QUETIAPINA (Seroquel)

Clasa:
 Antipsihotice atipice;
 Antipsihotice multireceptorale.

Indicatii terapeutice:
 Schizofrenie;
 Episod maniacal, mixt sau depresiv din tulburarea bipolara;
 Episod depresiv major;
 Boala Parkinson;
 Dementa cu corpi Lewy;
 Dementa cu tulburari de comportament;
 Tulburari de comportament la copii si adolescenti;
 Controlul impulsivitatii;
 Anxietate rezistenta la tratament.

Mecanism de actiune:
 Antagonist al receptorilor D1, D2, D3, D4;
 Antagonist al receptorilor 5-HT2A;
 Antagonist al receptorilor 5-HT2C;
 Antagonist al receptorilor 5-HT7;
 Agonist partial al receptorilor 5-HT1A;
 Antagonist al receptorilor H1;
 Antagonist al receptorilor M1;
 Antagonist al receptorilor α1- si α2-adrenergici.

Forme de prezentare:
 Comprimate IR de 25/50/100/200/300/400 mg;
 Comprimate XR de: 200/300/400 mg;
 Se administreaza seara (efect sedativ puternic).

Farmacocinetica:
 T½ = 6-7 h;
 Metabolitii sunt inactivi farmacologic.

Posologie:
 In schizofrenie si episod maniacal: 600-800 mg/zi, maxim 1.200 mg/zi;
 In depresia din tulburarea bipolara: 300-600 mg/zi;
 In episodul depresiv major: 150-300 mg/zi;
 Ca hipnoinductor: 50 mg/zi;
 Titrare la intreruperea tratamentului pentru a evita reactia de rebound, cu agravarea
simptomelor.

Posologii particulare:
 La pacientii cu afectiuni renale: prudenta;
 La pacientii cu afectiuni hepatice: prudenta, se scad dozele;
 La pacientii cu afectiuni cardiovasculare: prudenta (rsic de hTA);

1
 La varstnici: se utilizeaza doze mai mici (risc de AVC, risc de deces);
 Nu se administreaza la copii.

Monitorizare pe parcursul tratamentului:

 IMC;
 LDL colesterol.

Risc de:
 DZ;
 Dislpidemie.

Terapie adjuvanta in sindromul extrapiramidal:

 Benztropina/Trihexifenidil/Amantadina;
 Multe reactii adverse nu pot fi ameliorate prin terapie de asociere.

Prudenta la pacientii cu:

 Cataracta;
 Pneumonie de aspiratie (disfagie).

Interactiuni medicamentoase:
 Inhibitorii de CYP 450 3A4 si 2D6 reduc clearance-ul si cresc concentratia plasmatica a
Quetiapinei.

Asocieri medicamentoase:
 Valproat;
 Carbamazepina;
 Lamotrigina;
 Litiu;
 Benzodiazepine.

Supradozare:
 Sedare;
 Dificultati de vorbire;
 hTA.

Contraindicatii:
 Alergie;
 Sarcina si alaptare.

Reactii adverse:
 Tahicardie;
 Risc de diskinezie tardiva;
 Antagonism al receptorilor H1 histaminergici:
o Sedare;
o Crestere in greutate;
 Antagonism al receptorilor α1-adrenergici:
o Vertij;
o Sedare;

2
 o hTA;
 Antagonism al receptorilor M1 colinergici muscarinici:
o Xerostomie;
o Constipatie;
o Dispepsie;
o Sedare.

Reactii adverse rare:

 Hiperglicemie;
 Cetoacidoza;
 Sindrom neuroleptic malign;
 Convulsii.

Avantaje:
 Se administreaza in boala Parkinson si dementa cu corpi Lewy;
 Nu da dependenta;
 Debut rapid al actiunii.

Dezavantaj:
 Sedare (dar poate fi si un avantaj la pacientii agitati sau cu insomnie).

Protocol in cazul rezistentei/ineficientei terapeutice:

1. Se trece la un alt antipsihotic (chiar si conventional);

2. Daca in monoterapie nu este eficient, se trece pe Clozapina;
3. Daca antipsihoticul atipic nu este eficient, se creste doza si se adauga valproat/lamotrgina;
4. Se poate recurge la antipsihotice atipice cu reactii adverse reduse sau la forma depot;
5. Se asociaza psihoterapie si reabilitare sociala;
6. In schizofrenia rezistenta la tratament se administreaza Sertindol sau combinatia
Clozapina-Sulpirid.