Alergia medicamentoasă

• reacţie de hipersensibilitate de tip I:

anafilaxia IgE
• reacţie de hipersensibilitate de tip II:
citopenii imune
• reacţie de hipersensibilitate de tip III: boala
serului

• reacţie de hipersensibilitate de tip IV:

dermatita de contact, eritemul fix indus
medicamentos, sindromul Lyell şi Stevens-
Johnson
Sindromul Stevens-Johnson
(eritemul multiform major)
 Etiologie

• infecţii cu virus herpetic, Mycoplasma

• 50% cazuri medicamente: sulfonamide cu

acţiune prelungită, AINS, anticonvulsivante,
penicilina – de obicei după 1-2 săptămâni de
administrare
 Tablou clinic
• de obicei afectează adulţii tineri şi copii

• macule, papule, vezicule şi bule multiple,

simetrice
• patognomonic – leziunea “în semn de tras
la ţintă”
• cel puţin două sedii mucoase (eroziuni
superficiale), îndeosebi mucoasa bucală şi
conjunctivală, însoţite de adenopatii
• afectarea tegumentară extensivă şi severă
cu bule şi decolare tegument
• întotdeauna simptome sistemice

• 1/3 cazuri pot asocia pneumonie

• fără anomalii de laborator semnificative

• histologic: necroza keratinocitelor

 Sindromul Lyell
(epidermoliza necrotică toxică)
 Triggeri
• sulfonamide cu acţiune prelungită

• anticonvulsivante

• AINS

• alopurinol

• antibiotice
Tablou clinic – afectarea cutanată
• eritem şi edem cu debut brusc, generalizat
ce evoluează rapid către formare de bule cu
decolare extensivă a pielii
Tablou clinic – afectarea cutanată

• afectarea tegumentară este simetrică şi

intens dureroasă

• leziunile mucoaselor apar frecvent şi pot

preceda afectarea cutanată
 Afectare multiorganică
• simptome sistemice – febră persistentă,
anxietate, agitaţie, confuzie

• pancitopenie

• hepatită în 10% cazuri

• insuficienţă renală
 Prognostic
• mortalitate 15-20%

pronostic scăzut:
• etiologia polimedicamentoasă
• vârsta înaintată
• afectarea cutanată extensivă
• neutropenia
• insuficienţa renală
 Histologic

• separarea epidermului

• necroliză cu eozinofile

• imunohistochimie negativă
 Tratament.
• !! Oprirea administrării medicamentului
• tratamentul leziunii tegumentare într-o unitate
de îngrijire a pacienţilor arşi cu controlul
pierderii de lichide, infecţiilor, reglării termice şi
consumului energetic crescut
• !! debridarea tegumentelor lezate numai
după încetarea activităţii bolii

• în stadii precoce corticoterapie doze mari (80-

180 mg/zi 2-3 zile sau puls-terapie)