Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESPIRATORIE
Ghid care stabileste ierarhia
precisa a gesturilor la orice sugar
sau copil in stare critica.
RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE
Se face – STEP BY STEP
A + B + C = BLS
A + B + C + D = PALS
BLS – una sau doua persoane ,in faza
prespitaliceasca ,la locul producerii, oriunde.
CALEA DE ADMINISTRARE
- VENA PERIFERICA
- VENA CENTRALA ( > 5 ANI )
- CALE INTRAOSOASA ( < 5 ANI )
I . – PRODUSE FOLOSITE
1. SOLUTII CRISTALOIDE ISOTONE
∙ SER FIZIOLOGIC 9‰
∙ RINGER LACTAT
AVANTAJE - refac rapid spatiul intravascular
- ieftine
- nu dau reactii alergice
- corecteaza deficitele metabolice
DEZAVANTAJ – EFECT TRANZITORIU – Doar ¼ raman in
spatiul intravascular, pentru cateva minute
P.E.V. CONTINUA
RITM REDUS LA 2/3 DIN CEL INITIAL ( pt. a
preveni - edemul cerebral
- supraincarcare volemica
SE FOLOSESTE GLUCOZA ISOTONA
( 5% + 33% ) + ELECTROLITI
SE REEVALUEAZA PERMANENT - existand
RISCUL REAPARITIE HIPOVOLEMIEI
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI IN
TIMPUL RESUSCITARII
SCOP
INDICATII:
-ASISTOLIE
-PULS ABSENT
-BRADICARDIE
-hTA prin alt mecanism decit hipovolemia
ADRENALINA
Indicatii I.V/I.O E.T
Bradicardie 0,01mg/kg 0,1mg/kg
0,1ml/kg 0,1ml/kg
1:10 000 1:1000
FIOLE: 1 ML SOL. 1‰
2. ATROPINA
MECANISM DE ACTIUNE
- parasimpaticoliticstimularea tonusului vagal
- f. indicat si eficient in resuscitarea copilului
INDICATII
1. BRADICARDIA SIMPTOMATICA (ASOCIATA
CU PERFUZIA TISULARA SI hTA )
2. PREVENIREA SI TRATAMENTUL
BRADICARDIEI VAGALE CE POATE APAREA
3. BRADICARDIA SIMPTOMATICA CU BAV ( la
copil volum.bataie cardiaca este dependent de
AV ⇒ Bradicardia<60/min.,trebuie tratata chiar
daca TA= NORMALA )
2. ATROPINA
DOZE
!!! DOZA SUFICIENTA pt. a aparea efectele
parasimpaticolitice si a nu aparea
BRADICARDIA PARADOXALA .
- i.v./i.o. : 0,02 mg/kg – minimum 0,1 mg
- maximum 1 doza unica
(0,5mg copil, 1mg adol.)
- E.T. : de 2-3 X mai mare
PREPARAT -ATROPINA SULFAT f 1 ml(1mg/ml)
3. BICARBONATUL DE SODIU
MECANISM DE ACTIUNE
- corectarea acidozei metabolice conform
reactiei HCO₃ ־+ H H2CO3 H2O + CO2
INDICATII ( LIMITATE )
1. HIPER K-emie
2. ACIDOZA METABOLICA PREEXISTENTA
(SOC SEPTIC )
3. INTOXICATIA CU ADTC
DOZA – FORMULA : 0,3 X G X B.E.
1 mEq/kg , max. 3mEq/kg/doza
3. BICARBONATUL DE SODIU
MECANISM DE ACTIUNE
- esential in mecanismul excitatie/contractie
la nivelul fibrei MIOCARDICE ⇒ EFECTUL
MAJOR: CONTRACTILITATEA MIOCARDICA
AUTOMATISMUL VENTRICULAR IN
TIMPUL ASISTOLEI
4. CALCIUL
INDICATII
(FOARTE LIMITATE SI FOARTE STRICTE)
- HIPO Ca-emia documentata
(hipoparatiroidism, insuficienta renala )
- CALCIULUI IONIC (dupa transfuzie)
- HIPER K-emie
- HIPER Mg-emie
- INTOXICAT CU BLOCANTE ALE CANAL.
DE CALCIU
4. CALCIUL
DOZA
20mg/kg = 0,2ml/kg din sol. 10%
CALE DE ADMINISTRARE
- CALCIU GLUCONIC – VENA PERIFERICA
- CLORURA DE CALCIU –VENA CENTRALA
SE ADM. i.v. F. LENT RISC DE
OPRIRE A CORDULUI IN DIASTOLA
REACTII ADVERSE
- VASOCONSTRICTIE IN ARIILE
ISCHEMICE PREZENTE DIN CREIER SI
CORD.
5. NALOXON - NALORFINA
FIOLE 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )
FLUIDE SI MEDICATIE UTILIZATA
POSTRESUSCITARE
I. ADMINISTRAREA FLUIDELOR POSTRESUSCITARE
- perfuzie continua
- ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a preveni :
∙ edemul cerebral ∙ supraincarcarea volemica
- se foloseste GLUCOZA ISOTONA ∙ 5%+33%
∙ electroliti NaCl 5,85% ; KCl 7,48%
Ca gluconic 10%
50 - 100 ml/kg/zi
SE REEVALUEAZA PERMANENT RISC DE
REAPARITIE A HIPOVOLEMIEI.
II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI
POSTRESUSCITARE
1. ADRENALINA
INDICATII
- mentinerea semnelor de hipoperfuzie sau
hTA la pacientul stabil : ritm cardiac stabil ,
volum circulant normal
- bradicardia simptomatica postresuscitare
- asistolie persistenta ( dupa terapia in
bolus )
1. ADRENALINA
DOZA
REACTII ADVERSE
- TAHICARDIE VENTRICULARA SAU
SUPRAVENTRICULARA
- DOZELE MARI ⇒ VASOCONSTRICTIE
> 0,5-0,6 μg/kg/min. vasoconstrictie
profunda
- FLUX RENAL SI HEPATIC ( chiar la
doze mici )
PARAVENOS ISCHEMIE LOCALA SI
NECROZA TISULARA
2. DOPAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
- catecolamina endogena cu efecte cardiace si
vasculare complexe – dependente de doza
DOZE SI EFECTE
DOZE MICI = DOZE RENALE : 2-5 μg/kg/min.
- efecte minime cardiace
- fluxul sanguin : renal, splanhic, coronar,
cerebral
- vase : vasodilatatie
2. DOPAMINA
DOZE MARI=DOZE CARDIACE :5-20 μg/kg/min
- stimularea rec. β adrenergici cardiaci
- indirect stimularea cardiaca prin eliberarea
NA la nivelul terminatiilor nervoase miocardice
(la sugar acest efect e minor : inervatie
insuficienta a miocardului )
- vasoconstrictie prin stimularea α adren.
5 – 10μg/kg/min - contractilitatea miocardica
fara efecte detectabile asupra AV si TA
10 – 20 μg/kg/min – vasoconstrictie TA
- TAHICARDIE
2. DOPAMINA
INDICATII
- tratamentul hTA si hipoperfuziei periferice la
copilul cu – VOLUM CIRCULANT NORMAL SI
STABIL( DUPA UMPLEREA PATULUI VASCULAR)
EFECTE ADVERSE
- TAHICARDIE
- ARITMII
- HTA
- EXTRAVAZARE NECROZA TISULARA
FIOLE :∙5ml(50 mg)∙10 ml (50mg)∙5ml(250mg)
2. DOPAMINA
REGULA 6
6 X G = mg Dopamina in 100 ml
a.i. 1ml/h = 1 μg/kg/min
Factor de corectie 2,5,10
DOPAMINA CLORHIDRAT
F : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 μg
1f=10ml+40ml G5 50ml=50.000 μg
1f= 5ml+45ml G5 ↗ 1ml=1000 μg
DOPAMIN AWD
F = 5ml/50mg (10mg/ml) ; 10ml/200mg
DOPMIN F= 5ml/50mg ; 5ml/200mg(45mg/ml)
3. DOBUTAMINA
MECANISM DE ACTIUNE
- catecolamina sintetica cu actiune β adren.
selectiva contractilitatea miocardica si AV
- vasodilatatie minima la nivelul patului vascular periferic
- spre deosebire de Dopamina actioneaza direct pe rec. β1 si
nu depinde de rezerva de noradrenalina intramiocardica
- nu actioneaza direct asupra fluxului sanguin renal si splahnic
-copil cu soc cardiogen volumul bataie cardiac si pres.
pulmonara (rezistenta pulm.) si rezistenta vasculara periferica
- mai putin eficienta fata de Adrenalina in socul septic ( in
special in prezenta hTA – accentueaza vasodilatatia
preexistenta )
3. DOBUTAMINA
INDICATII
- Hipoperfuzie cu rezistenta periferica crescuta
in tratamentul S. Insuficientei cardiace
congestive sau Socului Cardiogen in special din:
- CARDIOMIOPATII
- MIOCARDITE
DOZA : 2 -20 μg/kg/min.
REGULA lui 6-factor de corectie 2,5,10
FL : < 50 mg/10ml
3. DOBUTAMINA
REACTII ADVERSE
- TAHICARDIE , TAHIARITMII
- GREATA, VARSATURI
- HTA, hTA
- EXTRAVAZARE NECROZA TISULARA
FIOLE : - 250mg –pulbere injectabila
- flacon injectabil 250mg
1 flacon = 250 mg + 20 ml G5
2 ml = 25 mg + 23ml G5
25 ml = 25 mg 1ml=1mg
4. LIDOCAINA
MECANISM DE ACTIUNE
- ANTIARITMIC CLS. I b
- AUTOMATISM CARDIAC (inhiba panta
ascendenta a depolarizarii diastolice )
INDICATII
- ARITMII VENTRICULARE : TV, FiV
!!! LA COPIL – SUNT EXTREM DE RARE SI
APAR CA REZULTAT AL – intoxicatiilor medic.
- tulburari metabolice
- miocardita
- anomalii str. cardiace
4. LIDOCAINA
INDICATII – CONT.
- IN INTOXICATII SI TULBURARI METABOLICE – NU
SE FOLOSESTE CI SE TRATEAZA CAUZA
- INFUZIA DE LIDOCAINA–POSTRESUSCITARE
∙ TV, FiV de cauza necunoscuta aparute dupa
resuscitare
∙ TV, FiV aparute dupa resuscitare la copiii cu :
MIOCARDITA , ANOMALII STRUCTURALE CARDIACE.
DOZA : INITIAL BOLUS : 1mg/kg
apoi : DOZA DE INTRETINERE : 20-50 μg/kg/min.
FIOLA XILINA 10ml sau 20ml solutie 1%
REGULA LUI 6
Medicament Calcul
Adrenalina 0,6xG(kg)=mg in 100ml
a.i
1ml/h=0,1microg/kgmin
Dopamina 6xG(kg)=mg in 100 ml
Dobutamina a.i
1ml/h=1microgr/kg/min