Antipsihoticele atipice (AA): Se mai numesc antipsihotice de a II-a generatie. Reprezinta medicatia de prima alegere in toate formele de psihoza.

AA sunt comparabile cu NL in ce priveste eficienta si ca lipsa diskineziei tardive le recomanda ca fiind mai sigure. Pe de alta parte, AA se deosebesc de NL standard prin faptul ca doza la care apare actiunea antipsihotica se separa de doza la care, eventual, pot aparea efectele extrapiramidale. Aparitia in timp a sindromului metabolic, a cresterii in greutate si a riscului de a dezvolta diabet tip II reprezinta un minus adus efectelor AA. Ele siau largit aria utilizarii, in primul rand in ambele faze ale tulburarii bipolar, dar si in diverse alte arii ale psihopatologiei, in care nu au aprobari oficiale, dar s-au dovedit extreme de utile. Majoritatea AA pot fi socotite antagonisti duali de dopamina si serotonina. AA scad activitatea DA la nivel mezolimbic, ceea ce duce la activitatea lor antipsihotica (diminuare a simptomelor pozitive), potenteaza activitatea dopaminergica prefrontala, ceea c ear trebui sa duca la scaderea simptomelor negative primare. Activitatea pe sistemul nigrostriat e redusa, ceea ce face ca si efectele extrapiramidale sa fie reduse. Proprietatie atipicelor: scad simptomele psihotice, scad simptomele negative, scad deficitele neurocognitive, sunt eficiente la pacientii refractari, produc putine/deloc efecte extrapiramidale (EPS), produc putin/deloc diskinezie tardiva, nu dau crestere sustinuta a prolactinei (PRL). Exemple: Clozapina, Amisulpridul (Solian), Risperidona (Rispolept), Olanzapina (Zyprexa), Quetiapina (Seroquel), Ziprasidona (Zeldox), Sertindolul (Serdolect), Paliperidona (Invega), Aripiprazolul (Abilify), Iloperidol (Zomaril), Lurasidona (Latuda). Clozapina: cap de serie si prototipul clasei (cu baza de actiune receptoriala extinsa). Este indicate ca tratament de rezerva, dupa esecul altor doua AA, in cazul schizofreniei rezistente. In present nu este indicate ca AA de prima alegere datorita hemotoxicitatii sale (granulocitopenie, agranulocitoza, aplazie medulara) si efectului pro-convulsivant. Doza: 300-600mg/zi Risperidona: indicat in trat ac al schizofreniei (4-8mg/zi), trat de mentinere si in manie; putand fii folosit si la copii sau adodescenti.

Olanzapina: prima alegere in trat ac si de mentinere in schizofrenie (ac: 1020mg/zi), in manie si starile mixte din tulburarea bipolar, in tulburarea schizoafectiva. Quetiapina: prima alegere in schizofrenie ac si de mentinere (doza se creste treptat pana la 600-800mg/zi, max 1200mg). E indicate in manie si depresie (ac si de mentinere), chiar depresie bipolara, insomnie. Se pare ca beneficial Clozapinei (si a altor atipice ca Risperidona, Seroquel si Sertindole) vine din efectele selective pe neuronii dopaminergici mezolimbici si mezocorticali. Abilify: agonist partial la nivelul receptorilor presinaptici D2, adica activarea tonusului DA scazut si inhibarea tonusului DA crescut, deci un nou tip de actiune, denumit stabilizare dopaminergica (sau stabilizare serotonin-dopaminergica). Nu influenteaza greutatea corporala semnificativ. Doza: 10-15mg/zi (max. 30mg/zi).