liberă, 18 R/min, auscultativ – murmur vezicular
Aparatul cardiovascular : zgomote cardiace ritmice, TA – 140/90 mm
Hg, Ps – 80 b/min
Aparatul digestiv: limba umedă, curată. Abdomenul moale, indolor.
Ficatul, splina nu se palpează
Aparatul reno-urinar: Giordani - , micții indolore
Diagnosticul prezumtiv

Hipertensiunea arterială gr. I.

 Rezultatele examenelor paraclinice
Hemograma
Rezultate Valoarea de referință
RBC 3,5 4,00-5,20 10^6/ uL
HGB 10 12,0-16,0 g/dL
HCT 46,8 40.6 %
MCV 89,8 80 .0- 100.0 fL
MCH 30.1 20.0-34.0 pg
MCHC 33,â.5 32.0-36.0 g/dL
PLT 9 150-450 10^3 uL

Concluzie: anemie, trombocitopenie

Analiza biochimică
Rezultate Norma

ALAT 104 Pînă la 40 uL

ASAT 94 Pînă la 37 uL

Amilaza 102 Pînă la 110 uL

Proteina totală 67 65-85 g/l

Glucoza 4,2 3,3 -5,5 mmol/l

Creatinina 76 62-115 mmol/l

LDH 673 Pînă la 600 U/l

Bilirubina conjugată 19 Pînă la 12 mg/l
Concluzii din analiza biochimică

Bilirubina conjugată
Lactat dehidrogenaza
ALAT, ASAT
Diagnostic final

Sindromul HELLP complet

 Tratament
Inducerea nașterii în caz dacă starea pacientei se agravează
Transfuzii ale componentelor sanguine pentru corectarea hipovolemiei
Dexametazonă 10 mg i.v. cu scop de a maturiza sistemul pulmonar fetal
Sulfat de magneziu 6 mg, în bolus.
Monitorizarea pacientei (diureza + concentrația de Mg în sînge)