Sunteți pe pagina 1din 57

RESUSCITAREA CARDIO-

RESPIRATORIE
Ghid care stabileste ierarhia
precisa a gesturilor la orice sugar
sau copil in stare critica.
RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE
Se face – STEP BY STEP

 A – AIRWAY – ELIBERAREA C.A.S.


 B – BREATHING – ASIGURAREA RESPIRATIEI
 C – CIRCULATION–ASIGURAREA CIRCULATIEI
 D – DRUGS – ADMINISTRAREA MEDICATIEI

A + B + C = BLS
A + B + C + D = PALS
 BLS – una sau doua persoane ,in faza
prespitaliceasca ,la locul producerii, oriunde.

 PALS – mediu specializat


- personal specializat
- necesita organizare complexa
- necesita roluri precise
- gesturi precise si repetate permanent in
cadrul unor exercitii sau simulari
periodice
PALS - PERSONAL
1. CONDUCATOR – Medicul cel mai
experimentat care da comenzile si stabileste
ordinea executarii ;
 2. ASISTENTA EXPERIMENTATA – Asigura
materialele necesare si medicatia ceruta ;
 3. AL DOILEA MEDIC – Ventilatia pacientului (
pe masca sau IOT ) ;
 4. ASISTENT / REZIDENT – Compresiile
toracice ; trebuie sa aiba o “rezerva” care sa-l
inlocuiasca atunci cand a obosit ;
 !!! EXCESUL DE PERSOANE STANJENESC SI
IMPIEDICA O RESUSCITARE EFICIENTA
RCP – SUGAR SI COPIL -
PARTICULARITATI

ETAPA SUGAR COPIL


( < 1 AN ) ( 1 – 8 ANI )
-Extensia usoara a capului si -Extensia usoara a capului si
ridicarea gatului (HEADTILT/ ridicarea gatului ( HEADTILT/
NECKLIFT ) NECKLIFT )
--Suplimentar - Ridicarea -Suplimentar – Ridicarea
A=AIRWAY mandibulei (CHINLIFT) - P1 barbiei ( CHINLIFT)
=Eliberare - TRAUMATISM –Nu se face - TRAUMATISM – Nu se face
a cailor extensia capului extensia capului
⇒Impingerea mandibulei in ⇒Impingerea mandibulei in
respiratorii sus si inainte (JAWTHRUST) sus si inainte (JAWTHRUST)
si imobilizarea coloanei si imobilizarea coloanei
cervicale – P2 cervicale
HEAD TILT-CHIN LIFT
SUBLUXATIA MANDIBULEI
Se plaseaza 2/3 degete sub fiecare parte a
mandibulei, la nivelul unghiului sau si se ridica
mandibula in sus si in afara
ETAPA SUGAR COPIL
( < 1 AN ) ( 1 – 8 ANI )
PRIVESTE - GURA/ GURA+NAS - GURA / GURA ( P3 )
ASCULTA - INSPIR PROFUND -PENSEAZA ORIFICIUL
apoi : INITIAL – 5 NAZAL
SIMTE RESPIRATII (EXF) -INITIAL–2 RESPIRATII
B=BREATH usoare a 1sec. APOI – usoare a 1sec. APOI –
20resp./min. 20 resp./min.
= Asigurarea
respiratiei

Nu exista recomandare precisa in ceea ce priveste : volumul si


presiunea aerului insuflat.
VOLUM SI PRESIUNEA PERFECTE =CELE CARE PRODUC
MISCAREA TORACELUI.
ETAPA SUGAR COPIL
( < 1 AN ) ( 1 – 8 ANI )
VERIFICAREA PULSULUI -VERIFICAREA PULSULUI
- BRAHIALA - CAROTIDA
- FEMURALA
C=CIRCU- Puls prezent + Respiratie absenta ⇒ RESPIRATIE
LATION ARTIFICIALA (20 resp. /min. =1 resp. la 3 sec.)
= PULS ABSENT/ BRADICA RDIE < 60b/min.
Asigurarea ⇒ COMPRESIILE ⇒ COMPRESIILE
circulatiei TORACICE TORACICE
∙ Locul-1/2 inf.a sternului ∙ Locul- 1/3 inf. a sternului
la un lat de deget sub linia la 2 degete mai sus de
mamelonara. apendicele xifoid
∙ Tehnica :- 2 degete-o mana ∙ Tehnica : cu palma
-se cuprinde tor.– 2 police ∙ Adancimea- 1/3(5cm)
∙ Adancimea-1/3 din cea a
toracelui(4 cm) FRECVENTA =100-
120/min.-15:2
MCE - Sugar
MCE – Copil mare
ETAPA SUGAR COPIL
( < 1 AN ) ( 1 – 8 ANI )
- 5 lovituri in spate / - MANEVRA
5 compresii HEIMLICH
CORP toracice (CONSTIENT)
STRAIN - INCONSTIENT=
COMPRESIE
ABDOMINALA

∙ Se realizeaza in cazul absentei miscarilor respiratorii


∙ RESPIRATIE SPONTANA ⇒VENTILATIE PE MASCA USOR –
URGENT LA SPITAL
∙ !!! NICIODATA NU SE VA INCERCA EXTRAGEREA
MANUALA A CORPULUI STRAIN
D = DRUGS - MEDICATIE
 Se refera la administrarea fluidelor si
medicatiei in timpul resuscitarii
 CALEA DE ADMINISTRARE – INTRAVENOS
- INTRAOSOS
- ENDOTRAHEAL
 Presupune obtinerea ACCESULUI VASCULAR
 ABORD VASCULAR – moment crucial in PALS
 OBTINEREA ABORDULUI VASCULAR RAPID –
asigura calea de administrare a medicatiei si
fluidelor si asigura astfel succesul resuscitarii.
D. a) LA COPILUL < 5 ANI
 1. INITIAL → ABORD VENOS PERIFERIC
- se va alege vena periferica cea mai mare, mai
vizibila si mai accesibila
- MAXIMUM 90 sec. si 3 INCERCARI.
 2. DACA NU → CALEA INTRAOSOASA – P10
- AC SPECIAL DE PUNCTIE OSOASA
- SEDIU ∙ fata ant.-mediala a tibiei la 1-2 cm sub
protuberanta tibiala ( cavitatea medulara mai mare –
posibilitatea de lezare a vaselor si nervilor este mica ).
∙ alternativa – portiunea distala a tibiei ,
la 1-2 cm deasupra maleolei mediale
- portiunea distala a
femurului , la 1-2 cm deasupra rotulei.
CALEA INTRAOSOASA
D. b) LA COPILUL > 5 ANI
 1. INITIAL – CALE VENOASA PERIFERICA
∙ MAXIMUM 90 SEC. SI 3 INCERCARI
∙ MAI USOR DE OBTINUT
 2. DACA NU – VENA CENTRALA ( CVC )
∙ SUBCLAVIE
∙ FEMURALA
∙ JUGULARA
- CATETER CHIRURGICAL (DENUDARE )
∙ SAFENA
 NU SE RECOMANDA CALEA INTRAOSOASA
- metoda mai dificil de realizat
- corticala mai groasa
- eventual – exceptional : creasta iliaca antero-superioara
D. c) ALTERNATIVA
1. CALEA ENDOTRAHEALA
∙ ADRENALINA – DOZE DE 10X MAI MARI
∙ ATROPINA 
∙ LIDOCAINA DOZE DE 2-3X MAI MARI
∙ NALOXON 
2. CALEA INTRACARDIACA
- EXCEPTIONAL
- NU SE RECOMANDA – RISC DE LEZIUNI
CORONARIENE
I . ADMINISTRAREA FLUIDELOR IN
TIMPUL RESUSCITARII
 SCOP - RESTABILIREA VOLUMULUI CIRCULANT IN
STARILE DE SOC HIPOVOLEMIC
- RESTABILIREA OXIGENARII PERIFERICE IN
STARILE DE SOC HEMORAGIC
- CORECTAREA TULBURARILOR METABOLICE

 CALEA DE ADMINISTRARE
- VENA PERIFERICA
- VENA CENTRALA ( > 5 ANI )
- CALE INTRAOSOASA ( < 5 ANI )
I . – PRODUSE FOLOSITE
 1. SOLUTII CRISTALOIDE ISOTONE
∙ SER FIZIOLOGIC 9‰
∙ RINGER LACTAT
 AVANTAJE - refac rapid spatiul intravascular
- ieftine
- nu dau reactii alergice
- corecteaza deficitele metabolice
 DEZAVANTAJ – EFECT TRANZITORIU – Doar ¼ raman in
spatiul intravascular, pentru cateva minute

 SE PREFERA SOLUTIILOR COLOIDALE ( ALBUMINA


5% , PLASMA, DEXTRAN, HAES ) CARE DAU REACTII
ALERGICE SI SUNT SCUMPE.
I . – MOD DE ADMINISTRARE
IN BOLUS ( NU PERFUZIE CONTINUA ; EXCEPTIE
SOCUL SEPTIC )
 PRIM BOLUS – imediat dupa obtinerea abordului :
20 ml/kg/20 min.
 REEVALUARE ⇒ persista semnele de soc
AL 2-LEA BOLUS = 20ml/kg/20min.
 REEVALUARE ⇒persista semnele de soc
AL 3-LEA BOLUS = 20ml/kg/20min.
 ⇒ IN PRIMA ORA DE RESUSCITARE :40-60 ml/kg
IN PRIMELE ORE DE TRATAMENT : 200ml/kg
SOCUL SEPTIC – in prima ora 60-80 ml/kg
I . – FLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARII – CONT.
 NU SE FOLOSESTE GLUCOZA 5% in timpul resuscitarii
- cantitatile mari care trebuie administrate
⇒ HIPERGLICEMIE - diureza osmotica
- induce/agraveaza hipoK
- agraveaza ischemia cerebrala
ALTERNATIVA
 2. SOLUTII COLOIDALE : ALBUMINA, PLASMA,
DEXTRAN, HAES - S-a renuntat – R.ALERGICE SEVERE
 3. SANGE IZOGRUP – IZORh
- ideal in socul hemoragic
- inlocuieste rapid solutiile cristaloide
DEZAVANTAJ – adm. rapida si in cant. mare
⇒ REACTII ADVERSE SEVERE
I. 3.-SANGE IZOGRUP – IZORh (CONT.)
 MENTIUNI SPECIALE
 1. HIPOTERMIE : - la pacientii cu
traumatism si submersie agraveaza
hipotermia preexistenta
- afecteaza functia
cardiaca
 2. TULBURARI METABOLICE SEVERE
- datorita citratului folosit la
conservarea produselor de sange.
ADMINISTRAREA FLUIDELOR DUPA
RESUSCITARE

 P.E.V. CONTINUA
 RITM REDUS LA 2/3 DIN CEL INITIAL ( pt. a
preveni - edemul cerebral
- supraincarcare volemica
 SE FOLOSESTE GLUCOZA ISOTONA
( 5% + 33% ) + ELECTROLITI
 SE REEVALUEAZA PERMANENT - existand
RISCUL REAPARITIE HIPOVOLEMIEI
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI IN
TIMPUL RESUSCITARII

SCOP

 ∙ CRESTEREA PRESIUNII DE PERFUZIE IN


TIMPUL COMPRESIEI TORACICE
 ∙ STIMULAREA CONTRACTILITATII
MIOCARDICE
 ∙ CRESTEREA FRECVENTEI CARDIACE
 ∙ CORECTAREA ACIDOZEI METABOLICE
II. – MEDICATIE
CALE DE ADMINISTRARE
 - VENA PERIFERICA
 - VENA CENTRALA
 - CALE INTRAOSOASA
 - CALE ENDOTRAHEALA – se foloseste daca se
intarzie obtinerea abordului venos/ i.o.
- doze mai mari : ADRENALINA (DE 10x)
LIDOCAINA, ATROPINA,
NALORFINA ( DE 2-3X )
 - CALE INTRACARDIACA ( exceptional, de
preferat a nu se aborda )
1. ADRENALINA
 MECANISM DE ACTIUNE - agonist  si  adrenergic
  adrenergic : - VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
⇒  fluxului sanguin in arterele
cerebrale si coronariene ;
-  PRESIUNEA DIASTOLICA
⇒  fluxul in arterele coronare
- VASOCONSTRICTIA CAROTIDEI in
portiunea extracerebrala
⇒  fluxul sanguin cerebral
  adrenergic : - CRONOTROP SI INOTROP POZITIV
 Dezavantaje :  necesarul de O2 la tesuturi
( inima, creier ) si riscul aparitiei aritmiilor dupa RCP.
1. ADRENALINA

 INDICATII:
-ASISTOLIE
-PULS ABSENT
-BRADICARDIE
-hTA prin alt mecanism decit hipovolemia
ADRENALINA
Indicatii I.V/I.O E.T
Bradicardie 0,01mg/kg 0,1mg/kg
0,1ml/kg 0,1ml/kg
1:10 000 1:1000

Asistolie /FiV/TV 0,01mg/kg 0,1mg/kg


0,1ml/kg 0,1ml/kg
1:10 000 1:1000

Dozele urmatoare 0,1mg/kg 0,1mg/kg


0,1ml/kg 0,1ml/kg
1:1000 1:1000
1. ADRENALINA

FIOLE: 1 ML SOL. 1‰
2. ATROPINA
MECANISM DE ACTIUNE
 - parasimpaticoliticstimularea tonusului vagal
 - f. indicat si eficient in resuscitarea copilului
INDICATII
 1. BRADICARDIA SIMPTOMATICA (ASOCIATA
CU PERFUZIA TISULARA  SI hTA )
 2. PREVENIREA SI TRATAMENTUL
BRADICARDIEI VAGALE CE POATE APAREA
 3. BRADICARDIA SIMPTOMATICA CU BAV ( la
copil volum.bataie cardiaca este dependent de
AV ⇒ Bradicardia<60/min.,trebuie tratata chiar
daca TA= NORMALA )
2. ATROPINA
DOZE
 !!! DOZA SUFICIENTA pt. a aparea efectele
parasimpaticolitice si a nu aparea
BRADICARDIA PARADOXALA .
 - i.v./i.o. : 0,02 mg/kg – minimum 0,1 mg
- maximum 1 doza unica
(0,5mg copil, 1mg adol.)
 - E.T. : de 2-3 X mai mare
 PREPARAT -ATROPINA SULFAT f 1 ml(1mg/ml)
3. BICARBONATUL DE SODIU
MECANISM DE ACTIUNE
 - corectarea acidozei metabolice conform
reactiei HCO₃‫ ־‬+ H  H2CO3  H2O + CO2
INDICATII ( LIMITATE )
 1. HIPER K-emie
 2. ACIDOZA METABOLICA PREEXISTENTA
(SOC SEPTIC )
 3. INTOXICATIA CU ADTC
DOZA – FORMULA : 0,3 X G X B.E.
 1 mEq/kg , max. 3mEq/kg/doza
3. BICARBONATUL DE SODIU

REACTII ADVERSE ( NUMEROASE )


 1. HIPER Na-emie
 2. HIPEROSMOLARITATE
 3. DEPRESIE MIOCARDICA
 4. ACIDOZA INTRACELULARA IN SPECIAL
SNC ( CO₂ rezultat patrunde rapid si usor cu
ajutorul pompei de H+ in neuroni ⇒leziuni
severe ale acestuia )
4. CALCIUL
 CLORURA DE CALCIU
 GLUCONATUL DE CALCIU

MECANISM DE ACTIUNE
- esential in mecanismul excitatie/contractie
la nivelul fibrei MIOCARDICE ⇒ EFECTUL
MAJOR:  CONTRACTILITATEA MIOCARDICA
 AUTOMATISMUL VENTRICULAR IN
TIMPUL ASISTOLEI
4. CALCIUL

INDICATII
(FOARTE LIMITATE SI FOARTE STRICTE)
 - HIPO Ca-emia documentata
(hipoparatiroidism, insuficienta renala )
 -  CALCIULUI IONIC (dupa transfuzie)
 - HIPER K-emie
 - HIPER Mg-emie
 - INTOXICAT CU BLOCANTE ALE CANAL.
DE CALCIU
4. CALCIUL
DOZA
 20mg/kg = 0,2ml/kg din sol. 10%
CALE DE ADMINISTRARE
 - CALCIU GLUCONIC – VENA PERIFERICA
 - CLORURA DE CALCIU –VENA CENTRALA
SE ADM. i.v. F. LENT  RISC DE
OPRIRE A CORDULUI IN DIASTOLA
REACTII ADVERSE
 - VASOCONSTRICTIE IN ARIILE
ISCHEMICE PREZENTE DIN CREIER SI
CORD.
5. NALOXON - NALORFINA

 NALORFINA – agonist-antagonist opiaceu


- activeaza K1 si K3
 NALOXONUL – activeaza numai r. K3
DOZA
 ≤ 5 ani si <20 kg : 0,1 mg/kg
 > 5 ani si >20 kg : 2 mg

FIOLE 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )
FLUIDE SI MEDICATIE UTILIZATA
POSTRESUSCITARE
I. ADMINISTRAREA FLUIDELOR POSTRESUSCITARE
 - perfuzie continua
 - ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a preveni :
∙ edemul cerebral ∙ supraincarcarea volemica
 - se foloseste GLUCOZA ISOTONA ∙ 5%+33%
∙ electroliti NaCl 5,85% ; KCl 7,48%
Ca gluconic 10%
 50 - 100 ml/kg/zi
 SE REEVALUEAZA PERMANENT  RISC DE
REAPARITIE A HIPOVOLEMIEI.
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI
POSTRESUSCITARE
1. ADRENALINA

INDICATII
 - mentinerea semnelor de hipoperfuzie sau
hTA la pacientul stabil : ritm cardiac stabil ,
volum circulant normal
 - bradicardia simptomatica postresuscitare
 - asistolie persistenta ( dupa terapia in
bolus )
1. ADRENALINA

DOZA

 doza mica : ≤ 0,3 μg/kg/min. = efect β adren.


(  contractilitatea miocardica, AV si TA sist. )
 doza > 0,3 μg/kg/min. = efect α adrenergic
(  presiunea sistolica si diastolica )
.
1.ADRENALINA
POSOLOGIE REGULA LUI 0,6
Medicamentul Mod de calcul
Adrenalina 0,6xG(kg)=mg in 100ml
a.i 1ml/h=0,1microg/kg/min
Dezavantaj-necesita cantitati mari de substanta
Factor de corectie:2,5,10-se imparte conc
drogului la nr si se inmulteste ritm cu acelasi
numar
ADRENALINA
EXEMPLU DOZAJ pemtru un copil de 20kg
C=0,6x20=12mg (12ml/12 fiole ) de
adaugat in 100ml SF ai ritm 1ml/h ==dozaj
de 0,1µg/kg/min
Cantitate Ritm Doza
12mg(12ml) 1ml/h 0,1µg/kg/min
/10 x10

1,2mg(1,2ml) 10ml/h 0,1µg/kg/min


1. ADRENALINA

REACTII ADVERSE
 - TAHICARDIE VENTRICULARA SAU
SUPRAVENTRICULARA
 - DOZELE MARI ⇒ VASOCONSTRICTIE
> 0,5-0,6 μg/kg/min. vasoconstrictie
profunda
 -  FLUX RENAL SI HEPATIC ( chiar la
doze mici )
 PARAVENOS  ISCHEMIE LOCALA SI
NECROZA TISULARA
2. DOPAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
 - catecolamina endogena cu efecte cardiace si
vasculare complexe – dependente de doza
DOZE SI EFECTE
DOZE MICI = DOZE RENALE : 2-5 μg/kg/min.
 - efecte minime cardiace
 -  fluxul sanguin : renal, splanhic, coronar,
cerebral
 - vase : vasodilatatie
2. DOPAMINA
DOZE MARI=DOZE CARDIACE :5-20 μg/kg/min
 - stimularea rec. β adrenergici cardiaci
 - indirect stimularea cardiaca prin eliberarea
NA la nivelul terminatiilor nervoase miocardice
(la sugar acest efect e minor : inervatie
insuficienta a miocardului )
 - vasoconstrictie prin stimularea α adren.
 5 – 10μg/kg/min - contractilitatea miocardica
fara efecte detectabile asupra AV si TA
 10 – 20 μg/kg/min – vasoconstrictie   TA
- TAHICARDIE
2. DOPAMINA
INDICATII
 - tratamentul hTA si hipoperfuziei periferice la
copilul cu – VOLUM CIRCULANT NORMAL SI
STABIL( DUPA UMPLEREA PATULUI VASCULAR)
EFECTE ADVERSE
 - TAHICARDIE
 - ARITMII
 - HTA
 - EXTRAVAZARE  NECROZA TISULARA
FIOLE :∙5ml(50 mg)∙10 ml (50mg)∙5ml(250mg)
2. DOPAMINA
REGULA 6
 6 X G = mg Dopamina in 100 ml
a.i. 1ml/h = 1 μg/kg/min
Factor de corectie 2,5,10
DOPAMINA CLORHIDRAT
F : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 μg
1f=10ml+40ml G5  50ml=50.000 μg
1f= 5ml+45ml G5 ↗  1ml=1000 μg
DOPAMIN AWD
F = 5ml/50mg (10mg/ml) ; 10ml/200mg
DOPMIN F= 5ml/50mg ; 5ml/200mg(45mg/ml)
3. DOBUTAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
 - catecolamina sintetica cu actiune β adren.
selectiva   contractilitatea miocardica si AV
 - vasodilatatie minima la nivelul patului vascular periferic
 - spre deosebire de Dopamina actioneaza direct pe rec. β1 si
nu depinde de rezerva de noradrenalina intramiocardica
 - nu actioneaza direct asupra fluxului sanguin renal si splahnic
 -copil cu soc cardiogen   volumul bataie cardiac si  pres.
pulmonara (rezistenta pulm.) si rezistenta vasculara periferica
 - mai putin eficienta fata de Adrenalina in socul septic ( in
special in prezenta hTA – accentueaza vasodilatatia
preexistenta )
3. DOBUTAMINA
INDICATII
 - Hipoperfuzie cu rezistenta periferica crescuta
 in tratamentul S. Insuficientei cardiace
congestive sau Socului Cardiogen in special din:
- CARDIOMIOPATII
- MIOCARDITE
DOZA : 2 -20 μg/kg/min.
REGULA lui 6-factor de corectie 2,5,10
FL : < 50 mg/10ml
3. DOBUTAMINA
REACTII ADVERSE
 - TAHICARDIE , TAHIARITMII
 - GREATA, VARSATURI
 - HTA, hTA
 - EXTRAVAZARE  NECROZA TISULARA
FIOLE : - 250mg –pulbere injectabila
- flacon injectabil 250mg
1 flacon = 250 mg + 20 ml G5
 2 ml = 25 mg + 23ml G5
 25 ml = 25 mg  1ml=1mg
4. LIDOCAINA
MECANISM DE ACTIUNE
 - ANTIARITMIC CLS. I b
 -  AUTOMATISM CARDIAC (inhiba panta
ascendenta a depolarizarii diastolice )
INDICATII
 - ARITMII VENTRICULARE : TV, FiV
!!! LA COPIL – SUNT EXTREM DE RARE SI
APAR CA REZULTAT AL – intoxicatiilor medic.
- tulburari metabolice
- miocardita
- anomalii str. cardiace
4. LIDOCAINA

INDICATII – CONT.
 - IN INTOXICATII SI TULBURARI METABOLICE – NU
SE FOLOSESTE CI SE TRATEAZA CAUZA
 - INFUZIA DE LIDOCAINA–POSTRESUSCITARE
∙ TV, FiV de cauza necunoscuta aparute dupa
resuscitare
 ∙ TV, FiV aparute dupa resuscitare la copiii cu :
MIOCARDITA , ANOMALII STRUCTURALE CARDIACE.
DOZA : INITIAL BOLUS : 1mg/kg
apoi : DOZA DE INTRETINERE : 20-50 μg/kg/min.
FIOLA XILINA 10ml sau 20ml solutie 1%
REGULA LUI 6
Medicament Calcul
Adrenalina 0,6xG(kg)=mg in 100ml
a.i
1ml/h=0,1microg/kgmin
Dopamina 6xG(kg)=mg in 100 ml
Dobutamina a.i
1ml/h=1microgr/kg/min