Prezentare de

caz clinic
Copilul A-în vîrstă de - 9 luni,
internat de urgenţă .
Diagnosticul de
trimitere: Pilorostenoză.
Anemie ferodeficitară .
 Acuzele după spusele
mamei:
• - periodic vome,
• - recurgitaţii(5-6 ori în 24 ore) ,
• - nelinişte ,
• - meteorism,
• - somn superficial-de scurtă durată ,
• - scaun 5-6 ori în zi,uneori, pînă la 8-12

ori , apos , cu spumă, miros acru.

• - este la alimentaţie naturală.
 Anamneza vieţii:
• S-a născut de la 2 graviditate,a 2 naştere ,
care a decurs cu toxicoză 1 şi 2 trimestru
• Cu mărirea TA ,a fost internată cu eminenţă
de avort , a primit tratament
contra pielonefritei în ultimul trimestru.
Primul copil la evidenţă la neurolog cu
hipertensiune intracraniană
,convulsii febrile ,primeşte tratament cu
fenobarbital,diacarb timp îndelungat.
• Naşterea 2 .
• Născut la termen de 39-40 săptămîmi .
• N –a ţipat deodată , s-a născut în asfixie ,
i s-a acordat ajutor de urgenţă .
• Masa corporală 4 kg 200gr,
• Lungimea-53 cm
• Aplicat la sîn a doua zi
• Externat la a 7 zi din maternitate ,cu masa
3 kg 900 gr.
 Dezvoltarea fizică
• A adăugat 1 lună-1kg 300gr
• 2 lună-1,700gr
• 3 lună-1,400gr
• 4 lună-1kg
• 5 lună-950gr
• 6 lună-870gr
• 7-8-9 lună cîte 800gr. Total -13kg 820 gr.
• Afecţiuni suportate -4 ori IRVA,bronşite. Ultima dată
-cu sindrom obstructiv.
• Dezvoltarea statică şi motorică :a ţinut capul la
3-4 luni
stă pe şezute de la 8luni
 Tipul alimentaţiei:
• Naturală-pieptul mamei la cerere,
• -Terci din griş cu lapte de vacă 250,0 de 2
ori/zi,
• -Supă pireu 200,0 odată /zi,
• -Măr ras,sucuri de măr , lămîie,
• -Morcov 50,0 de 3 ori /zi,
• -Brînză de vacă 100 gr /zi ,
• -Carne 100 gr /zi ,
• -Lapte de vacă 200 ml/zi
 Examenul obiectiv al copilului
• Starea generală –gravă după maladie
• La internare masa ponderală13 kg 200 gr,
lungimea -71cm ,turgorul ţesuturilor scăzut
hipotonie musculară.
• Tegumentele- palide ,curate .Plica
cutanată 1,7 cm, pe partea laterală a
abdomenului la nivelul ombilicului. Edeme
lipsesc .
• Starea aparatului locomotor : PC -43,5
cm, sînt pronunţate bosele frontale şi
parietale, fontanela anterioară 2 – 2,5 cm
,mătănii costale, linia Harison pronunţată .
• Sistemul ganglionilor limfatici :GL
submandibulari –din dreapta- 0,5 -1 cm

din stînga -0,5 -0,3 cm .

• Multipli cervicali posteriori ,subaxilari .
 Aparatul respirator
• Glasul păstrat ,respiraţia îngreuiată ,
FR -38 /min
• Percutor- sunet clar pulmonar, bilateral
• Auscultativ- respiraţie aspră, raluri nu se
percep
 Aparatul cardiovascular – fără schimbări .
Aparatul digestiv :
• limba umedă saburală,
• mucoasele cavităţii bucale roz –pale curate .
• amigdalele uşor hiperemiate ,fără depuneri ,
• abdomenul balonat la palpare ,
• ficatul +4 cm de la arcul costal drept ,
• marginea rotundă,elastică , nedureros la
palpare,
• splina+2 cm de la arcul cos. stîng .
• Sistemul urogenital : micţii libere,
indolore .
• Organele genitale externe – dezvoltate
confor vîrstei .
• Sistemul endocrin :
Dereglări de creştere – nu se observă.
Masa corporală mai mare decît
masa ideală la vîrsta dată cu 4,500 gr,
stratul celuloadipos dezvoltat în exces.
Glanda tiroidă nu se palpează .
 Explorări paraclinice:
1.Analiza generală a sîngelui
2.Analiza biochimică a sîngelui
3.Coprograma +ouă helminţi
4.Analiza fecalelor la disbacterioză
5.Electroencefalograma
6.Electrocardiograma
7.Fundul de ochi
 Rezultatele investigaţiilor
paraclinice:
• Analiza generală a sîngelui : Hb -98 g/l, Er
2,7*10/l, L14,4*10/l Eoz -2%, Nes -2%, Seg – 52
% ,Lim -36% ,Mon -8%, VSH -8mm/oră
Concluzie:anemie ferodeficitară gr .1,
leucocitoză moderată.
• Ca în sînge 2,1mmol/l (N-2.2 -2.75)
• P -1.77mmol/l ( N -1.28 -9.6 )
• Coprograma :mucozităţi + + ,
grăsimi neutrale + +, amidon + + +,leuc -0 -1.
• Analiza generală a urinei –fără schimbări
patologice ,urati + +
• Analiza bacteriologică a fecalelor – negativă .
• Analiza fecalelor la disbacterioză : gr 2 disbac .
• ECG –anomalii lente ,iritative ,ventricul -7.2 mm
• Fundul de ochi paluoare a papilei
• Consultatia psihoneurologului :”Encefalopatie
toxiinfecţioasă. Hipertensiune intracraniană
moderată”
 Diagnosticul clinic :
IRVA .Bronşită obstructivă .

Concomitent: Paratrofie gr .2 adipos

păstoasă . Anemie Fe gr .1.
RahitismII,evoluţie subacută .
Insuficienţă dizaharidică ,
sindrom secundar .
Encefalopatie toxiinfecţioasă ,
hipertensiune intracraniană .
 Tratamentul:
• Inhalaţii hidrosaline de 2 ori ,
• Tualeta căilor respiratorii ,
• Picături –laptele mamei în fiecare narină ,
• Vit. D3.– 2000 U de 2 ori /zi 30 zile ,
• Ca gluconici 0,25 de 2 ori
• Alimentaţie naturală + pireu legume 150
g/zi,
• Ulei vegetal 5 gr /zi ,
• Pireu fructe 50 gr /zi ,
• Brînză de vaci 50 gr /zi ,
• Terci hrişcă + unt 3 gr ,
• Masaj ,gimnastică curativă ,
• plimbări la aer curat , călire .
MULŢUMESC PENTRU
ATENŢIE