Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 7 Pso LP
Cursul 7 Pso LP
LICHEN PLAN
cursul 7
PSORIAZIS
I. Generalităţi psoriazis
afecţiune cutanată cronică, determinată genetic
având componentă inflamatorie şi proliferativă
leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu
scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile
localizare: zonele de extensie şi pe scalp
afectează 2% din populaţie
(rară: mongoloizi, africani)
debut la orice vârstă
incidenţa pe sexe este egală
II. Etiopatogenie psoriazis
transmitere AD (penetranţă , factori ambientali)
sisteme celulare
keratinocite cu hiperproliferare bazală
sistemul imun
• HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluţie severă
• HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase
limfocitele T au epidermotropism
neutrofilele infiltrate (microabcese Munro)
mediatori - rol proinflamator
factori celulari - proliferare epidermică
III. Factori declanşatori PSO
traumatismele mecanice (semn Koebner)
infecţii:
streptococ (formă gutată; Longhin)
infecţia HIV
medicamente (-blocante, săruri de litiu, AINS,
cortizonice sistemice, antimalarice de sinteză)
factori psihici, alcool, fumat
hipocalcemia agravează psoriazisul
estrogenii
soarele la 30% din cazuri induce agravări
IV. Manifestări clinice PSO
tegumente
erupţie în plăci şi placarde
• bine delimitate
• margini arcuate
• culoare roşie ("somon")
• mărginite de halou clar periferic (inel Woronoff).
scuame
• alb-sidefii
• pluristratificate
• detaşabile
IV. Manifestări clinice PSO
IV. Manifestări clinice PSO
semnul spermanţetului
semnul Auspitz
fenomen Kobner
distribuţie leziuni
IV. Manifestări clinice PSO
unghii
unghii mâini > picioare
specifice
• pitting
• pata de ulei
nespecifice
• hiperkeratoză subunghială
• onicoliză
• benzi longitudinale
suprainfecţie micotică
Pitting unghial PSO
IV. Manifestări clinice PSO
mucoase
rar afectate
scuame argintii pe buze
limbă geografică
plăci peniene
V. Forme clinice PSO
Forma uscată = clasică = psoriazis vulgar
Forme exudative
Psoriazis pustulos
Psoriais eritrodermic
Psoriazis artropatic
Psoriazis vulgar
plăci pe zonele de maxim traumatism
variante clinice de psoriazis vulgar
psoriazis gutat - debut precoce, postinfecţios,
leziuni mici pe trunchi
psoriazis rupioid - plăci cu scuamă groasă,
depozite conice
psoriazis ostreaceu - plăci cu scuamă groasă,
depozite concave (~ "stridie")
psoriazis inversat - afectare pliuri; plăci de
aspect lăcuit, cu fisuri
psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plăci
groase, galbene, onctuoase, nu afectează părul
Psoriazis vulgar
Psoriazis gutat
Psoriazis rupioid
Psoriazis inversat
Psoriazis scalp
Psoriazis scalp
Psoriazis pustulos
Kangal, Turcia
Tratament local PSO
Gudron (tar)
concentraţie 2-5%
efect antimitotic, carcinogenic
Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%)
efect keratolitic
Cignolin (dithranol, anthralin)
concentraţie 0,1 - 3%
efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor)
eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)
Tratament local PSO
Dermatocorticoizi
acţiune antiinflamatorie, antimitotică
forme rezistente: DCT clasă IV, aplicaţii ocluzive
atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic
efect rebound, tahifilaxie
nu se administrează > 7 zile DCT IV
DCT III* - ELOCOM administrare o dată pe zi
Derivaţi de vitamina D3 (Daivonex)
induc diferenţierea terminală a keratinocitelor şi inhibă
proliferarea limfocitelor T
la 1/3 din pacienţi apar reacţii iritative
Ultraviolete în PSO
indicaţie: psoriazis vulgar
contraindicaţii: psoriazisul eritrodermic sau
pustulos generalizat
fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm)
fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau
sistemici
maxim 20 zedinţe / cură
psoralenii realizează legături covalente cu ADN-ul
iar la expunerea la UVA realizează fotoinhibiţie
ireversibilă a sintezei de ADN
PUVA în PSO
contraindicaţii:
afectare renală
afectare hepatică
boli cardiace severe
boli fotoagravate
• lupus eritematos
• porfirie cutanată
cataractă
sarcină, copii (sub 18 ani)
risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)
Tratament sistemic PSO
Corticoizi (Prednison, Diprophos)
ameliorare rapidă apoi recăderi severe
forme refractare, eritrodermice, pustuloase
atenţie vindecători / tămăduitori
regiunea genitală
leziuni inelare (lichen inelar) sau în reţea
lichen scleroatrofic
membre inferioare: lichen linear (zoniform) cu
papule brune, verucoase
scalp: lichen folicular cu papule foliculare,
alopecie cicatricială
palme şi plante: papulele cornoase
unghii: modificări de coloraţie şi de structură
LP genital
IV. Forme de LP după morfologia erupţiei
Hiperkeratoză,
acantoză,
aplatizare
creste
interpapilare,
infiltrat
inflamator
dermic
superficial
în bandă.
Spaţii
Max-Joseph
HE, x 80
V. Histopatologia LP: MO
infiltrat limfocitar
degenerescenţă
hidropică a
celulelor bazale
corpi Civatte
HE, x 200
V. Histopatologia LP: MO
corpi Civatte
(roşii),
limfocite,
melanofage
HE, x 500
V. Aspecte histopatologice LP
IFD
corpii coloizi vizibili
depozite de fibrină la JDE
depozite granulare de IgM sau lineare de C3, IgG
IFID
antigen-lichen specific în stratul spinos şi
granulos (LPSA)
IFD - LP (depozite fibrină)
VI. Patogenie LP
proces mediat imunologic
limfocitele din infiltratul inflamator sunt de tip T (Th)
LT activate de celulele Langerhans eliberează IFN
IFN activează keratinocitele
exprimă pe suprafaţa lor HLA- DR
secretă citokine pro-inflamatorii
procesul pare a fi de tip limfocitotoxic, cu afectarea
şi distrugerea celulelor epidermice.
VII. Maladii asociate
• maladii cu substrat imunologic
erupţii eczematoase
pitiriasis rozat
sifilide
psoriazis gutat
IX. Prognostic LP
se poate vindeca spontan