MIRTAZAPINA (Remeron, Mirzaten)

Clasa:
 Antidepresive duale;
 Antagonist de receptori α2-noradrenergici;
 Antagonist de receptori serotoninergici.

Indicatii terapeutice:
 Tulburare depresiva majora;
 Tulburare de panica;
 Tulburare de anxietate generalizata;
 Tulburarea de stress post-traumatic.

Mecanism de actiune:
 Creste nivelul intrasinaptic de serotonina si noradrenalina;
 Blocheaza receptorii adrenergici pre-sinaptici α2 si potenteaza neurotrasmisia
noradrenergica;
 Blocheaza autoreceptorii serotoninergici (SERT) si creste concentratia de serotonina
intrasinaptica;
 Antagonist al receptorilor serotoninergici: 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3;
 Antagonist al receptorilor H1 histaminergici (sedare);
 Antagonizarea receptorilor H1 histaminergici si a receptorilor 5-HT2C serotoninergici duce
la crestere in greutate;
 Excesul de serotonina la nivelul centrilor somnului produce insomnie;
 Actiunea noradrenalinei la nivelul receptorilor colinergici produce:
o Inapetenta;
o HTA;
o Retentie urinara.

Forme de prezentare:
 Comprimate de 15/30/45 mg (se administreaza seara). Cel mai utilizat este comprimatul
de 30 mg;
 Comprimate orodispersabile de 15/30/45 mg.

Farmacocinetica:
 T½ = 20-40 h;
 Inhiba CYP 450 1A2 si 3A4.

Posologie:
 In depresie: 15-45 mg/zi, in priza unica;
 Titrare la intreruperea tratamentului, intrucat exista risc de rebound, cu agravarea
simptomelor.

Posologii particulare:
 La pacientii cu afectiuni renale: prudenta, se reduc dozele;
 La pacientii cu afectiuni hepatice: prudenta, se reduc dozele;
 La pacientii cu afectiuni cardiovasculare: prudenta, risc de hTA;
 La varstnici: se utilizeaza doze mai mici (risc redus de suicid dupa 65 de ani);

1
 Nu se administreaza la copii.

Monitorizare pe parcursul tratamentului:

 Teste hepatice (in special in insuficienta hepatica);
 Hemoleucograma (risc de discrazii sanguine);
 IMC (da crestere in greutate).

Prudenta/precautii:
 Poate creste nivelul colesterolului seric;
 Poate aparea fenomenul de fotosensibilitate in cursul tratamentului;
 Scade numarul de leucocite;
 In tulburarea bipolara.

Interactiuni medicamentoase:
 Tramadolul creste riscul de convulsii in asocierea cu antidepresive;
 Nu se administreaza concomitent cu IMAO (risc de aparitie a sindromului serotoninergic).

Asocieri medicamentoase:
 Cu SSRI, venlafaxina, bupropion, reboxetina, atomoxetina in depresia rezistenta la
tratament (atentie la activarea episodului maniacal sau a ideatiei suicidare);
 Cu modafinil in astenie, somnolenta, dificultati de concentrare;
 Cu benzodiazepine, hipnotice sau trazodona in insomnie;
 Cu antipsihotice si timostabilizatoare, litiu, buspirona, hormoni tiroidieni, in functie de
patologie.

Supradozare:
 Poate fi fatala;
 Sedare;
 Dezorientare;
 Tulburari de memorie;
 Tahicardie.

Contraindicatii:
 IMAO;
 Alergie;
 Asociere cu tioridazina (poate da aritmii cardiace);
 Sarcina si alaptare.

Reactii adverse

I. Gastrointestinale:
o Constipatie;
o Xerostomie;
o Inapetenta;
o Crestere in greutate.

II. SNC:
o Sedare;

2
 o Vertij;
o Vise anormale;
o Confuzie.

III. Altele:
o Retentie urinara;
o hTA;
o Cresterea nivelurilor de serotonina poate determina scaderea eliberarii de dopamina
cu: aplatizare afectiva, bradipsihie si apatie.

Reactii adverse rare:

 Convulsii;
 Episod maniacal;
 Comportament suicidar.

Avantaje:
 Se poate administra la pacientii tineri ingrijorati de reactiile adverse sexuale;
 Se administreaza in depresie si anxietate;
 Are rol augmentativ pentru celelalte antidepresive;
 Se administreaza in insomnie cu inapetenta;
 Se administreaza in anxietate usoara cu inapetenta;
 Nu da dependenta.

Dezavantaje:
 Crestere in greutate;
 Nivel redus de energie (astenie).