Nutritia in bolile renale

curs
 Functiile rinichiului

1.Controlul volumului circulant

-  sau  vol. circulant  modif. imp. ale diurezei, K si bicarbonat

Reglarea diurezei:
- ADH - secr. de hipofiza posterioara
-  cant. de apă din org.inhibă secr.ADH
-  cant. de apă din org.secr. de ADH  retenţie de apă
- oligurie: vol. urinar  500 ml  imposibil

- it. elim. prod. de metab.

2.Eliminarea produşilor de catabolism (uree, creat., ac. uric)
- acumulare în sg.  retenție azotată
– controlul TA  Sistemul Renina-Angiotensina-Aldosteron
 vol. sg.  ap. juxtaglom.  secr. renină  Angiotensinogen (AGT )
 ANGIOTENSINA (AT) IAT II
-VOLUM CIRCULANT
- secr. aldost.  reabs. Na  TA revine la normal

3.Secreţia de eritropoetină

4. Homeostazia fosfo-calcică
- 1,25 (OH)2 D3 - abs. Ca din intest.
- remodelare osoas
- elim. Ca, P
 Bolile rinichiului

• BOLI GLOMERULARE
• Glomerulonefrite (ac., cr.)
• Sdr. nefrotic
• TUBULOPATII
• LITIAZA RENALA
• IRA
• IRC
 Sindromul glomerular
Glomerulonefrite acute Sd. Nefrotic
• Debut brusc • Proteinurie>3,5 g/24h
• Durată scurtă Clinic: edeme generalizate
• Clinic: - edeme • HTA
- hematurie • Hematurie
- HTA • Hipoalbuminemie
- retenţie azotată • Anemie
• Evoluţie: - vindecare • Hipercolesterolemie
- sindrom nefrotic • Retentie azotata
cronic • Tulburari de coagulare
- IRC • Deprimarea imunitatii
 Tratamentul dietetic al glomerulonefritelor acute

• Tratamentul bolii cauzatoare

• Menţinerea unui status nutriţional adecvat

• Retenţie azotată   aport proteic

• Tratamentul hiperkaliemiei  aport K

• Tratamentul HTA  restricţie sodată

 Dieta Kempner
• 200-300g orez
• Miere de albine sau zahăr
• Mere
Regim dietetic de tip Giovanetti pt. stadiul de uremie

Total proteine/24 ore: 18-25 g/zi

proteine
Ora 8: lapte 150 ml 5g
zahar 20g
paine prajita 20g 2,5g
unt 15g
dulceata 30g

Ora 13:salata de cruditati 100g

ulei 15g
legume fierte + unt+ou fiert 200g+10g 5-6 g
compot +zahar 150g + 15g
Regim dietetic de tip Giovanetti pt. stadiul de uremie

Ora 16: ceai+zahar 200 ml + 20 g

Ora 20: legume fierte + unt 200g + 10 g

compot fructe + zahar 150g + 15 g
sau suc de portocale + zahar 100g + 20 g
paine prajita 20g 2,5g proteine
 Dieta in sd. nefrotic
Aport caloric: 35 kcal/kg/zi (100-
150 kcal/kg/zi la copii)
• cantitatea de proteine din dietă:
controversată
• asigură proteine şi energie pentru
menţinerea bilanţului azotat
pozitiv
•  concentraţiei proteinelor
plasmatice  dispariţie edeme
• frecvent dieta hiperproteică  
elim. urinare de albumină
• - 0,8 g/kg/zi  - ¾: valoare
biologică 
Tratamentul edemelor
• Restricţie moderată de sare ( 3 g Na/zi)
• Restricţie severă de sare  -
hipotensiune arterială,
agravarea coagulopatiei
• Hipercolesterolemia   RCV
(copii cu recăderi frecvente  risc de
ATS precoce)
Hipercolesterolemia
• Dieta hipocolesterolemiantă 
colesterolul total
  LDL-
colesterolul
• Agenţi hipolipemianţi (statine) 
TG
 Insuficienţa renală acută

•  scăderea bruscă a RFG

• Alterarea excreţiei produşilor de catabolism (crește ureea,

creatinina, potasemia)

• Apare, de obicei, pe R anterior normali

• Durata: zile  săptămâni

 Manifestările insuficienţei renale acute

• Faza oligurică: - Oligurie (20-200 ml/zi)

- Proteinurie
- Hematurie
- Anorexie
- Greţuri, vărsături
- HTA
- Retenţie azotată
-  K, fosfaţii, sulfaţii
-  Na, Ca, bicarbonaţii
• Faza poliurică: - Poliurie
- Atenţie la tulburările hidro-electrolitice !
 Tratamentul dietetic al insuficienţei renale acute

• IRA prerenală - tratament cauzal


• IRA postrenală - nu necesită intervenţii dietetice particulare

• Tratamentul dietetic  f. important deoarece pacientul

prezintă:
- retenţie azotată
- acidoză metabolică
- dezechilibre hidro-electrolitice
- stress   necesarul de proteine
• Pacient grav, nu se poate alimenta 
 nutriţie parenterală totală
 substituţia funcţiei renale – HD, DP, hemofiltrare
 Aportul caloric

Necesarul caloric
- 30-40 kcal/kg/zi
• Aport  de glucoză şi lipide pt. a  catabolismul proteic
• Atenţie la hiperglicemie !  insulină
 Aportul proteic (I)

• La debut: vărsături, diaree  pacientul nu tolerează aliment. orală  aliment.

parenterală ( pt. a  catabolismul proteic)
• Adm. numai de HC   catabolismul proteic doar cu 50%

• Adm. parenterală de - glucide
- lipide
- mixturi de AA esenţiali şi neesenţiali( la minimum
catabolismul proteic până pac. îşi reia alimentatia orală)

• Iniţial: - 0,5-0,8 g/kg - la pacienţii nedializaţi

- 1-2 g/kg - la pacienţii dializaţi

• Ulterior, pe măsura refacerii funcţiei R: 0,8-1 g/kg

 Tratamentul dietetic al insuficienţei renale acute
(rezumat)

• Calorii: - 30-40 kcal/kgc

• Proteine: - 0,8-1 g/kg,  pe măsură ce RFG revine la normal
- 60% proteine cu valoare biologică 
• Potasiu: - 30-50 mEq/zi în faza oligurică
(funcţie de volumul urinar, dializă, K seric)
- refacerea pierderilor în faza poliurică
• Sodiu: - 20-40 mEq/zi în faza oligurică
(funcţie de volumul urinar, edeme, dializă, K seric)
- refacerea pierderilor în faza poliurică
• Lichide: - refacerea pierderilor din ziua precedentă (urină,
vărsături, diaree) + 500 ml
 Litiaza renală

• 10 % din B, 3 % din F
• Mecanism:  conc. componenţilor urinei  cristalizare  litiază R
• Compoziţie: săruri de Ca, ac uric, cistină,
• necesar - analiza calculului
- evaluare metabolică
• Tratament general: aport lichidian crescut (1,5-3 l/zi)

min. 2 l urină/zi
 Hiperoxaluria
• Hiperoxaluria primară – b. metabolică ereditară
- calculi de oxalat de Ca recurenţi
- depunerea de oxalat de Ca în
parenchimul renal
- IR progresivă
- trat. optim: - dg. precoce
- doze mari de - vit. B6
- ortofosfat -  ox. de Ca urinar
• Hiperoxaluria enterică -  absorbţia de oxalat: b. Crohn, b. celiacă, by-pass-ul
intestinal chirurgical, insuficienţa pancreatică
• Doze mari de vit. C (> 1000 mg/zi)   oxaluria

• 800-1200 mg/zi Ca p.o. (leagă oxalatul)

•  aportul de oxalat: spanac, căpşuni, ciocolată, tărâţe de grâu, nuci, sfeclă,

 Hipercalciuria

• > 200 mg Ca / urina de 24 ore

• Cauze: - absorbtivă
- renală
- resorbtivă

• Tratament: - absorbtivă – Nu restricţie dietetică de Ca

- renală:  Ca în dietă: 400-600 mg/zi
- diuretice tiazidice   Ca urinar
- efect maxim - asociere cu dietă uşor hiposodată
 Hiperuricozuria
• Cauze: - guta
- boli maligne
- boli gastrointestinale
- medicamente: aspirină, probenecid   excreţia de ac.uric
• Mecanism:
- cristalele de acid uric formează un “cuib” în care precipită ox. de Ca
- ac. uric  leagă inhibitorii formării ox. de Ca  favorizează 
calc. de ox. de Ca

• Tratament dietetic:
-  aport proteic - prot. animale -  excreţia ac. uric şi Ca
• -  excreţia urinară de citrat
• Mecanism: - urina acidă  precipită uraţii

• Tratament: - dietă alcalină

- citrat
- bicarbonat
-  proteinelor alimentare când uricozuria e foarte mare
 Dieta alcalină

Lacto-fructo-vegetariana, 3000 ml/zi, fara purine

• Lapte şi produse lactate, frişcă, iaurt
• Migdale, castane, nuci de cocos
• Toate tipurile de legume (excepţie: porumb, linte), în special
sfecla, varza, spanacul
• Toate tipurile de fructe (excepţie: afine, prune)
• Melasa
 Boala renală terminală
• Cauze: - DZ
- GN
- HTA
Uremia
- cauză: retenţia azotată
- simptome: - nespecifice
- astenie, fatigabilitate, greţuri, vărsături, crampe
musculare, prurit, gust metalic, afectare neurologică
- paraclinic : - uree > 100 mg/dl
- creatinină > 10-12 mg/dl
- tratament: - conservator
- transplant
- dializă
 Tratamentul dietetic în insuficienţa renală cronică

Obiective
• Menţinerea unui bun status nutriţional  aport adecvat de
proteine, energie, vitamine, minerale
• Prevenirea / tratamentul edemelor şi a tulburărilor hidro-
electrolitice  aport adecvat de Na, K, lichide
• Prevenirea / întârzierea apariţiei osteodistrofiei renale 
aport adecvat de Ca, P, vit. D
• Să asigure pacientului o alimentaţie atractivă, gustoasă,
adaptată stilului său de viaţă
 Aportul caloric

• 25 - 40 kcal/kg  2000 - 2500 kcal/zi

• HC şi lipidele trebuie să suplinească  aportului proteic

• 300 - 400 g HC/zi

• 75 - 90 g lipide/zi

• HC şi lipidele  metabolizate în CO2 şi H2O  nu agravează IR

 Aportul de apă şi sodiu (I)

• Nefropatii cu pierdere de sare: R polichistic, uropatia obstructivă

cronică, PN cronică, nefropatia analgezică
- aport suplimentar de Na - pentru a preveni hTA, h-volemia,
crampele şi afectarea funcţiei renale
• Majoritatea pacienţilor cu IR: retenţie de Na
- restricţie hidrosodată

• Uzual: 2 - 3 g Na/zi
• Restricţie severă de sare: - hTA
-  coagulabilităţii sg.  obstruare şunt
 Aportul de apă şi sodiu (II)

• Pacienţi dializaţi:  ponderală interdialitică: 2 - 3 kg

• Cea mai uşoară metodă de a  setea şi aportul lichidian:
-  aport Na
• Educarea pacienţilor pentru:
- măsurarea aportului lichidian şi a eliminărilor urinare
- examinarea gleznei pentru edeme
- cântărire în fiecare dimineaţă
 Aportul de potasiu

• Aport uzual: 3 - 4 g/zi (75-100 mEq)

• IRC: 1,5 - 2,5 g/zi (40-65 mEq)

• Pacienţi anurici, dializaţi: 2 g/zi (50 mEq)

• Atenţie la substituenţii de sare – “sarea fără sodiu”

 Aportul de proteine

• Prevenirea catabolismului proteic

• Evitarea excesului de proteine care  nivelul ureei
• Aport ajustat în funcţie de clearance-ul de creatinină:
-  40 ml/min  aport proteic normal
- 20 - 40 ml/min  60 g/zi
- 10 - 20 ml/min  40 g/zi
- 2 - 10 ml/min  20 g/zi + suplimente de AA
-  8 ml/min  transplant sau dializă
-  5 ml/min  dializă
• Suplimente de AA: mixturi de AA esenţiali sau precursori
ai AA (-cetoacizi sau -OH acizi)
 Aportul de calciu, fosfor şi vitamina D

• IRC  H-P-emie şi h-Ca-emie  osteodistrofie

• Restricţia fosfatică: - trebuie începută precoce, înainte de
apariţia durerilor şi deformărilor osoase
-  1200 mg/zi
• IRC incipientă: restricţie moderată de proteine şi fosfaţi 
încetineşte progresia IRC
• Hidroxid de Al  leagă fosfaţii intest.  previn absorbţia
• Carbonat, acetat, lactat, gluconat de Ca; ef. adv.: - H-Ca-emia
- constipaţia
• Rezină: Renagel
• Preparate de calciu  previn hipocalcemia; adm. între mese
• 1,25(OH)2D3  adm. precoce
 Aportul de vitamine

• Dieta hipoproteică (< 40 g proteine/zi) nu realizează aport

vitaminic adecvat

• Vitaminele hidrosolubile  mai deficiente decât cele

liposolubile

• Suplimente vitaminice: grup B, C, acid folic