ELEMENTE DE

PATOLOGIE LA
NIVEL
INDIVIDUAL
Lector univ dr Daniela Ionescu
 EPISOADE AFECTIVE
 Episod depresiv major
 Episod maniacal
 Episod mixt
 Episod hipomaniacal
 SPECIFICANTI
EPISOADE AFECTIVE
STATUSUL CLINIC
 Usor
 Moderat
 Sever

▪ fara elemente psihotice

▪ cu elemente psihotice (15% EDM)
- congruente/incongruente cu dispozitia
 In remisiune partiala
 In remisiune completa
 SPECIFICANTI
EPISOADE AFECTIVE
ELEMENTELE EPISODULUI
 Cronic (2 ani; 5-10%)
 Cu elementel catatonice
 Cu elemente melancolice
 Cu elemente atipice
 Cu debut postpartum
 SPECIFICANTI
EPISOADE AFECTIVE
EVOLUTIA EPISOADELOR RECURENTE
 Specificanti ai evolutiei longitudinale (cu/ fara (20-30%) recuperare
interepisodica completa)
 Cu pattern sezonier
 Cu ciclare rapida
 TULBURARI AFECTIVE
TULBURARI DEPRESIVE
 Tulburarea depresiva majora
 Tulburarea distimica
 Tulburarea depresiva FAS

TULBURARI BIPOLARE
 Tulburarea bipolara I
 Tulburarea bipolaraII
 Tulburarea bipolara FAS
 TULBURARI AFECTIVE
ALTE TULBURARI AFECTIVE
 Tulburarea afectiva datorata unei conditii medicale generale
 Tulburarea afectiva indusa de o substanta
 Tulburarea afectiva FAS
 TULBURAREA DEPRESIVA
MAJORA

A. Cinci sau mai multe 2 saptamani. Cel putin unul este (1) sau (2)
1. Dispozitie depresiva
2. Diminuarea interesului sau placerii
3. Pierdere/luare in greutate
4. Insomnie/hipersomnie
5. Agitatie/lentoare psihomotorie
6. Fatigabilitate sau lipsa de energie
 TULBURAREA DEPRESIVA
MAJORA

7. Inutilitate
sau culpa excesiva sau inadecvata
! Lipsa de speranta
8. Diminuarea capacitatii de gandire sau concentrare;
indecizie
9. Ganduri recurente de moarte

! 15% suicid (Fawcett et al.,1990: lipsa de speranta, atacuri de

panica, severitatea anxietatii, reducerea capacitatii de concentrare, insomnia,
abuzul moderat de alcool, scaderea placerii)
B. Nu exista episoade mixte
C. Deteriorare si distres
D. Nu substanta sau CMG
E. Nu doliu
 PREVALENTA
 Riscul in decursul vietii

▪ 10-25% femei
▪ 5-12% barbati
 Pare a nu fi influentata de etnie, educatie, venit, status marital
 TEORIA
COMPORTAMENTALA
Skinner (1953) – extinctie si reducerea frecventei comportamentelor
Ferster (1966) – modificari la nivelul mediului; comportamente aversive;
procesarea inadecvata a stimulilor din mediu; CHAINING
Costello (1972) – numarul si eficienta intaririlor
 TEORIA
COMPORTAMENTALA
Lewinsohn (1974 +)
1. Rata redusa de intariri pozitive contingente
cu comportamentul:
a. mediu social sarac
b. deficite sociale si comportamentale
c. inabilitatea de procesa intaririle pozitive; sensibilitatea crescuta fata
de negativ
2. Intarirea sociala a depresiei
3. Deficiente in abilitatile sociale
TEORIA COGNITIVA
A. T. Beck (1967+)

Evenimente negative:
 rolul experientelor timpurii

 intensitatea evenimentelor negative – “kindling effect”

TEORIA COGNITIVA
Cognitii
 Profunzime: atitudini disfunctionale – scheme
 Distorsiuni cognitive
 Suprafata: negativitate (ex. ganduri automate)

Vulnerabilitate cognitiva si reactivitate

cognitiva
 TEORIA COGNITIVA
“Mode” (Beck, 1996, 1999, 2008):
 TEORII COGNITIVE
(BECK, 2008)
EPISOD DEPRESIV MAJOR
 A. 5 sau mai multe simptome pe o perioada de 2 săptămâni. Cel putin un simptom este 1 sau
2:
1)dispoziție depresivă
2)diminuare marcată a interesului sau plăcerii
3)pierdere/luare în greutate
4)insomnie sau hipersomnie
5) agitație sau lentoare psihomotorie
6) fatigabilitate sau lipsa de energie
7) sentimente de inulitate sau cuplă excesivă, inadecvată
8) diminuarea capacității de a gândi sau indecizie
9) ideație sucicidară
C. deteriorare semnificativă clinic
D. nu se datorează unei condiții medicale generale sau unei substanțe
E. simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu
EPISOD MANIACAL
 A. o perioadă crescută de dispoziție expansivă sau iritabilă, persistentă, anormală, durând cel
puțin o saptămână
 B. în timpul acestei perioade 3 dintre următoarele simptome au fost prezente semnificativ:
1) stimă de sine exagerată sau grandoare
2) scăderea necesității de somn
3) mai locvace decât în mod uzual
4) fugă de idei
5) distractibilitate
6) creșterea activității orientate spre scop sau agitație motorie
7) implicare excesivă în activități plăcute
Cauzează o deteriorare semnificativă de funcționare
Nu se datorează unei substanțe sau condiții medicale
EPISOD HIPOMANIACAL
 Idem, însă 4 zile, plus:

- o modificare fără echivoc în activitate, necaracteristică persoanei

- modificarea este observabilă de către alții
- nu este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativă sau a necesita spitalizare,
nu prezinte elemente psihotice
TULBURARE DISTIMICĂ
 A. dispoziție depresivă cea mai mare parte a zilei, cel puțin 2ani
 B. prezența a două sau mai multe din:

1)apetit redus sau mâncat excesiv

2) insomnie sau hipersomnie
3) energie scăzută sau fatigabilitate
4) stimă de sine scăzută
5) dificultate de a lua decizii
6) disperare
C. Nu a fost niciodată fără simptome timp de 2 ani
D. Nu au existat expisoade depresive, manicale, mixte, nu survine în timpul unei tulburări
psihotice
E. Deteriorare semnificativă clinic
 Tulburări afective induse de o condiție medicală – explică mai bine simptomele
TULBURARE AFECTIVĂ
DATORATĂ UNEI SUBSTANȚE
 A. – persistentă și proeminentă
 B. 1-simptomele apar în decurs de o lună de la intoxicație sau
abstinență sau 2 – utilizarea unui medicament
 C- nu este explicată mai bine de altă tulburare
SIMPTOME PSIHOTICE ȘI
ASOCIATE
Idei delirante de referință, de persecuție, de
grandoare, somatice,
alte idei delirante, halucinații,
comportament catatonic, dezorganizat, limbaj
dezorganizat, simptome negative
ABUZ DE ALCOOL
 A . Pattern dezadaptativ de abuz de alcool, cel putin 12
luni
 Unul sau mai multe din:
1) incapacitatea de a-și îndeplini rolurile sociale
2) uz în situații în care este periculos fizic
3) probleme legale repetate
4) uz continuu în pofida problemelor
DEPENDENȚĂ DE ALCOOL
 3 sau mai multe:
1) consumat în cantitati mari sau pe o perioada mai lungă
2) dorința persistentă sau eforturi de a rezista
3) o mare parte a timpului risipită în activități de procurare alcool
4)activități sociale abandonate în favoarea consumului
5) consumul este continuat în ciuda unei probleme somatice sau
psihologice
6) toleranță
ANXIETATE ȘI ALTE
TULBURĂRI
TULBURARE DE PANICĂ
 - atacuri de panică inopinate, recurente
 Cel puțin două din:
 teamă în legatură cu implicatiile atacului,
 preocupare persistentă asupra faptului de a avea atacuri în
continuare,
 modificare semnificativă de comportament
 4 din următoarele s-au dezvoltat brusc și au atins apogeul
în 10 min:
 - palpitații, transpirații,
 tremor sau trepidație,
 scurtare a respirației,
 senzație de sufocare, disconfort precordial,
 greață abdominală, senzație de amețeală, derealizare sau
depresonalizare,
 frica de a pierde controlul sau de a înnebuni,
 frica de moarte, parestezii, frisoane sau valuri de căldură
OCD
 Obsesii:
- ganduri, impulsuri sau imagini persistente,
- nu sunt pur si simplu preocupări excesive în legătură cu
problemele de viașă
- persoana încearcă să ignore astfel de gânduri
- recunoaște că sunt un produs al propriei sale minți
 Compulsii:
- acte mentale repetitive
- destinate să prevină sau să reducă distrseul
- persoana recunoaște că sunt iraționale
PTSD
 A. – expunere la un eveniment traumatic în care ambele dintre care
urmează sunt prezente:
 1- persoana a trăit, a fost martoră la un eveniment care a implicat
moartea, amenințarea cu moartea, vătămare, periclitare a integrității
corporale proprii ori a altora
 2- răspunsul persoanei a implicat o frică intensă, neputință sau
oroare
 B. evenimentul traumatic este retrăit persistent astfel:
 - amintiri traumatice, vise, acțiune și trăire ca și cum
evenimentul ar fi retrărit,
 deteriorare psihologică intensă prin expunerea la amorse
interne sau externe, reactivitate fiziologică ca urmare a
acestei expuneri
 C. evitarea stimulilor asociați cu trauma și paralizia reactivității
generale după cum este indicat de trei dintre:
- eforturi de a evita gânduri, sentimente
- eforturi de a evita acțiuni, locuri, persoane,
- incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei
- diminuarea interesului pentru activități semnificative
- sentiment de detașare sau înstrăinare de alții
- gamă restrânsă a afectului
-sentiment de viitor îngustat
 D. simptome persistente de excitație crescută:
- dificultate de adormire sau de a rămâne adormit
- iritabilitate
- dificultăți de concentrate
- hipervigilență
- tresărire exagerată