Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Grigoriu Bogdan
Ianuarie 2009
Fate of Untreated Pulmonary Tuberculosis in Sanatorium
Patients, Long-Term Follow-Up, Barmelweid, Switzerland
100
"Open" tuberculosis
80
Per cent dead
60
40
"Closed" tuberculosis
20
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Years after first admission
W. Krebs. 1930. Die Falle von Lungentuberkulose in der aargauischen Heilstatte
Barmelweid aus den Jahren 1912-1927 Krebs W. zur
Beitrage Beitr Klinder
Klinik Tbk 1930;74:345-79
Tuberkulose 74: 345 - 79
Tratamentul tuberculozei
= Administrarea de antibiotice cu efect asupra MTB
(chimioterapie antituberculoasa)
+
Postefectul antibiotic al medicamentelor antiTB
Administrare medicamentelor
in priza unica zilnica
intermitenta (de 2-3 ori pe saptamana)
Chimiorezistenta
apare prin mutatie genica spontana in populatiile
micobacteriene salbatice (1 la 105-108)
mutant rezistent la 2 antiTB – 1010 la -1013 (mutatii
independente intre ele)
leziunile cavitare - 108-109 populatie micobacteriana
insuficienta pentru aparitia spontana a mutantilor
multirezistenti daca sunt utilizate cel putin 2 ATB
DAR durata tratamentului fiind de aprox 200 zile =>
riscul rezistenta = 108 x 100 = 1010 =>
3 antituberculoase
Chimiorezistenta
Chimiorezistenta dobandita – monoterapie cu un
medicament antiTB
De rezerva
eficienta ↓
toxicitate
utilizate in regimuri individualizate in TB
multichimiorezistenta (MDR)
Izoniazida (INH, I)
Activitatea bactericida cea mai intensa
Actioneaza in special pe populatiile
cu multiplicare rapida
extracelulare
Rifampicina (RMP, R)
Intens bactericida
Efect sterilizant potent
Activa pe toate populatiile micobacteriene
INH + RMP
Antituberculoase majore
RMP
INH INH INH INH INH INH
IN
RMP RMP RMP RMP RMP RMP H
RM
PZM PZM P IN
H
RM
P IN
H
RM
P
Streptomicina (SM, S)
1943 by Albert Schatz
Efect bactericid modest
Nu are efect sterilizant
Etambutol (EMB, E)
PZM PZM
INH INH INH INH INH INH
PZM PZM
EMB/SM EMB/SM
Dozele medicamentelor antiTB
la adult
Administrare
zilnica (6/7 sau 7/7) intermitenta (3/7)
Doza uzuala Doza max. (mg) Doza uzuala Doza max.
(mg/kC/priza) (mg/kC/priza) (mg)
H 5 300 10 600
R 10 600 10 600
Z 30 2000 40 2500
E 25 1500-1600 30 2000
S 20 1000 20 1000
Principii de tratament antiTB
Asociere de medicamente antiTB active
2 faze
initiala (intensiva) – reducerea rapida a populatiei
micobacteriene
de continuare – distrugerea micobacteriilor restante
Durata tratamentului – lunga (sterilizeaza organismul
+ previne recidivele)
Ritm de administrare:
zilnic/intermitent
priza unica, a jeun
Principii de tratament antiTB
H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni)
vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili
constituie baza regimurilor de tratament antiTB
Asocierea de S/E
protejeaza fata de monorezistenta initiala
Regimuri terapeutice
Reg Tipuri de cazuri Regim terapeutic
1 TBP BAAR+ (caz
Cat 1 nou) INH INH INH INH INH INH
RMP RMP RMP RMP RMP RMP
TBEP severa PZM PZM
EMB/SM
2 TBP BAAR+
INH INH INH INH INH INH INH INH
Cat 2 (retratament) RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP
EMB EMB EMB EMB EMB EMB EMB EMB
PZM PZM PZM
SM SM
3 TBP BAAR-
INH INH INH INH INH INH
TPEP nonsevera RMP RMP RMP RMP RMP RMP
PZM PZM
HIV+
Conversie mai lenta
Posibila utila prelungirea tratamentulu
Anti TNF= oprit tratamentul cu anti-TNF reluat
dupa controlul tuberculozei
Paciente insarcinate
INH+ RMP = OK
PZM = date putine : foarte probabil poate fi administrata
(recomandat in Romania)
Localizari extrapulmonare
Putine date
Tratament standard
Prelungit eventual tratamentul in functie de ranspunsul
la tratament
Evaluarea initiala a pacientului
Localizarea TB: pulmonara, extrapulmonara
Tratamente antiTB anterioare
Alti factori:
sarcina (H,R,Z,E se pot adm.)
medicatie concomitenta (anticonceptionale,
anticoagulante orale)
Boli asociate:
diabet zaharat
insuficienta renala cronica
hepatita cronica
infectie HIV/SIDA
Monitorizarea tratamentului
1. Aderenta la tratament
2. Eficienta tratamentului
Tratament chirurgical
– complicatiile TB
– TB cu germeni polichimiorezistenti
Controlul tuberculozei in comunitate
Controlul tuberculozei in
comunitate
Elaborarea unor strategii in cadrul unui Program
National de Control
Obiective:
1. Vindecarea a 85% din cazurile cu frotiu pozitiv.
2. Diagnosticul a minim 70% din cazurile de tuberculoza
din comunitate
Componentele programului de
control
1. Rolul autoritatilor guvernamentale
2. Rolul diagnosticului bacteriologic
3. Organizarea tratamentului antituberculos
4. Asigurarea necesarului de medicamente
5. Evaluarea periodica a eficientei acestui program
Organizarea tratamentului
Regimuri standardizate de scurta durata
Sub directa observare
Folosirea combinatiilor medicamentoase
Programele DOTS
Evaluarea individuala a
tratamentului
Vindecat: tratament corect, 2 controale bacteriologice
negative
Tratament incheiat: tratament corect, fara control
bacteriologic
Esec terapeutic: BK pozitiv dupa luna 4 de tratament
Deces: deces prin orice cauza
Abandon: intrerupere a tratamentului min. 2 luni
Pierdut: nu poate fi evaluat
Evaluare periodica a
programului
Evaluare prin analiza de cohorta
Proportia de cazuri confirmate bacteriologic
Proportia de cazuri vindecate
Proportia de cazuri negativate la 2 luni de tratament
(indicator precoce de eficienta)
Organizarea depistarii
Depistare pasiva: printre simptomatici
Ex. bacteriologic: minim 3 spute
Examen radiologic
Depistare activa: in grupurile populationale cu risc
foarte ridicat
Preventia tuberculozei si a
infectiei tuberculoase