Pancreatia acută

Pancreatita acută este sindromul acut de

autodigestie pancreatică și peripancreatică,
datorită activării intraglandulare a enzimelor
proprii.
Etiologie
Cauze frecvente – liteaza biliară și
alcoolismul(80-90% dintre cazuri)
Cauze rare – pancreatita acută
iatrogenă(medicamente, investigații invazive,
intervenții chirurgicale) – pancreatită acută
postraumatică, metabolice, endocrine,
infecțioase și idiopatică(10%)
Clasificare
• Pancreatită acută edematoasă interstițială (80% din cazuri)
– Inflamația acută a parenchimului pancreatic și a țesuturilor peripancreatice,
fără necroză
• Pancreatită acută necrotică (20% din cazuri)
– Inflamație asociată cu necroza parenchimului pancreatic și/sau necroză
peripancreatică
Tablou clinic
• Forma tipică (1/3 din cazuri)
– Durerea
• violentă, insuportabilă
– Vărsăturile
• fond permanent de greață, nu liniștesc bolnavul
• precoce, abundente, la început alimentare, apoi bilioase, dar niciodată fecaloide
– Oprirea tranzitului intestinal
– Starea de şoc
• TA crește inițial, apoi hipoTA
• anxietate, dispnee

• Forma atipică (2/3 din cazuri)

– Forme cu alură chirurgicală
• pseudoperitonitică
• pseudoocluzivă
• infarct enteromezenteric
– Forme cu alura medicală
• forme cardiace care simulează infarctul miocardic acut
• forme respiratorii: insuficienţă respiratorie acută sau revărsat pleural
• forme renale: oligoanurie, IRA
• forme neuropsihice: sindrom confuzional, encefalopatia pancreatică
Examen obiectiv
Semnele din pancreatită acută ţin fie de ocluzie, fie de peritonită, dar nu
este nici una, nici alta. – un paradox.

Ileus paralitic
• abdomen destins, cu meteorism predominant periombilical
• în formele severe meteorismul este pronunţat şi difuz, cu sonoritate timpanică
şi silenţiu abdominal

Peritonită enzimatică
• sensibilitate abdominală difuză
• semnul Blumberg
• apărare sau contractură musculară(niciodată de intensitate lemnoasă)
• semne de revărsat peritoneal
Examinări de laborator
Pentru diagnostic
1. Hiperamilazemia
2. Hiperamilazuria
3. Lipaza serică

Pentru prognostic
4. Hiperglicemia
5. Hipocalcemia
6. Hiperleucocitoza
7. Ionograma serică
8. Ureea
9. Hematocritul
Explorări paraclinice
• Radiografie abdominală
• Radiografie toracică
• Ecografie abdominală
• CT
• ERCP
• MRCP
Diagnostic pozitiv
1. Sindrom clinic sugestiv
2. Creşterea > 3x a amilazemiei sau
lipazemiei
3. Modificări pancreatice morfologice
evidenţiate imagistic, laparoscopic sau
intraoperator
Diagnostic diferențial
– Afecțiuni chirurgicale
• ulcer gastro-duodenal perforat
• ocluzii intestinale mecanice
• sarcină extrauterină ruptă
• anevrism aortic rupt

– Afecțiuni medicale
• infarct miocardic
• afecţiuni pleuro-pulmonare
• diverse colici abdominale
Complicații locale
• < 4 săptămâni de la debut
– Colecții lichidiene peripancreatice acute
– Colecții necrotice acute
• > 4 săptămâni de la debut
– Pseudochistul pancreatic
– necroză
Colecție lichidiană Pseudochist

Colecții necrotice
Clasificare
• PA ușoară
– Absența insuficienței organice
– Absența complicațiilor locale sau sistemice
– Scor CTSI = 0-3
• PA moderat severă
– Insuficiență organică tranzitorie rezolvată în 48h
– Complicații locale sau sistemice fără persistența insuficienței organice > 48h
– Scor CTSI = 4-6
• PA severă
– Insuficiență organică persistentă > 48h, care implică unul sau mai multe organe
– Complicații locale
– Scor Ranson ≥ 3
– Scor APACHE II ≥ 8
– Scor CTSI = 7-10
Tratamentul
• Indicații
– PA biliară(este de urgență, ERCP sau colecistectomia
laparoscopică)
– Pseudochistul pancreatic(drenaj endoscopic sau
chirurgical)
– Necroze pancreatice și peripancreatice
infectate(endoscopic)
MULȚUMESC!